інфекційний ендокардит
II.Хірургіческое лікування.
основне напрямок - антибактеріальна терапія.
Основні принципи антибактеріальної терапії:
- застосування антибіотиків з бактерицидною дією;
- використання комбінацій препаратів, що володіють адитивним ефектом;
- достатня тривалість лікування (залежить від збудника, але не менше 4 тижнів);
- призначення антибіотиків з урахуванням чутливості до них збудників.
- найбільш ймовірний збудник - Streptococcus (наприклад, після стоматологічних маніпуляцій):
-бензилпенициллин 16-18 млн. ОД / добу в / в (або ампіцилін 2 г в / в через 4 години) + гентаміцину сульфат 1 мг / кг (max 80 мг) в / в через 8 годин.
- якщо припускаємо, що збудник - Staphylococcus:
-оксациллина натрієва сіль (або ампіцилін) 2 г в / в через 4 години + гентаміцину сульфат 1 мг / кг (max 80 мг) в / в через 8 годин.
Схема резерву (№3):
-ванкоміцин 15 мг / кг (але не більше 1 г) в / в кожні 12 год + гентаміцину сульфат 1 мг / кг (max 80 мг) в / в через 8 годин.
Терапія ІЕ стрептококової етіології:
- або схема №1, або №3, або:
- цефалоспорин III покоління (цефтриаксон 2 г в / в 1 раз на добу) + гентаміцину сульфат 1 мг / кг (max 80 мг) в / в через 8 годин.
Застосовувана схема повинна дати клінічний ефект протягом 3-5 діб, в іншому випадку препарати необхідно замінити.
Терапія ІЕ стафілококової етіології:
Ендокардит власних клапанів
-оксациллина натрієва сіль (або ампіцилін) 2 г в / в через 4 години (цефазолін 2 г в / в через 8 годин або цефтриаксон 2 г в / в 1 раз на добу);
-ванкоміцин 15 мг / кг (але не більше 1 г) в / в кожні 12 год + гентаміцину сульфат 1 мг / кг (max 80 мг) в / в через 8 годин;
Ендокардит протезувати клапанів
-оксациллина натрієва сіль 2 г в / в через 4 години (цефазолін 2 г в / в через 8 годин або цефтриаксон 2 г в / в 1 раз на добу) або ванкоміцин 15 мг / кг (але не більше 1 г) в / в кожні 12 годин + гентаміцину сульфат 1 мг / кг (max 80 мг) в / в через 8 годин + рифампіцин 300 мг всередину 3 рази на добу.
У початковій стадії ІЕ ГКС не застосовуються, а пізніше, коли вже включаються імунні механізми (НЕ інфекційні), наприклад, при артриті, ексудативному васкулите, - по 1 мг / кг / сут. Призначення НПЗП багато хто вважає недоцільним.
Застосування гепарину діскутабельнимі: в основному використовують як антикомплементні препарат, а також при ГН.
Симптоматична терапія. лікування серцевої недостатності (ІАПФ, діуретики і ін.), антиаритмики.
- виражена серцева недостатність;
- неконтрольована інфекція (безуспішне лікування протягом 10-14 днів);
- наявність внутрисердечного абсцесу і / або фістули;
- рецидивні емболії (через великих вегетацій);
- наявність гнійного перикардиту (необхідно дренувати);
При ендокардиті протезувати клапанів:
- порушення функції і / або фіксації протеза.
- всі стоматологічні маніпуляції, які викликають травматизацію слизової;
- тонзилектомія і аденоідектомія;
- хірургічні операції пов'язані з травматизацією слизової травної трубки, сечостатевого тракту;
- розтин і дренування будь-яких інфікованих тканин;
- пологи в разі наявності інфекції.
- хворим з протезами клапанів;
- хворим з ревматичними і неревматичними ураженнями серця;
- при ПМК з регургітацією;
- при гипертрофический кардіоміопатії з обструкцією.
-амоксицилін 2 г всередину за 1 годину до маніпуляції і потім через 6 годин після неї;
-ампіцилін в / м або в / в в дозі 2 г за 30 хв до маніпуляції і 1 г через 6 годин після неї;
-клиндамицин 600 мг за 1 годину до маніпуляції;
-азитроміцин 500 мг за 1 годину до маніпуляції;