Кт (комп'ютерна томографія) простати
До появи спіральної комп'ютерної томографії дослідження передміхурової залози за допомогою цього методу не застосовувалося, так як давало занадто мало інформації. Сканування цього органу на мультиспіральному томографі з динамічним контрастуванням по інформативності не поступається МРТ і може посперечатися з ТРУЗІ - основними інструментальними методами діагностики гострого і хронічного запалення, аденоми і раку простати. Головними перевагами рентгенівської комп'ютерної томографії вважають швидкість проведення дослідження та його відносно невисоку вартість.
Мультиспіральна комп'ютерна томографія передміхурової залози
Що можна побачити на комп'ютерній томограмі простати?
На комп'ютерній томограмі передміхурової залози можна побачити її розміри і співвідношення з оточуючими структурами: сечовим міхуром, прямою кишкою, насіннєвими бульбашками. У той же час диференціювати внутрішню структуру органу не представляється можливим, тому що зовнішня капсула, залізисті часточки і фіброзно-м'язові елементи мають приблизно однакову рентгенологічну щільність. Таким чином, за допомогою КТ можна визначити ступінь поширення раку простати, але відрізнити внутрикапсулярная пухлинний ріст аденоми або хронічного простатиту практично неможливо.
Зміни на томограмі, відсутні при хронічному запаленні в залозі, можуть спостерігатися при гострому процесі. В цьому випадку в ній фіксуються невеликі ділянки зниженої щільності (гострий простатит) або об'ємна зона зниженої щільності в збільшеною і деформованої частці залози (абсцес простати). У першому випадку достатньо прийому антибіотика, в другому - потрібно екстрене хірургічне втручання. КТ передміхурової залози дозволяє з високим ступенем точності диференціювати ці стани за короткий час. МРТ в цьому випадку не поступається в інформативності, але займає значно більше часу.
Чоловік розмовляє з рентгенологом перед процедурою МСКТ передміхурової залози
МСКТ і МРТ передміхурової залози можна порівняти з інформативності. МСКТ займає менше часу і коштує дешевше, МРТ повністю нешкідливо, тому бажано, якщо планує проводити дослідження багаторазово.
Введення контрасту підвищує інформативність дослідження, в цьому випадку можна візуалізувати пухлинну тканину залози більш чітко і відрізнити рак від дифузних змін в ній при хронічному простатиті. Додаткове пероральне контрастування кишечника дозволяє більш точно визначити просторове співвідношення органів. Максимально інформативним методом рентгенологічної діагностики вважається динамічна МСКТ з контрастуванням, це дослідження проводиться на томографах з роздільною здатністю не менше 64 зрізів за цикл. Методика не поступається МРТ в інформативності, але займає набагато менше часу і коштує дешевше.
В яких випадках призначають і як проводять дослідження?
КТ передміхурової залози використовують в онкології в якості додаткового обстеження у пацієнтів з уже виявленими на рак передміхурової залози при неможливості проведення більш інформативною МРТ:
- для оцінки проростання пухлиною прилеглих тканин у пацієнтів з високим ризиком поширення раку за шкалою Гліссона;
- для виявлення регіонарних відсіву в лімфовузли тазової області;
- при плануванні оперативного лікування і променевої терапії.
КТ призначають для уточнення діагнозу підтвердженого раку залози, для скринінгової і первинної діагностики цей метод не підходить.
В екстреній урології КТ передміхурової залози проводиться з метою диференціальної діагностики гострого паренхіматозного простатиту від абсцесу передміхурової залози.
Перед початком дослідження пацієнта оглядає лікар: оцінює загальний стан, просить повідомити про наявність встановленої алергії і супутніх хронічних захворювань, а також уточнює обсяг проведеної підготовки. Потім його укладають на кушетку томографа, встановлюють внутрішньовенний катетер для введення контрастної речовини, який підключають до автоматичного ін'єктора. Сканування може проводитися кілька разів: до введення контрасту і в декількох фазах його поглинання.
Протипоказання і обмеження методу
Абсолютних протипоказань до проведення комп'ютерної томографії простати немає. Для пацієнтів, які отримують променеву терапію, підготовка до неї повинна включати індивідуальний облік сумарної дози опромінення. Оскільки дослідження без контрастування малоинформативно, протипоказаннями до проведення КТ передміхурової залози потрібно вважати захворювання, при яких його введення небезпечно:
- порушення функції нирок;
- цукровий діабет, тиреотоксикоз;
- важкі алергічні реакції на іодсодержащіе препарати в анамнезі;
- бронхіальна астма;
- загальний важкий стан пацієнта, хронічні захворювання в стадії декомпенсації.
Альтернативні методи обстеження при патології простати
Трансректальне УЗД і МРТ простати
Структурні зміни в передміхуровій залозі можна виявити за допомогою ТРУЗІ (трансректальное УЗД), КТ та МРТ. Кожен з цих методів має свої переваги і недоліки, які визначають сферу його використання.
- ТРУЗІ - неінвазивна нешкідлива процедура, яка проводиться з мінімальним дискомфортом для пацієнта. При цьому датчик ультразвукового апарату вводиться в пряму кишку, це дозволяє максимально близько підійти до передміхурової залози і вивчити зміни в ній. До переваг цього методу відносять: швидкість проведення, можливість визначення внутрішньої структури залози, нешкідливість, низьку вартість і високу доступність. Недоліки - досліджується тільки простата, неможливо виявити збільшені лімфовузли і оцінити ступінь поширеності при раковому процесі, якість діагностики дуже сильно залежить від досвіду і професіоналізму проводить дослідження. Цей метод більше підходить для діагностики хронічного простатиту, ніж для виявлення пухлинного процесу.
- МРТ і МСКТ можна порівняти за рівнем інформативності і однаково часто використовуються в онкології. Обидва методи дають повну інформацію про взаємне розташування органів малого таза, зміні розмірів і форми залози, наявності пухлинних вузлів і кальцинатів, проростанні раку в сусідні органи. В обох випадках результати дослідження відтворювані і не так фатально залежать від рівня кваліфікації лікаря-діагноста. Недоліком МРТ вважають високу вартість і тривалість проведення дослідження - 30-40 хвилин і кілька годин на обробку. КТ обходиться дешевше, сканування триває декілька хвилин, а результат видають на руки протягом години. Однак використовуваний при КТ іодсодержащій контраст частіше викликає ускладнення, ніж препарати на основі гадолінію, що використовуються при МРТ, а саме дослідження пов'язане з дією іонізуючої радіації.
Підготовка до дослідження
Уролог пояснює чоловікові необхідність додаткового дослідження простати
КТ передміхурової залози без застосування контрасту в екстрених випадках може бути проведена без підготовки. При наявності хронічного запалення або пухлинного процесу (аденоми або раку) дослідження планується заздалегідь. В цьому випадку рекомендується за добу виключити продукти, що сприяють підвищеного газоутворення в кишечнику (всі бобові, молочні продукти, капуста, яблука, Перський, всі види каші, крім рисової).
Введення контрасту здійснюється натщесерце, тому останній прийом їжі слід робити не пізніше, ніж за 6 годин до початку дослідження, пити воду можна. Якщо планується додаткове контрастування прямої кишки, ввечері напередодні дослідження необхідно зробити очисну клізму.
Важливо знати: КТ передміхурової залози практично завжди проводиться з контрастуванням, тому план підготовки до дослідження краще узгодити з лікуючим лікарем.
Комп'ютерний томограф та інжектор для введення контрасту
При виснаженні і зневодненні, що часто зустрічається при важких хронічних захворюваннях або раку передміхурової залози, показано внутрішньовенне крапельне введення сольових і плазмозамінних розчинів, щоб зменшити негативний вплив контрасту і прискорити його висновок. Цю процедуру продовжують протягом 24 годин після дослідження.
У більшості випадків алергічна реакція на йод вважається протипоказанням для введення контрасту, в деяких випадках дослідження можливо після попередньої підготовки. За кілька днів призначають антигістамінні препарати, а в день дослідження вводять кортикостероїди.