Капсулярна контрактура причини, симптоми, діагностика та лікування

Попередня ◈ Наступна

Капсулярна контрактура - це ускладнення, що виникає після проведення аугментационной маммопластики і полягає в утворенні щільної тканини навколо імплантату, яка здавлює протез і деформує груди.

Незважаючи на те, що збільшення грудей - досить поширена процедура, після неї можуть виникати ускладнення, передбачати та уникнути які не завжди вдається. На даний момент капсулярна контрактура - це одне з найважчих ускладнень після проведення пластичної операції. У людського організму є особлива захисна функція, яка полягає у формуванні захисної оболонки після потрапляння в організм сторонніх предметів. Дане ускладнення може статися в будь-якій частині тіла, в яку був встановлений імплантат. Формування капсули починає відбуватися відразу після завершення операції і триває протягом декількох років. В ідеалі товщина не повинна бути більше десятої частки міліметра. Однак у 1-2% пацієнтів контрактура стає настільки твердою і товстої, що приносить дискомфорт, болі, погіршує косметичні результати, отримані в ході оперативного втручання. У деяких випадках контрактура може навіть розірвати протез. Згідно зі статистикою, ускладнення може виникнути при використанні будь-якого виду імплантатів, проте використання сольових протезів значно знижує ризик його розвитку. Крім того, ризик розвитку контрактури при установці гладких імплантатів вище, ніж при використанні протезів з текстурованою оболонкою. Загроза виникнення контрактури також зменшується, якщо імплант розміщується не під грудною залозою, а між м'язовою тканиною. Цьому є кілька пояснень:

в області між м'язовою тканиною кровопостачання капсули зменшено, внаслідок чого вона практично не кальцинується;
мікрофлора, яка перебуває біля залозистої тканини, практично не потрапляє в міжм'язової простір;
через того що м'язи скорочуються, фіброзна тканину постійно розтягується, змінює форму і залишається еластичною.

Причини формування капсулярною контрактрури

Стиснення імплантату фіброзної тканиною - це головний фактор, через який з'являється капсулярна контрактура. Причини розвитку даного ускладнення різноманітні:

гематома, яка утворилася під час хірургічного втручання. Після розсмоктування на її місці нерідко залишається щільна тканина, до складу якої входить велика кількість кальцію;
скупчення сіроми в області протеза;
наявність запальних процесів біля рани;
розрив імплантату, внаслідок якого його вміст проникло в порожнину між ендопротезом і фіброзної тканиною;
використання гладкого імплантату замість структурованого;
розміщення протеза під молочною залозою, а не в міжм'язової просторі;
пропотеваніе протеза, внаслідок якого силікон виходить назовні і накопичується там. Цей ризик можна значно знизити, якщо використовувати протези нового покоління з особливим покриттям;
розбіжність розмірів протеза і підготовленої для нього області. Якщо імплантат набагато більше сформованої для нього порожнини, то це може привести до його деформації, тиску на сусідні тканини і утворенню капсулярною контрактури;
хронічне отруєння нікотином або деякими ліками;
мікротравми грудей, отримані в результаті виконання важких фізичних навантажень;
індивідуальна особливість організму, яка полягає в схильності до утворення грубих рубців;
пошкодження проток молочної залози;
інфікування рани під час хірургічного втручання;
грубі дії під час операції.

При цьому результати безлічі проведених досліджень доводять, що розвиток контрактури часто не відбувається під впливом одного фактора. Це багатофакторний процес. На даний момент вивчається фібропластична теорія, суть якої полягає в надмірному зростанні волоконних тканин, що мають один напрямок, і зменшенні кількості миофибробластов. Найбільш часто буває при використанні протезів з гладкою поверхнею. В цьому випадку клітини, з яких складається контрактура, ростуть в одному напрямку. Використання імплантатів з текстурованою поверхнею значно знижує ризик утворення контрактури, так як в цьому випадку клітини фіброзної тканини матимуть різне спрямування зростання.

Симптоми і ступеня капсулярною контрактури

У минулому, коли для збільшення грудей використовувалися переважно імплантати з гладкою поверхнею, у 10-20% хворих розвивалася капсулярна контрактура. Ознаки її виникнення були такими:

наявність ущільнення в молочній залозі і її затвердіння;
неприємні або навіть хворобливі відчуття в грудях;
порушення розташування молочних залоз;
деформація грудей.

Іноді при виникненні контрактури біль і неприємні відчуття можуть бути відсутні. Стиснення грудей при цьому ускладненні розвивається поетапно. Спочатку вона набуває конічної форми, потім - овальну, досягаючи кулястої форми на останньому етапі.

