Комп'ютерна томографія в діагностиці захворювань і новоутворень порожнистих органів
Комп'ютерна томографія в діагностиці захворювань і новоутворень порожнистих органів шлунково-кишкового тракту
Стравохід - фіброзно-м'язова трубка, розташована між горлом і шлунком. Ширина - 2 см, довжина 25-30 см. Починається на рівні нижнього краю перстневидного хряща або С6 хребця. Нижня межа - ТН10-11.
У ньому розрізняють три відділи:
1. Шийний - 5-6 см. Від нижнього кінця глотки (С6) до входу в заднє середостіння (ТН2). Знаходиться непо-безпосередніх позаду трахеї. Часто він непевний відмежований від сусідніх структур через бідність жирової тканини між ними.
2. Немовля - 16-18 см. Від верхньої апертури до діафрагми. Надбронхіальная частина - ТН1-5, подбронхіальная - ТН5-11. Інтимно прилягає до трахеї, лівого головного бронху і лівого передсердя серця. Частина грудного відділу може погано відображатися при КТ внаслідок передавальної пульсації.
3. Діафрагмальний -1,5 см. Забезпечує герметичність між грудної та черевної порожнинами (ТН9-10).
4. Черевний - 0,5-8 см. Від діафрагми до кардії.
З хірургічної точки зору стравохід ділиться на три сегменти:
- проксимальная третину (що тягнеться від верхнього сфінктера стравоходу до біфуркації трахеї; 15-25 см аборального);
- середня третина (що тягнеться від IV до VII грудного хребця; 25-32 см аборального) .-
- дистальная третину (що тягнеться від VII грудного хребця до кардії; 32-42 см аборального).
Позитивні контрастні речовини можуть поліпшити зображення просвіту стравоходу. Барієві пасти мають високу в'язкість і тому можуть поліпшити обмазиваніе слизової оболонки стравоходу. Однак паста заважає оцінці захоплення слизової оболонки стравоходу введеного внутрішньовенно контрастної речовини. Часто прийняте всередину контрастний засіб проходить через стравохід як клубок, який залишає просвіт великих ділянок стравоходу не контрастувати. Тому ми вважаємо за краще не використовувати позитивні контрастні засоби. Якщо планується КТ-ангіографія прийом контрастного засобу per osдолжен бути усунутий.
КТ стравоходу є частиною КТ грудної порожнини. Довжина сканування може бути збільшена в краніальному або каудальному напрямках в залежності від місця очікуваної пухлини стравоходу. СКТ та МСКТ забезпечують найкращі результати, якщо засновані на протоколі з тонкими зрізами (табл. 17.2). У зображеннях, переформатованих в викривлених площинах по ходу стравоходу, краще відображується протяжність патологічних змін по довжині стравоходу.
Ін'єкція контрастного засобу
Дуплікатурние кісти стравоходу є рідкісною аномалію розвитку (0,5-2,5% всіх пухлиноподібних уражень стравоходу), які можуть бути помічені випадково на звичайних рентгенограмах органів грудної клітки як невизначені медіастинальні освіти і вимагають подальшої візуалізації за допомогою КТ або МРТ.
Дивертикули стравоходу можуть бути Пульсіонние або тракційними. У той час як пульсіонние дивертикули переважно виникають в ділянках вище сфінктерів (шийні, епіфренальние), більшість тракційних дивертикулів розвивається парабронхіально. Вони виявляються при КТ випадково.
Дуплікатурние кісти - утворення з гладкими контурами, гомогенні з щільністю води, які здебільшого виникають в нижній частині стравоходу. Простежується їх інтимний зв'язок з стравоходом на множинних аксіальних зрізах, але повідомлення з ним спостерігаються рідко. Кісти можуть розташовуватися параезофагеально (рис. 17.2 а) або ін-трамурально. Інфіковані кісти можуть викликати перифокальну реакцію в медіастинальної жирі. Диференціальний діагноз дуп-лікатурних кіст стравоходу включає бронхогенние кісти і кісти перикарда. Залежно від щільності вмісту вони можуть симулювати гематому, нейрофіброму, лейоміому або ліпому.
Дивертикули виглядають як освіти, заповнені повітрям, рідиною або контрастним засобом, і здебільшого виявляються позаду і нижче перстневидного хряща гортані і позначаються як дивертикули Ценкера (70%, рис. 17.2 б). Парабронхіальние дивертикули (20%) і епіфренальние дивертикули (10%) зазвичай не візуалізуються на аксіальних зрізах, але можуть бути помітні в зображеннях, переформатованих у фронтальній і сагітальній площині за даними СКТ або МСКТ.
Доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються рідко (<1%), большинство их бессимптомно. Более 50% доброкачественных опухолей пищевода – лейомиомы.
У КТ - зображенні виявляється гладеньке, чітко окреслений потовщення стінки стравоходу. Доброякісні пухлини зазвичай виглядають як вузли або ексцентрично розташовані освіти, що відрізняє їх від концентричного зростання раку стравоходу (рис. 17.3). Але навіть при цьому відмінності доброякісні пухлини не можуть бути надійно диференційовані від раку стравоходу по одній тільки КТ-картині.
Лейоміоми найбільш часто виявляються в дистальному відділі стравоходу і можуть досягати розмірів 2-8 см. Ексцентричного розташування освіти, які іноді неправильно приймають за зовнішні по відношенню до стравоходу поразки, мають тенденцію деформувати просвіт стравоходу і порушувати пасаж їжі. Лейоміоми виявляють дифузне контрастне посилення і є єдиним видом пухлин стравоходу, в яких можуть бути звапніння. Рідше зустрічаються аденоми є гладко окреслені освіти в просвіті стравоходу з помірним контрастним підсиленням. Гемангіоми відрізняються інтенсивним контрастним підсиленням. Ліпоми легко розпізнаються по їх жирової щільності.
Найчастішою злоякісною пухлиною стравоходу є плоскоклітинний рак (95%), за яким слід аденокарцинома (4%). Віковий пік частоти припадає між 50 і 60 роками, переважно уражаються чоловіки. Переважаючі локалізації відносяться до місць фізіологічних звужень: 15% раку припадає на верхню 1/3 стравоходу, 50% - на середню 1/3 і 35% - на нижню 1/3. Аденокарцинома переважає в дистальної третини стравоходу і часто супроводжується ендобрахіезофагусом (стравохід Баррета). Існує поступовий перехід між цією пухлиною і раком кардіального відділу шлунку.
Більшість пухлин поширюється по довжині стравоходу в підслизової і рано метастазує в параезофагеальние, шийні, перігастральних і чреваті лімфатичні вузли, чому сприяє відсутність серозної оболонки в шийному і грудному сегментах стравоходу. Регіонарними для шийного відділу стравоходу служать шийні лімфатичні вузли, для грудного відділу - медіастинальні і перігастральних вузли. Поразка шийних лімфатичних вузлів розцінюється як віддалені метастази. Гематогенне метастазування відбувається в печінку (рідко при плоскоклітинному раку, часто при аденокарцинома), легкі, надниркові залози і кістки.