Імплантація стент-графтов при аневризмі аорти та інших судин
Внутрішньосудинний (ендоваскулярний) стент - графт - це спеціальна металева конструкція. яка виконана з металу. Стент-графт може застосовуватися для лікування патології судин самих різних розмірів, але найбільш часто застосовується для лікування патологічного розширення судини, званого аневризмою, яке утворюється в міру прогресування атеросклерозу і впливу на стінку судини високого артеріального тиску. При неконтрольованому високому артеріальному тиску зберігається високим ризик розшарування і / мул розриву стінки судини. Стент встановлюється таким чином, що він покриває зсередини ділянку судини від точки розташованої вище місця аневризми і до місця нижче аневризми судини. Стінка графтов більш пружна і кров рухається по ньому без впливу на стінку аневрізматіческій розширеного судини. Зазвичай ендоваскулярні (внутрішньосудинні) стент-графти застосовуються для лікування аневризми черевної або грудної аорти, і рідше для лікування аневризми інших локалізацій.
Найбільш часто аневризма розвиваються в аорті, яка є найбільшим посудиною в організмі людини, за яким кров рухається у напрямку від серця до всіх органів і тканин. Вважається, що аорта аневрізматіческій розширена, якщо діаметр її просвіту збільшений в півтора-два рази.
Аневризма аорти є потенційно небезпечним і жизнеугрожающим станом, так як при розриві аневрізматіческій розширеної аорти виникає фатальне кровотеча, блискавично приводить до смерті. Ендовсакулярний стент-графт може допомогти запобігти розриву аневризми і уникнути летального результату. Термін «ендоваскулярний» означає «внутрішньосудинний». Для здійснення цієї внутрішньосудинної процедури, застосовуються спеціальні технології і інструменти, які вводяться всередину судини через невеликий прокол або розріз в артерії або вени. Через цей прокол судинний хірург спочатку вводить в посудину довгу гнучку трубочку, яка називається катетером, яка просувається до місця аневризми по ходу кровоносних судин, потім з цього катетеру доставляється стент-графт. При проведенні імплантації стент-графтов зазвичай період перебування в стаціонарі короткий і одужання настає швидше, також при цьому методі лікування пацієнт відчуває мінімальні больові відчуття, ризик розвитку ускладнень мінімальний в порівнянні з традиційним хірургічним лікуванням. Іноді традиційне хірургічне лікування необхідно провести, коли аневризма має специфічну форму і локалізацію, внаслідок чого ендоваскулярного лікування та імплантації стента-графтов технічно неможливо. Тільки хірург може вирішити, застосування якого методу лікування найбільш оптимально у Вашому випадку.
Як слід підготуватися до виконання імплантації стент-графтов?
До проведення імплантації стент-графтов лікар обов'язково проводить збір даних скарг, історії розвитку захворювання, а також огляд. Додатково на етапі доопераційного обстеження обов'язково проводиться ЕКГ в спокої і при фізичному навантаженні, що допомагає оцінити функціональні можливості Вашого серця, а також проводяться дослідження, які допомагають визначити локалізацію, форму і розміри аневризми, щоб правильно вибрати метод лікування в кожній конкретній ситуації. Для визначення показань і обсягу хірургічного лікування аневризми виконуються наступні дослідження:
- Спіральна комп'ютерна томографія: при проведенні цього тесту за допомогою рентгенівських променів виконуються спіральні зрізи Вашого організму, за якими реконструюється в тривимірному режимі посудину з особливостями анатомічної будови.
- Ангіографія: за допомогою введення рентгеноконтрастного речовини і рентгенівського випромінювання визначається структура судин.
Показано Вам імплантація стент-графтов?
Вам може бути виконана імплантація стент-графтов при аневризмі аорти, за умови, що немає розриву її стінки, її діаметр більше ніж 5 см і гілки, що відходять від аорти, розташовані на достатній відстані від аневризми і планованого місця імплантації стент-графтов. Імплантація стент-графтов може бути альтернативою традиційному хірургічному лікуванню, якщо воно пов'язане з високим ризиком розвитку інтраопераційних ускладнень. Зазвичай якщо очікується тривала тривалість життя або низький ризик розвитку інтраопераційних ускладнень, або ж форма аневризми не дозволяє імплантувати стент-графт, то Вам буде рекомендовано виконання традиційної операції. Так як при звичайному хірургічному лікуванні тривалість життя зазвичай довше і загальні заходи щодо збереження функції пролікованого судини зазвичай менше, в порівнянні з імплантацією стент-графтов ендоваскулярних шляхом.