Для визначення ступеня розвитку капсулярною контрактури хірурги використовують систему Бейкера, яка виділяє 4 стадії.

При ускладненні 1 ступеня груди залишається м'якою і виглядає здоровою. Фіброзна тканина залишається тонкою і досить еластичною. Цей стан вважається нормальним в післяопераційний період.
Під час другої фази розвитку тканина, що оточує протез, стає значно твердіше на дотик, ніж здорова. При пальпації можна промацати імплантат. На цій стадії груди ще не деформується.
На третій стадії тканини, що оточують імплантат, ще більше тверднуть, а протез легко прощупується, стає видним контур ендопротеза, відбувається деформація грудей. Деякі пацієнти можуть відчувати болючі відчуття в області, в якій встановлений імплантат.
На останній стадії формування капсулярною контрактури тканини, що оточують імплантат, стають дуже твердими, втрачають свою еластичність. При пальпації пацієнт може відчувати біль або дискомфорт. З'являється сильна деформація грудей, в деяких випадках молочні залози можуть стати асиметричними.

Лікування капсулярною контрактури

Часто на початкових етапах розвитку контрактури лікарі застосовують консервативні способи лікування, які полягають в прийомі вітаміну E, в компресійному лікуванні і масажі. Практика показує, часто ці методи є досить ефективними, хоча частина хворих продовжує відчувати дискомфорт. У минулому таким людям проводили процедуру, під час якої хірург з силою здавлював груди до тих пір, поки капсула НЕ лопалася, а груди знову не ставала м'якою. Однак в сучасній медицині цей спосіб практично не використовується, так як він може привести до розриву або зміщення ендопротеза. Крім того, після проведення цієї процедури існує високий ризик повторного утворення рубцевої тканини. На даний момент пацієнтам пропонується хірургічне вирішення проблеми.

Перед хірургічним лікуванням капсулярною контрактури лікар проводить повне обстеження молочних залоз. В ході процедур лікар визначає локалізацію контрактури, виключає наявність різного роду пошкоджень і розривів протеза. З цією метою проводиться комп'ютерна томографія в різних проекціях, рентгенологічне дослідження, а також УЗД грудей.

Для лікування цього ускладнення робиться пластична операція. При бажанні пацієнта хірургічне лікування капсулярною контрактури можна поєднати з іншими процедурами, наприклад, підтяжкою грудей або усуненням асиметрії.

Існує кілька методів лікування контрактури.

Відкрита капсулотомія проводиться під загальною анестезією, для доступу до контрактуре використовується шрам, який утворився після попереднього оперативного втручання. Суть процедури полягає в добуванні протеза, повному розтині капсули та встановлення імплантату на старе місце. Завдяки цим діям внутрикапсулярная тиск значно зменшується, хоча в деяких випадках доцільніше замінити старий імплантат на новий і перемістити його в ділянку між м'язами. При бажанні пацієнта можна замінити ендопротез на більший або менший.
Ендоскопічна капсулотомія - це сучасна малотравматична операція. Під час процедури використовується ендоскопічна апаратура, за допомогою якої хірург може бачити весь хід операції і максимально точно виконувати всі дії. На жаль, можливості даної методики обмежені: вона не застосовується, якщо необхідно витягти ендопротез, замінити його на новий або змінити його місце розташування. Для виконання цієї операції проводиться розріз не більше 5 см, тому реабілітаційний період триває недовго і практично не супроводжується больовими відчуттями і ускладненнями.
Закрита капсулотомія - це операція, в ході якої лікар за допомогою канюлі руйнує фіброзну тканину через невеликі надрізи. Після втручання проекція щільної молочної залози знижується. Перевага операції полягає в її низькій травматичності. До недоліків даної процедури можна віднести високу ймовірність пошкодження самого ендопротеза.
Капсулектомія - є складною пластичною операцією, в ході якої частково або повністю видаляється фіброзна тканина. Її проводять пацієнтам у важких випадках, при наявності дуже товстої капсули, кальцифікації. Дана процедура проводиться виключно під загальною анестезією. Часто в ході операції видаляється ендопротез і формується новий кишеню.

На жаль, після будь-якого методу лікування капсулярною контрактури існує можливість рецидиву.

Для попередження розвитку контрактури потрібна ретельна антисептика і асептика протягом усього хірургічного втручання. Після операції потрібно проводити спеціальні вправи, які розтягують рубцеву тканину і попереджають зміщення ендопротеза. Будь-які вправи можна виконувати тільки після консультації з лікарем.

процедури застосовуються
при захворюванні Капсулярна контрактура

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна