Лікування переломів таранної кістки
Таранна кістка разом з великогомілкової утворюють гомілковостопний суглоб. При ходьбі, бігу ця кістка приймає на себе 100% ваги тіла людини. Вона на 60% покрита хрящем і бере участь в утворенні, в цілому, трьох суглобів (рис. 1). З таранної кістки навантаження передаються на п'яткову, на кістки середнього відділу стопи - ладьевидную і кубовидную.
Малюнок 1. таранная кістка а - вид з латеральної сторони, б - вид з медіальної сторони
Що таке суглоб? Це дві ідеально відповідні один одному абсолютно гладкі хрящові поверхні, які труться між собою в момент руху. Якщо відбувається перелом без зміщення, то суглобова поверхня залишається рівною і гладкою, але якщо при переломі уламки зміщуються, то може утворитися "сходинка" по суглобової поверхні, що є перешкодою для руху, що, неминуче, викличе біль, а в подальшому незворотні зміни в суглобі ( артроз), що тягнуть за собою біль ще більшу.
Перелом таранної кістки - пошкодження, що зустрічається досить рідко, але, тим не менш, є вагомі причини звернути на нього пильну увагу. Інвалідизація при подібній травмі відбувається приблизно в третині випадків. Настільки високий відсоток несприятливих результатів обумовлений не тільки труднощами в діагностиці та лікуванні пошкоджень таранної кістки, а й особливостями її анатомії.
Як цього уникнути? При переломах таранної кістки важлива точна анатомічна репозиція, тобто необхідно зіставити відламки так, як вони стояли до травми. Іноді цього вдається досягти не вдаючись до операції, але частіше буває необхідно хірургічне втручання - відкрита репозиція.
Таранна кістка має багате кровопостачання, але воно може легко порушитися як через саму травми, так і внаслідок неправильного або несвоєчасного лікування. Порушення кровопостачання призводить до, так званого, Аваскулярний некрозу, в результаті чого кістка повністю або частково розсмоктується. Підсумком є повна неопороспособность кінцівки, так як кожен крок викликає сильний біль.
Як звести до мінімуму ризик розвитку аваскулярного некрозу? Якщо живлять таранную кістка судини пошкоджені в момент травми, точна анатомічна репозиція і остеосинтез, тобто фіксація уламків гвинтами, дозволяють створити умови для реваскуляризації (відновлення кровопостачання). Але навіть якщо цілісність судин в момент травми не порушена, харчування кістки може постраждати через їх здавлення зміщеними уламками або посттравматичним набряком. В даному випадку, також необхідна якнайшвидша репозиція, щоб усунути фактори, що здавлюють судини.
Тактика лікування залежить від типу перелому. Виділяють переломи шийки, тіла таранної кістки, крайові, а також осколкові переломи. Крім того, переломи таранної кістки можуть бути зі зміщенням і без зміщення уламків. Переломи без зміщення, як правило, лікуються консервативно. При наявності зміщення, постає питання про репозиції і, можливо, остеосинтезе.
Малюнок 2. перелом шийки таранної кістки зі зміщенням (комп'ютерна томографія, тривимірна реконструкція)
В силу того, що таранная кістка з усіх боків прикрита іншими кістковими структурами, такими, як зовнішня і внутрішня щиколотки, п'яткова, ладьевидная кістка, інші кістки стопи, не завжди вдається з достатньою достовірністю простежити характер перелому на стандартних рентгенограмах. І навіть спеціальні рентгенологічні укладки, часом не відкривають повної картини ушкодження. "Зазирнути всередину" стопи дозволяє комп'ютерна томографія (рис. 2). Дане дослідження дає можливість точно простежити лінію перелому, оцінити масштаби зміщення, зрозуміти, чи потрібна операція і, в разі необхідності, спланувати її обсяг.
Малюнок 3. крайової перелом тіла таранної кістки зі зміщенням (комп'ютерна томографія, тривимірна реконструкція) а - до операції, б - після операції (відламок фіксований гвинтами)
Післяопераційний період не менш важливий, таранная кістка зростається 3 - 4 місяці, і в цей період не можна давати повне навантаження на ногу. Регулярні огляди, рентгенологічний контроль дозволяють простежити хід одужання і запобігти ускладненням.
Лише з урахуванням всіх викладених факторів, спираючись на сучасні принципи діагностики та лікування, можна досягти хороших результатів у лікуванні переломів таранної кістки.