Лікувальна фізкультура при інфаркті міокарда
Інфаркт міокарда - вогнищевий або множинний некроз м'язи серця, обумовлений гострою коронарною недостатністю. Розміри і локалізація інфаркту залежать від величини і розташування пошкодженої артерії. Знекровлена тканину протягом декількох днів некротизируется і в подальшому замінюється рубцем. Виявляється інфаркт міокарда тривалими сильними болями в області серця, почастішанням пульсу, зниженням артеріального тиску, аритмією, задухою, ціанозом. З перших же годин на електрокардіограмі з'являються характерні зміни, за якими визначають тяжкість і локалізацію інфаркту міокарда. На 2-3-й день підвищується температура тіла, з'являється лейкоцитоз і підвищена ШОЕ. Залежно від тяжкості захворювання в перші дні і тижні показаний постільний режим.
Наводимо зразкові комплекси лікувальної гімнастики № 1 і 2. У хворих I і II класів допустимо почастішання пульсу на заняттях лікувальною гімнастикою до 120 ударів в 1 хв, їм необхідно перед випискою зі стаціонару визначати граничну потужність роботи.
Зразкові комплекси вправ лікувальної фізкультури для хворих на інфаркт міокарда
Комплекс № 1. На 1в і IIа щаблях (розширений постільний режим).
Заняття проводять індивідуально в ІП лежачи на спині. Темп вправ повільний, підпорядкований подиху хворого. Дихання не форсувати. При учащении пульсу на 15-20 ударів в 1 хв робиться пауза. Через 2-3 заняття при успішному виконанні вправ і поліпшення стану хворого можна рекомендувати повторне виконання цього комплексу самостійно в другій половині дня в скороченому варіанті. Тривалість занять 10-12 хв.
1. згинання та розгинання пальців кистей 6-8 разів. Дихання довільне.
2. згинання та розгинання стоп 6-8 раз. Дихання довільне.
3. Згинання передпліч, лікті в сторони - вдих, випрямити руки і опустити вздовж тулуба - видих. Повторити 2-3 рази.
4. Руки уздовж тулуба, розгорнути долонями вгору - вдих. Піднімаючи руки вперед вгору, долонями вниз, потягнутися ними до колін, піднімаючи голову, напружуючи м'язи тулуба і ніг - видих. Повторити 2-3 рази. На першому занятті можна голову не піднімати.
5. Спокійне дихання 20-15 с. Розслабитися.
6. Почергове згинання ніг, не відриваючи їх від ліжка - 4-6 разів. Дихання довільне, з 2-3-го заняття згинання та розгинання ніг проводити одночасно - одна нога згинається, інша розгинається.
7. Руки вздовж тулуба, ноги випрямлені і кілька розведені. Одночасна ротація рук і ніг назовні - вдих, всередину - видих. Повторити 4-6 разів. З 4-го заняття ротацію рук виконувати з невеликим напругою.
8. Ноги, зігнуті в колінних суглобах, опустити на ліжко в праву потім в ліву сторону. Дихання довільне. Повторити 4-6 разів.
9. Ноги зігнуті в колінних суглобах. Підняти праву руку вгору - вдих, потягнутися нею до лівого коліна - видих. Повернутися в ІП - вдих. Зробити те ж лівою рукою до правого коліна. Повторити вправу 4-5 разів.
10. Ноги випрямлені. Відвести на ліжку одночасно праву руку і ліву ногу, голову повернути вправо - вдих. Повернутися в ІП - видих. Те ж зробити лівою рукою і правою ногою, голову повернути вліво. Повторити 3-5 разів.
11. Спокійне дихання 30-40 с. Розслабитися.
12. Зігнути руки в ліктьових суглобах, кисті стиснути в кулак, ноги випрямлені. Одночасне обертання кистей і стоп 8-10 разів. Дихання довільне.
13. Ноги зігнуті в колінах. Випрямити праву ногу вгору, повернутися в ІП. Те ж зробити лівою ногою. Повторити 4-6 разів. Дихання довільне. Ця вправа включається в комплекс з 3-4-го заняття.
14. Ноги випрямлені і трохи розведені, руки вздовж тулуба. Праву руку покласти на голову - вдих, торкнутися правою рукою протилежного краю ліжка - видих. Те ж лівою рукою. Повторити 3-4 рази.
15. Руки уздовж тулуба. Почергове помірне статичне напруження і розслаблення сідничних м'язів, м'язів нижніх кінцівок і тазового дна протягом 2-2,5 с. При розслабленні - вдих, при напрузі - видих. Повторити 4-5 разів. Ця вправа включається в комплекс з 2-3-го заняття.
