Перелом таранної кістки стопи причини, лікування, реабілітація, наслідки
анатомічні особливості
Таранна кістка включає в себе головку, блок і задній відросток. Вона постійно відчуває великі зусилля, оскільки завдяки їй відбувається розподіл навантажень з гомілки на кістки плесна. У зв'язку з цим викликати порушення її цілісності може елементарне різке збільшення напруги. За частотою відбуваються пошкоджень таранної кістки найбільша їх кількість припадає на шийку, найменше - на задній відросток.
Особливістю таранної кістки є слабке кровопостачання, з цієї причини консолідація уламків відбувається вкрай повільно. Навіть простий перелом таранної кістки стопи без зміщення може викликати велику кількість серйозних ускладнень таких, наприклад, як некроз.
Ще однією особливістю таранної кістки є те, що більше половини її площі покриває хрящ. У зв'язку з цим, наслідки травм призводять до обмеження рухливості суглоба і погіршення рухової функції кінцівки. Навіть при наявності правильного лікування майже третина всіх випадків переломів таранної кістки призводять до інвалідності.
Основні причини
Традиційними причинами перелому таранної кістки є:
- стрибки з висоти;
- падіння;
- дорожньо-транспортні пригоди;
- необережні заняття спортом.
Найбільш часто від таких травм страждають сноубордисти і гірськолижники.
Кожна з причин викликає найбільш характерні для неї пошкодження:
- Перелом заднього відростка таранної кістки відзначають в разі надмірного згинання стопи.
- Перелом шийки часто відбувається при її інтенсивних тильних згинаннях, коли з'являється ефект важеля.
- Незвично висока навантаження або сильний удар зазвичай призводять до дроблення таранної кістки
- Різке вивертання стопи назовні викликає переломи її латерального відростка.
Основні ознаки
- інтенсивні больові відчуття;
- виражена деформація;
- набряклість;
- порушення рухливості.
Основним симптомом перелому таранної кістки вважається гострий біль, яку хворий відчуває в області голеностопа і стопи в цілому. У 80% постраждалих спостерігаються поява синців і набряклості, що поширилася на гомілку. Пальпація викликає інтенсивну біль не тільки в самій стопі, - зазвичай болить вся нога до самого коліна. Патогномонічним ознакою є хворобливе пасивне згинання першого пальця.
Перелом таранної кістки зі зміщенням призводить до зміни конфігурації гомілковостопного суглоба і зниження висоти розташування щиколоток. Це супроводжується зміною кольору шкірних покривів, які виглядають надмірно напруженими.
Крайовий перелом таранної кістки дає знати незначним болем і невеликим порушенням обсягу рухів. З цієї причини його нерідко приймають за простий удар, що є причиною пізніх звернень і подальших ускладнень.
діагностика травми
Діагностичні процедури, що допомагають виявити у хворого травму таранної кістки, складаються в візуальному огляді і застосуванні інструментальних досліджень.
Оскільки схожі симптоми можуть спостерігатися також при переломах інших кісток ступні або ударах прилеглих тканин, винести подібний діагноз на підставі зовнішнього огляду і пальпації буває складно навіть для досвідчених лікарів. З метою його підтвердження діагнозу хворому призначають рентгенографія в 2-х проекціях.
У тих випадках, коли існує підозра на внутрішньосуглобової перелом, рекомендується також комп'ютерна томографія. Це дослідження допоможе виявити ті мікроскопічні пошкодження, які не вдалося помітити при рентгенографії.
консервативне лікування
Лікування перелому таранної кістки залежить від її локалізації. У більшості випадків проводять консервативну терапію, яка полягає в знерухомлення за допомогою гіпсу хворий ступні, до моменту відновлення її цілісності.
У разі простого перелому без зміщення, який локалізується в тілі таранної кістки, терапія здійснюється відповідно до стандартної схеми - від кінчиків пальців на висоту однієї третини гомілки на ногу накладають гіпс на період до 10 тижнів. При цьому потрібно дотримуватися необхідний кут між стопою і гомілкою, який повинен становити 95 градусів. При переломах шийки таранної кістки в якості додаткового методу консервативної терапії виконують витягування стопи.
У разі осколкових перелому таранної кістки, з вивихом або підвивихи, лікування починають з ручною закритої репозиції фрагментів, який проводиться з обов'язковим застосуванням анестезії. Після чого накладають иммобилизационной пов'язку, яку доведеться носити до 4 місяців. На період її носіння слід ретельно оберігати кінцівку від перевантажень, переміщатися в цей час потрібно тільки на милицях.
хірургічне лікування
Якщо має місце зміщення уламків таранної кістки, то однозначно потрібно хірургічне втручання. Операція може знадобитися також в наступних випадках:
- при відкритих переломах;
- при переломах з вивихом;
- при неможливості закритого зіставлення уламків;
- при неможливості вправити вивих.
Вид оперативного втручання залежить від характеру ушкоджень. Найчастіше виконують відкриту репозицію, що складається в розтині м'яких тканин і ручному зіставленні уламків із наступною фіксацією їх гвинтами або пластинами.
Якщо у хворого відзначається некроз або повне руйнування кістки, то застосовується артродез. При його проведенні відбувається штучне з'єднання сусідніх кісток, що утворюють суглоб, після чого будь-які рухи в ньому неможливі. У разі великих руйнувань таранної кістки доводиться вдаватися до її видалення.
При всіх видах операцій на пошкоджену стопу накладається іммобілізірующую пов'язка.
можливі ускладнення
Внаслідок бідного кровопостачання таранної кістки зрощення її уламків здійснюється повільно, що може викликати омертвіння фрагментів. Некроз звичайно спостерігається в тих випадках, коли одночасно з переломом сталося пошкодження інших тканин і стало можливим проникнення інфекції в порожнину рани. При цьому ускладненні спостерігається сильний набряк м'яких тканин і інтенсивні больові відчуття. Щоб в якійсь мірі запобігти некроз, в деяких випадках рекомендують носіння ортопедичного взуття.
Ще одним типовим ускладненням є порушення функції гомілковостопного суглоба. Якщо цю проблему вдалося виявити на ранній стадії розвитку, то шанси на повне відновлення роботи голеностопа набагато підвищуються. Частими несприятливими ускладненнями є ушкодження судин, зв'язок або нервових закінчень стопи, а також розвиток остеомієліту.
Поява перерахованих наслідків потребує оперативного втручання і тривалому відновному періоді.
Реабілітація після перелому
Перелом таранної кістки потребує тривалої спеціальної реабілітації, що пояснюється особливостями кровопостачання цієї області і специфікою її розташування. Суть відновлювальних заходів полягає у відновленні рухливості гомілковостопного суглоба і повернення втрачених функцій кінцівки.
Реабілітація після перелому таранної кістки включає наступні заходи:
- фізіотерапевтичне лікування;
- ЛФК з поступовим додаванням навантажень;
- лікувальний масаж;
- парафінотерапія.
Щоб уникнути ускладнень, хвору ногу не можна навантажувати надмірно. При переломі шийки таранної кістки, навантаження дозволяються тільки через півроку. Після пошкодження блоку кістки - через 9 місяців. Пацієнтам в цей період необхідно більш уважно ставитися до больових відчуттів, що виникає в стопі. Щоб краще контролювати процес одужання, всіх хворих, які перенесли перелом таранної кістки, ставлять на диспансерний облік.