За особливостями будови аневризми Ваш лікар визначить, чи є ви кандидатом для проведення постановки внутрішньосудинного стент-графтов. Наприклад, якщо у Вас є аневризма черевної аорти. яка розташована нижче місця відходження ниркових артерій і де є недостатньо місця для імплантації стент-графтов. Іноді імплантувати стент-графт неможливо в зв'язку з великим діаметром аневризми. Так як стент-графт повинен впритул прилягати до стінок посудини.
Який ризик розвитку ускладнень при виконанні імплантації стент-графтов?
Якщо у Вас є захворювання нирок або хронічна ниркова недостатність, то ризик розвитку ускладнень збільшується, так як при проведенні імплантації стент-графтов вводиться контрастна речовина, яке виводиться через нирки і може пошкоджувати їх. Якщо аневризма має складну будову або їй супроводжують захворювання периферичних артерій, або ж раніше проводилися хірургічні втручання на аорті, то ризик розвитку ускладнень залишається високим. Також при наявності супутніх захворювань серця, судин та легень, то ризик появи ускладнень підвищується. У деяких випадках імплантація ендоваскулярного стент-графтов може бути єдиним методом, який може врятувати життя пацієнта. Але слід пам'ятати, що тільки судинний хірург має право вирішити який метод лікування аневризми підходить індивідуально Вам.
Що відбувається під час проведення ендоваскулярної імплантації стент-графтов?
Коли починається процедура імплантації стент-графтов, то зазвичай Ви отримуєте легку седацию і місцеве знеболення в місці проколу або невеликого розрізу шкіри. У деяких випадках може бути введений наркоз в залежності від особливостей Вашої ситуації. Також шкірні покриви обробляються антисептичним розчином, волосяний покрив забирається до початку проведення операції в області, де планується проведення розрізу або проколу. Зазвичай для імплантації стент-графтов доступ здійснюється через стегнову артерію, по якій катетер проводиться до аневризми. Так як в аорті і артеріях немає нервових закінчень, то рух катетера по ним Ви не відчуєте, можливо, що Ви відчуєте тільки легке поколювання або печіння в місці проекції проколу судини або розрізу.
Усередині судини рух катетера, який зазвичай оброблений рентгеноконтрастні речовини, контролюється за допомогою рентгенівського випромінювання і відображається на моніторі комп'ютера в реальному часі. Зазвичай також вводиться рентгеноконтрастное речовина і робиться ангіографія для визначення більш точної локалізації місця для імплантації стент-графтов. Під час введення контрастної речовини Ви можете відчути легке печіння. Стент - графт вводиться в складеному стані в посудину і розправляється в області аневризми.
На що можна сподіватися після проведення імплантації стент-графтов?
Тривалість перебування в стаціонарі після виконання процедури імплантації стент-графтов зазвичай становить 2-3 дня. У перші дні після операції слід бути обережними з їжею і прогулянками. Після того як Ви випише з клініки, Вам необхідно спостерігатися у лікаря і далі в амбулаторному порядку. Протягом перших днів не слід приймати ванну, а в подальшому необхідно бути акуратним з місцем проколу або розрізу шкіри, зокрема слід уникати застосування мила в області паху. Протягом 4-6 тижнів не слід піднімати важкі предмети. Зазвичай перше контрольне дослідження проводиться на 7-10 день після операції. В першу чергу лікар повинен оглянути область шкірного проколу або розрізу, а також оцінити Ваше загальний стан.
Зазвичай перше дослідження, яке дозволяє оцінити структуру імплантованого стент-графтов, проводиться через місяць після операції з метою оцінки правильності розташування стент-графтов.
Які ускладнення після імплантації стент-графтов?
Потенційні ускладнення після ендоваскулярної імплантації стента:
Скупчення крові навколо стент-графтов
Переміщення стент-графтов з місця його первинної локалізації
Освіта тромбу в стент-графтов і порушення кровотоку в ньому.
У рідкісних випадках після імплантації стента-графтов можлива лихоманка і збільшення кількості лейкоцитів в крові. Зазвичай ці симптоми проходять на 2-10 день, їх лікування можливо за допомогою таких ліків. як аспірин і ібупрофен. Інші більш важкі ускладнення: розрив артерії, пошкодження нирок, паралічі, порушення струму крові в артеріях, які живлять органи черевної порожнини, тазу та нижні кінцівки, розрив аневризми.
Якщо після імплантації стент-графтов у Вас виникли будь-які скарги, то Вам необхідно терміново звернутися до лікаря.
Що таке МР-ангіографія ви можете дізнатися тут.