Лекція інфекційні ускладнення бойових поразок 2018 р
Допомога на етапах медичної евакуації
Інфекційні ускладнення у поранених загиблих від бойової травми в лікувальних установах в 60-70% є причиною смерті.
Первинно поняття про рани інфекції було засновано на здогадах про «інфекційному початку», «міазми» (Пирогов Н.І.), потім була відкрита роль мікрофлори у виникненні інфекції, що стало підставою для розвитку асептики і антисептики
Н. Н. Петров (1916 г.), який сформулював тезу про первісне (в момент поранення) інфікуванні вогнепальних ран; їм була відкинута помилкова концепція первинної стерильності вогнепальної рани, висунута великим хірургом Е. Бергман
- антагоністична взаємодія мікро- і макроорганізму, що характеризується динамічно розвиваються патологічними, захисно-пристосувальними і компенсаторними реакціями макроорганізму у відповідь на прояв патогенних властивостей мікробів.
У відповідь на впровадження - альтерацию - запускається комплекс захисно-пристосувальних реакцій запалення, спрямованих на відновлення антигенного сталості організму і функцій тканин.
За фазою альтерації, а це є початковим етапом загоєння рани, йде фаза ексудації і проліферації.
У фазу альтерації в рані з'являються продукти розпаду власних тканин, відбуваються реакції здійснюються як системами неспецифічної резистентності, однаково відповідають на антиген будь-якої природи (фагоцитоз, система комплементу, лізоцим), так і сістемойіммунітета, формує специфічний, обумовлений конкретним антигеном, відповідь.
Ексудації - нагноєння рани
- інфекційний процес, що розвивається в зоні первинного некрозу і забезпечує її видалення, формування захисного бар'єру на шляху збудників, а також підготовку рани до загоєнню.
Нагноєння - це очищення рани шляхом розплавлення загиблих тканин з утворенням гною в результаті діяльності власних клітин організму (мікро- і макрофагів) з боку здорових тканин і рановий мікрофлори - з боку рани порожнини.
Проліферація - загоєння рани, рубцювання
починається паралельно з ексудації, але може перерватися в будь-який момент у разі, якщо організм пораненого не може сформувати захисний бар'єр у вигляді демаркаційної зони на кордоні живих і мертвих тканин, яка в свою чергу залежить від можливості вільного відтоку з рани некротизованих тканин містить і патогенну мікрофлору - гній.
Проліферація на поверхні рани може створити умови, коли гній накопичується в замкнутому просторі і інфекційний процес починає поширюватися за межі демаркаційної зони. Розвивається раневая інфекція.
Раневая інфекція - інфекційний процес, що розвивається в живих тканинах, що оточують рану, під впливом мікробів, що проникли в живі тканини.
- супроводжується пошкодженням і загибеллю клітинних структур за межами зони первинного некрозу, стосовно вогнепальною ран в зоні молекулярного струсу і клінічно проявляються вираженою загальною реакцією організму.
На відміну від нагноєння, як природного етапу загоєння рани, ранова інфекція є нозологічною формою інфекційного процесу. Їй притаманні характерні місцеві і загальні симптоми, що відображають розвиток нового патологічного стану.
В даний час термін «раневая інфекція» використовується в якості поняття місцева форма інфекційного ускладнення поранень.
«Інфекційні ускладнення травм» - група особливих форм хірургічної інфекції, що супроводжується пошкодженням організму на різних його рівнях
- аеробне (гнійна) інфекція