Хвороба гіалінових мембран у новонароджених
Хвороба гіалінових мембран (БГМ) - морфологічне вираження неонатального або ідіопатичного СДР.
У МКБ-10 терміни БГМ і СДР використовуються як синоніми. Частота БГМ широко варіює - від 2% у всіх новонароджених до 15% у новонароджених масою тіла до 2500 г і 60% - у глибоко недоношених, з масою тіла менше 1500 Захворювання зустрічається також у доношених і навіть у переношених, але незрілих немовлят. Хвороба ніколи не зустрічається у мертвонароджених і померлих протягом 1-го години життя новонароджених. У патогенезі БГМ найбільше значення має незрілість легкого недоношеної дитини, в тому числі нездатність альвеолоцитов II типу синтезувати і виділяти в просвіт альвеол в достатній кількості сурфактант. Синтез сурфактанту пригнічується і при патології. Інактивації і руйнування сурфактанту сприяють внутрішньоутробні інфекції, особливо, викликані грамнегативні-ми мікроорганізмами, а також мікоплазмою і уреаплазмою. Схематично патогенез БГМ можна представити таким чином: недолік сурфактанта - ателектаз легенів - тканинна гіпоксія - підвищення судинної проникності і некроз епітелію - транссудация рідини з капілярів в альвеолярні ходи - формування гіалінових мембран (ГМ). Гіалінові мембрани - морфологічний субстрат хвороби (звідси її назва) представляють собою еозинофільні маси, які в вигляді кілець або стрічок вистилають альвеоли зсередини. Макроскопічно: легкі збільшені, безповітряні або маловоздушние, печінкової щільності, з відбитками ребер на поверхні, темно-червоні.
Мікроскопічно відзначаються такі характерні ознаки:
- розширення бронхіол і альвеолярних ходів і ателектаз найбільш периферичних відділів - альвеолярних мішечків і альвеол;
- розсіяні вогнища набряку і крововиливів;
- гладкі гомогенні рожеві (жовті при вираженій жовтяниці) ГМ, що вистилають термінальні, респіраторні бронхіоли і альвеолярні ходи, особливо в місці їх поділу або розгалуження.
Гіалінові мембрани складаються з некротизованих альвеолоцитов, білків плазми, в тому числі фібрину, вмісту навколоплідних вод (слущенних рогових лусочок). У дрібних судинах зустрічаються фібринові тромби. Розрізняють три фази освіти ГМ. У ранній фазі (3-4 год життя) спостерігається некроз епітелію і скупчення містить фібрин набряклої рідини на периферії розширених бронхіол і альвеолярних ходів. Гіалінові мембрани мають вигляд пухкого гранулярного чи еозинофільного фибриллярного матеріалу з включеннями десквамованих клітин. Потім (12-24 год життя) відбувається гомогенізація і ущільнення цього матеріалу і ГМ набувають характерну структуру у вигляді стрічок і смужок, щільно прилягають до БМ. У 3-й фазі (36-48 год життя) з'являються численні альвеолярнімакрофаги, ГМ відшаровуються від підлягає стінки, фрагментируются, фагоцитируются і при успішному результаті захворювання повністю розсмоктуються і зникають. На 5-ту добу життя можна побачити лише залишки мембран. Некротизований епітелій в міру віддалення повністю регенерує. Наявність ГМ в легких буває і вторинним процесом. Вони можуть бути проявом ГРІ, вродженої пневмонії, внутрішньоутробної асфіксії, а також утворюватися внаслідок зменшення кількості сурфактанту при цілому ряді причин: вплив холодового стресу, гіповолемії, гіпоксії і ацидозі, експозиції високих доз кисню, ШВЛ. Кероване дихання і експозиція кисню під підвищеним тиском призводять до некрозу альвеолярного епітелію, десквамації альвеолоцитов і, як наслідок, до зниження рівня сурфактанта. Виникає так часто зустрічається в медицині порочне коло: вроджена незрілість системи, що синтезує сурфактант, - дихальна недостатність - інтенсивна терапія - вторинне зниження рівня сурфактанту - ателектаз легенів і БГМ.
Хвороба гіалінових мембран може ускладнюватися пневмонією, інтерстиціальної емфіземою, пневмомедиастинум і / або пневмотораксом, особливо при ШВЛ.
- Дитячий масаж і гімнастика
- здоров'я дитини
- Розвиток дитини до року по місяцях
- Покупки для новонародженого
- Харчування дітей до року
- Грудне годування
- Розширення раціону дитини
- Хвороби дітей до року
- Проблеми зі сном у дітей
- Догляд за дитиною до року
Оптимальною їжею для новонародженої дитини є материнське молоко.
Здоров'я з найперших днів після народження сильно впливає на все подальше життя нової людини ...
Коли справа доходить до годування, на здоровий глузд розраховувати не доводиться ...
Вперше побачивши свою дитину, ви можете бути трохи приголомшені майбутнім відходом за ним. ...
Більшість батьків впадають в паніку, і небезпідставно, при одній думці про те, що доведеться вчити дитину міцно спати всю ніч ...