Лікування амбліопії з центральною зорової фіксацією в домашніх умовах
Амбліопія з центральної зорової фіксацією (ЦЗФ) - найбільш часта причина зниження зору у дітей, перш за все, дошкільного віку.
Діагностика цієї амбліопії не представляє особливих труднощів.
Мінімальний рівень гостроти зору з корекцією у дітей дорівнює 0,1? Вік (років) +0,1 (в 3 роки - 0,4, в 4 роки - 0,5 і т.д.).
Зниження її нижче цього рівня при відсутності будь-яких структурних пошкоджень очі слід розцінювати як наявність амбліопії.
Визначити стан зорової фіксації (центральна, нецентральних) можна за допомогою ручного електроофтальмоскопа або щілинної лампи шляхом Ретіноскопи.
Отже, її діагностика доступна будь-якому офтальмолога.
Для лікування амбліопії з ЦЗФ ми використовуємо лікувальний комплекс. який включає наступне.
2. Оклюзія. Пацієнтам без косоокості її призначають на 25-50% періоду неспання, при косоокості - на весь день.
При однаковому зниженні гостроти зору на обидва ока по парних днях закривають праве око, по непарних - лівий. Коли в кінці одного і на початку іншого місяця поруч опиняються два непарних дня, то обидва дні перекривають ліве око.
Якщо зір знижений на обидва ока в різному ступені, або тільки на одне око, то гірше бачить око перекривають протягом одного дня, краще бачить око - протягом 2, 3, 4, 6, 9 або 13 днів, після чого цикл повторюють до кінця лікування. Чим більше різниця в гостроті зору між очима, тим більше число днів закривають кращий очей.
Загальне правило плеоптікі: чим нижче гострота зору, чим більша різниця в зорі правого і лівого ока і чим швидше потрібно розвинути функції амблиопичного очі, тим на більший проміжок часу слід щодня закривати парний очей.
3. Періфовеальная депривація. Вона може бути здійснена за допомогою засвіти по Кюпперсу (сліпуче засвіти сітківки з екрануванням фовеоли).
Однак тривале і багаторазове застосування сліпучих засветов містить загрозу розвитку дистрофії сітківки ока. У зв'язку з цим ми використовуємо екранує депривації - періфовеальную пеналізацію.
Її здійснюють одним з трьох способів:
а) За допомогою іграшки "калейдоскоп".
Недоліки способу: "м'якість" депривації через попадання на периферію сітківки ока світла, відбитого від укладених в іграшці дзеркал, що призводить до зниження ефекту депривації; ця іграшка чомусь зараз вкрай рідко буває в продажу.
б) За допомогою дірчастих очок (Laser-vision).
Тренування в них повинні проводитися не менше 1,5 годин щодня, не тренований очей повинен бути закритий окклюзией.
Недоліки цього способу: висока ринкова вартість очок і "м'якість" депривації через потрапляння світла на периферію сітківки ока через численні отвори на периферії поля зору.
в) За допомогою спеціального пристрою - періфовеального пеналізатора (ПЕН).
Він являє собою виготовлену з непрозорого матеріалу трубку завдовжки 100 і діаметром 35-40 мм, один кінець якої перекритий діафрагмою з круглим отвором діаметром 15, 10 або 5 мм.
Внутрішня поверхня піна повинна бути темною, яка не відбиває світла.
ПЕН легко виготовити так.
З картону вирізують прямокутник розміром 10? 12-14 см. На одну його поверхню наклеюють такого ж розміру шматок неблестящая, чорної тканини (сукно, фланель).
Картон згортають в трубку (тканиною всередину) так, щоб менша його сторона (10 см) стала довжиною циліндра.
Поздовжній стик, заклеюють без щілин і отворів. З картону ж вирізують три диска, рівні діаметру отриманої трубки.
У центрі одного з них роблять круглий отвір діаметром 15 мм (діафрагма N 1), в іншому - 10 мм (діафрагма N 2), в третьому - 5 мм (діафрагма N 3).
Діафрагмою № 1 перекривають будь-який отвір трубки і зміцнюють її так, щоб при необхідності її легко можна було б замінити інший діафрагмою.
У стику між краями діафрагми і трубки не повинно бути отворів.
Перед тренуванням зору будь-хто з батьків приставляє ПЕН відкритим отвором до свого ока і, закривши друге око, визначає і запам'ятовує відстань, з якого через отвір в діафрагмі піна видно приблизно 2/3 екрану телевізора.
Щоб чіткіше бачити зображення на екрані, дитина буде підходити до телевізора. Однак діафрагма при цьому буде зменшувати видиму їм частину екрану.
Щоб бачити велику його частину дитина буде змушений відходити від телевізора. Так в процесі тренування він і повинен то наближатися до телевізора, то відходити від нього.
Вправи зору потрібно робити кілька разів на день, в цілому не менше 1,5 годин щодня.
Найкраще умова лікування: "Без піна телевізор не дивитися!"
У міру підвищення гостроти зору дитина буде дивитися телепередачі з все більш далекої відстані.
Через якийсь час він почне їх дивитися з місця, з якого видно 2/3 екрану телевізора, або ще далі.
