Реферат інфекційний ендокардит - банк рефератів, творів, доповідей, курсових і дипломних робіт
II. Хірургічне лікування.
основне напрямок - антибактеріальна терапія.
Основні принципи антибактеріальної терапії:
застосування антибіотиків з бактерицидною дією;
використання комбінацій препаратів, що володіють адитивним ефектом;
достатня тривалість лікування (залежить від збудника, але не менше 4 тижнів);
призначення антибіотиків з урахуванням чутливості до них збудників.
найбільш ймовірний збудник - Streptococcus (наприклад, після стоматологічних маніпуляцій):
бензилпенициллин 16-18 млн. ОД / добу в / в (або ампіцилін 2 г в / в через 4 години) + гентаміцину сульфат 1 мг / кг (max 80 мг) в / в через 8 годин.
якщо припускаємо, що збудник - Staphylococcus:
оксациллина натрієва сіль (або ампіцилін) 2 г в / в через 4 години + гентаміцину сульфат 1 мг / кг (max 80 мг) в / в через 8 годин.
Схема резерву (№3):
ванкоміцин 15 мг / кг (але не більше 1 г) в / в кожні 12 год + гентаміцину сульфат 1 мг / кг (max 80 мг) в / в через 8 годин.
Терапія ІЕ стрептококової етіології:
або схема №1, або №3, або:
цефалоспорин III покоління (цефтриаксон 2 г в / в 1 раз на добу) + гентаміцину сульфат 1 мг / кг (max 80 мг) в / в через 8 годин.
Застосовувана схема повинна дати клінічний ефект протягом 3-5 діб, в іншому випадку препарати необхідно замінити.
Терапія ІЕ стафілококової етіології:
Ендокардит власних клапанів
оксациллина натрієва сіль (або ампіцилін) 2 г в / в через 4 години (цефазолін 2 г в / в через 8 годин або цефтриаксон 2 г в / в 1 раз на добу);
ванкоміцин 15 мг / кг (але не більше 1 г) в / в кожні 12 год + гентаміцину сульфат 1 мг / кг (max 80 мг) в / в через 8 годин;
Ендокардит протезувати клапанів
оксациллина натрієва сіль 2 г в / в через 4 години (цефазолін 2 г в / в через 8 годин або цефтриаксон 2 г в / в 1 раз на добу) або ванкоміцин 15 мг / кг (але не більше 1 г) в / в кожні 12 годин + гентаміцину сульфат 1 мг / кг (max 80 мг) в / в через 8 годин + рифампіцин 300 мг всередину 3 рази на добу.
У початковій стадії ІЕ ГКС не застосовуються, а пізніше, коли вже включаються імунні механізми (НЕ інфекційні), наприклад, при артриті, ексудативному васкулите, - по 1 мг / кг / сут. Призначення НПЗП багато хто вважає недоцільним.
Застосування гепарину діскутабельнимі: в основному використовують як антикомплементні препарат, а також при ГН.
Симптоматична терапія. лікування серцевої недостатності (ІАПФ, діуретики і ін.), антиаритмики.
виражена серцева недостатність;
неконтрольована інфекція (безуспішне лікування протягом 10-14 днів);
наявність внутрисердечного абсцесу і / або фістули;
рецидивні емболії (через великих вегетацій);
наявність гнійного перикардиту (необхідно дренувати);
При ендокардиті протезувати клапанів:
порушення функції і / або фіксації протеза.
всі стоматологічні маніпуляції, які викликають травматизацію слизової;
тонзилектомія і аденоідектомія;
хірургічні операції пов'язані з травматизацією слизової травної трубки, сечостатевого тракту;
розтин і дренування будь-яких інфікованих тканин;
пологи в разі наявності інфекції.
хворим з протезами клапанів;
хворим з ревматичними і неревматичними ураженнями серця;
при ПМК з регургітацією;
при гипертрофический кардіоміопатії з обструкцією.
амоксицилін 2 г всередину за 1 годину до маніпуляції і потім через 6 годин після неї;
ампіцилін в / м або в / в в дозі 2 г за 30 хв до маніпуляції і 1 г через 6 годин після неї;
клиндамицин 600 мг за 1 годину до маніпуляції;
азитроміцин 500 мг за 1 годину до маніпуляції;