Лімфаденопатія і лімфаденіт у дітей діагностика і лікування - педіатрія №02 2018 - consilium medicum
Номери сторінок у випуску: 45-48
Для цитування Приховати список
Таким чином, як по частоті, так і по гостроті захворювання переважають хламідії і ЕБВ.
При дослідженні посівів із зіву основними збудниками у більшості дітей були коки: стрептококи, золотистий стафілокок і нейсерії. З огляду на наявність ряду збудників, у 82,8% дітей можна діагностувати дисбиоз зіву. Так, кількість збудників було наступним: 1 збудник - 17,2%, 2 збудника - 35,5%, 3 збудника - 21,5% (див. Рис. 4).
Стає очевидним, що в зв'язку зі змішаним перебігом ряду захворювань в анамнезі дітей виявлені часті захворювання ЛОР-органів і легких: респіраторні захворювання та бронхіти - у 51 (31%), ангіни, аденоідіти, отити - у 21 (12,8%), перенесена пневмонія - у 5 (3%) дітей. Раніше перебували на стаціонарному лікуванні 11 (6,7%) дітей. Більшість дітей з групи з лімфаденопатія відносяться до часто хворіють дітям.
Неблагополучне протягом вагітності відзначено у 16 (9,7%) матерів, наявність різних захворювань (ЦМВ, хламідіоз, уреаплазмоз, герпес, токсоплазмоз, краснуха), діагностованих під час вагітності, - у 17 (10,4%), пієлонефрит - у 10 (6%), хвороба Бехтерева - у 1, і лімфогранулематоз - у 1 матері.
Можна виділити чотири основні групи дітей, у яких захворювання маніфестувало зі наступних клінічних симптомів:
1) респіраторне захворювання, кашель - 65 (39,6%);
2) збільшення лімфовузлів - 60 (36,7%);
3) тривалий субфебрилітет - 21 (12,8%);
4) ангіна - 18 (10,9%).
Збільшення лімфовузлів було виявлено як лікарем при огляді, так і батьками. Слід звернути увагу на той факт, що 17 (10,6%) дітей з симптомом збільшених лімфовузлів тривалий час (від 6 місяців до 2 років) не були обстежені. Ця обставина пояснюється нерозумінням як з боку лікарів, так і з боку батьків того, що збільшення лімфовузлів не завжди є «нормальним явищем», тим більше при очевидній його тривалості. У більшості дітей мало місце збільшення лімфовузлів I (50%) і II (48,2%) ступеня, і лише у 1,8% - III ступеня.
Клінічні діагнози, встановлені в результаті обстеження, представлені в табл. 2. В якості основних захворювань слід виділити лімфаденопатія і лімфаденіт (37,8%), бронхолегеневі захворювання (40,9%), ураження ротоглотки (18,2%), гематологічні захворювання (3%).
За останній час знання про етіологію лімфаденопатій і лімфаденітів значно розширилися. У колишні роки історія вивчення проблеми збільшених лімфовузлів була тісно пов'язана в першу чергу з найбільш вивченим захворюванням - ЕБВ-інфекцією, яка має гострий та хронічний перебіг, може протікати у вигляді інфекційного мононуклеозу або мононуклеозоподібних синдрому, супроводжуватися значним збільшенням паренхіматозних органів. Однак в нашому дослідженні з 22 дітей інфекційний мононуклеоз лише у 1 дитини був обумовлений ЕБВ. У всіх інших етіологія була змішана герпетична (герпес I, II типу + ЦМВ, ЕБВ + герпес I, II типу і т.д. в поєднанні з хламідіями - у 3 дітей).
Як показали наші дослідження, поряд з герпес-вірусними інфекційними агентами одними з основних збудників при лімфаденітах на сьогоднішній день є хламідії і мікоплазми.
При вивченні лімфаденітів і лімфаденопатій хламідійної етіології виявлені наступні особливості. Захворювання починалося з респіраторних симптомів. Катаральні симптоми передували збільшення лімфовузлів за 1-2 тижні до звернення. Гіпертермія спостерігалася тільки в разі розвитку лімфаденіту, тобто гнійного процесу.
У групі дітей, які отримували джозаміцин, лише у 1 дитини на 3-й день лікування з'явились скарги на болі в животі, які пройшли самостійно і не потребували додаткових призначень. Ефект від лікування в двох інших групах був дещо нижчим. У кожній з двох інших груп у 2 дітей мало місце більш тривале збереження збільшених лімфовузлів і збереження позитивних серологічних маркерів, що вимагало проведення повторного курсу лікування.
При змішаному перебігу лімфаденопатії і наявності герпес-вірусів рекомендується також продовжити лікування (або призначити одночасно) ацикловиром, арбідол. В комплексну терапію також повинні бути включені імуномодулятори: ликопид, віферон, циклоферон.
Таким чином, діагностика лімфаденопатій у дітей вимагає обов'язкового виключення групи внутрішньоклітинних і герпетичних захворювань, які на сьогоднішній день є основними. Змішаний характер лімфаденопатій у більшості дітей вимагає комплексного лікування. Такі діти потребують динамічному спостереженні і контролі, так як у 3% з них може мати місце маніфестація гемобластоза. Успіх лікування дітей з лімфаденопатія буде залежати від своєчасного призначення етіотропної терапії в поєднанні з противірусними препаратами і імуномодуляторами.
Список ісп. літератури Приховати список