У такому випадку потрібно діафрагму № 1 замінити діафрагмою № 2, визначити і запам'ятати відстань, з якого через неї видно 2/3 екрану телевізора, провести з нею весь цикл тренувань, після чого таким же шляхом перейти на вправи з діафрагмою № 3.
З нею лікування проводять до тих пір, поки дитина не стане дивитися телепередачі з відстані, з якого через ПЕН видно весь екран телевізора.
Проведені нами дослідження показали, що у дітей, які досягли цього результату, гострота зору колишнього амблиопичного очі варіює від 1,2 до 1,6.
У такій ситуації батькам слід дисциплінувати дитину - при виявленні цієї "хитрощі" в перший раз йому забороняють дивитися цікаві для нього передачі на один день, замінюючи їх "не цікавими" для нього програмами.
При повторних порушеннях заборона продовжують на два (три і т.д.) дня.
4. Тренування сили (обсягу) абсолютної акомодації амблиопичного очі.
Вона є необхідним компонентом лікування амбліопії, так як зниження сили акомодації є таким же постійною ознакою амбліопії, як і зниження гостроти зору. Для її підвищення запропоновані численні способи і пристрої.
Вправа 1 для підвищення сили акомодації проводять біля вікна, через яке видно горизонт.
Закривають одне око, беруть в руку невеликий текст (наприклад, кишеньковий календар) і повільно наближають його до відкритого ока до тих пір, поки текст не стане нерозбірливим.
Потім ще повільніше відсувають його від ока, намагаючись знову побачити його чітким.
Як тільки чіткість тексту буде відновлена, цикл повторюють те наближаючи текст до погіршення чіткості, то видаляючи його від ока до її відновлення.
Через 2-2,5 хвилини роблять хвилинний відпочинок, під час якого пацієнт намагається розглянути через вікно розташовані далеко предмети.
Вправа роблять щодня, 2-3 рази на день по 5-7 хвилин для кожного ока.
Вправа 2 для підвищення стійкості акомодації проводять так само, тільки текст встановлюють в найближчу точку ясного зору і намагаються чітко його бачити протягом 2-2,5 хв на незмінній відстані від ока.
Потім роблять хвилинну паузу, під час якої намагаються розглянути через вікно далекі предмети, і далі цикл повторюють.
Вправа роблять щодня, 2-3 рази на день по 5-7 хвилин для кожного ока.
Вправа 3 для підвищення мобільності акомодації проводять стоячи до вікна особою.
Під час вправи текст встановлюють в найближчу точку ясного зору так, щоб він не заважав бачити через вікно горизонт (потрібно злегка опустити текст).
Далі то протягом 5-10 секунд розглядають текст, то протягом такого ж періоду часу дивляться на горизонт, намагаючись чітко побачити далекі предмети.
Вправа роблять щодня, 2-3 рази на день по 5-7 хвилин для кожного ока.
При тренуваннях можна міняти вправи: в одному сеансі робити вправу 1, в наступному - вправа 2, в третьому - вправа 3, або в іншому порядку.
Діти з гіперметропія і гіперметропіческій астигматизм м спочатку проводять вправи в окулярах. При цьому, у міру посилення акомодації, у них відбувається підвищення некоррігірованной гостроти зору.
Через якийсь час у багатьох дітей вона стає рівною гостроті зору в окулярах. З цього моменту вправи можна проводити без очок. Діти з вродженою короткозорістю проводять тренування тільки в окулярах.
Застосовуваний нами комплекс лікування амбліопії з ЦЗФ не вимагає використання спеціальних тренажерів, патерн-стимуляторів і дорогих комп'ютерних програм для сенсорної тренування.
Остання відбувається при періфовеальной пенализации і при тренуваннях акомодації очі.
Цей лікувальний комплекс використовується при лікуванні в домашніх умовах. Він високо ефективний, так як в кінцевому підсумку амблиопия з ЦЗФ з його допомогою рано чи пізно виліковується у всіх пацієнтів.
Наше твердження засноване на результатах лікування цим комплексом більше тисячі дітей, що страждали цим дефектом зору.
Лікувальний комплекс може використовувати в своїй практиці і рекомендувати своїм пацієнтам будь-який лікар-офтальмолог, що особливо важливо для лікарів, що працюють в дитячих поліклініках та ЦРЛ (ТМО).
Рефракційні і окорухові порушення у дітей з ретинопатією недоношених
На відміну від доношених дітей, у яких на першому році життя визначається гіперметропія середнього ступеня (в середньому Здптр), у 50% недоношених дітей
Оптимальні терміни видалення вроджених катаракт
Отримані дані вказують на те, що одним з провідних факторів, що впливають на формування зорової перцептивної системи дитини в ранньому онтогенезі,
Функціональні симптоми амбліопії
Для встановлення діагнозу амбліопії необхідні дані анамнезу захворювання і результати загального офтальмологічного обстеження, що включає, зокрема,
Амбліопія: зорові функції, патогенез і принципи лікування
Вперше амблиопия описана Le Cat в 1713 р Амблиопия (від грец. Amblyos - сліпе, opia - зір) - аномалія розвитку просторового зору. під амблиопией