16. Руки уздовж тулуба. Підняти руки вгору - вдих, повернутися в ІП - видих. Повторити 2-3 рази.
Комплекс № 2. На IIб і ІІІА щаблях (палатний режим). Заняття проводяться індивідуально по 10-15 хв. Темп виконання упражений повільний і середній. ІП - сидячи на стільці.
1. Притулитися до спинки стільця, руки на колінах, не напружуватися. Руки до плечей, лікті розвести в сторони - вдих. Повернутися в ІП - видих. Повторити 4-5 разів.
2. ВП - те ж. Перекат з п'яток на носки з розведенням ніг в сторони, одночасно стискати і розтискати кисті в кулаки. Дихання довільне. Повторити 10-15 разів.
3. Руки вперед вгору - вдих. Повернутися в ІП - видих. Повторити 2-3 рази.
4. Ковзання стоп по підлозі вперед - назад. Дихання довільне. Повторити 6-8 разів.
5. Розвести руки в сторони - вдих. Повернутися в ІП - видих. Повторити 3-5 разів.
6. Сидячи на краю стільця, відвести в сторону праву руку і ліву ногу - вдих. Повернутися в ІП - видих. Те ж лівою рукою і правою ногою. Повторити 6-8 разів.
7. Сидячи на всьому сидінні стільця, опустити руки вздовж тулуба, піднімаючи праве плече вгору, одночасно опустити ліве плече, потім змінити положення плечей. Дихання довільне. Повторити 3-5 разів.
8. Розвести руки в сторони - вдих. Руками підтягти праве коліно до грудей - видих. Те ж з лівим коліном. Повторити 4-6 разів.
9. Руки на поясі. Кругові обертання головою спочатку вправо, потім вліво по 3-5 раз в кожну сторону, дихання довільне.
10. ВП - те ж. Покласти праву ногу на коліно лівої ноги - видих, повернутися в ІП - вдих. Те ж лівою ногою. Повторити 3-5 разів.
11. Спокійне дихання 20-30 с.
Диспансерно-поліклінічний етап реабілітації для більшості хворих, які перенесли інфаркт міокарда, є найбільш тривалим і займає близько 10- 12 міс. На цьому етапі за результатами функціональної проби з дозованим фізичним навантаженням хворі поділяються на 4 функціональних класу. У програмі кожного класу регламентований обсяг фізичних навантажень, пов'язаних з виробничою діяльністю і побутової активністю, визначені обсяги і методи фізичної реабілітації. Наприклад, в кінці підготовчого періоду заняття лікувальною фізкультурою у хворих I класу проводять по 30-40 хв, а частота пульсу на висоті навантаження може підвищуватися до 140 ударів в 1 хв, відповідно у хворих II класу - до 30 хв і 130 ударів в 1 хв , у хворих III класу - до 20 хв і 110 ударів в 1 хв і хворих IV класу до 15-20 хв і 90-100 ударів в 1 хв.
Тривала фізична тренування (ДФТ) проводиться з метою: 1) відновлення функції хворого серця за допомогою максимального включення в кровообіг механізмів компенсації серцевого і внесердечних характеру; 2) підвищення толерантності до фізичних навантажень; 3) вторинної профілактики ІХС; 4) відновлення працездатності і повернення до професійної праці; 5) можливості часткової чи повної відмови від медикаментозного лікування.
Показанням до ДФТ є зареєстрований інфаркт міокарда давністю не менше 4 міс. До занять можуть залучатися всі хворі незалежно від статі і віку. В першу чергу в групи ДФТ повинні включатися особи зрілого віку з наявністю факторів ризику у вигляді гіпокінезії, їх відносять до II і III функціональних класів. Хворі I класу фактично не потребують таких тренуваннях, а хворим IV класу вони протипоказані. Протипоказання до ДФТ: аневризма серця, часті напади стенокардії, виражені порушення ритму і провідної системи серця, недостатність кровообігу вище I стадії, гіпертонія зі стабільно підвищеним мінімальним артеріальним тиском вище 100 мм рт. ст. виражені супутні захворювання.
Тренування проводять в умовах спортивного залу 3 рази в тиждень по 30-60 хв, в групі повинно бути 12-15 чоловік. Курс тренувань поділяється на 2 періоди: підготовчий тривалістю в 2-3 міс і основний, який в свою чергу ділиться на 3 етапи, що дозволяє поступово збільшувати на заняттях фізичне навантаження і не допускати перетренувань.