Хронічний амбулаторний гемодіаліз

Гемодіаліз - це метод очищення крові за допомогою апарату «штучна нирка» за рахунок виборчого видалення токсинів через штучну напівпроникну мембрану (диализатор).

Застосовується він при гострій (гострий гемодіаліз) і хронічної (хронічний гемодіаліз) ниркової недостатності.

При хронічній нирковій недостатності процедура гемодіаліз проводиться кілька разів в тиждень протягом тривалого часу. Це дозволяє видаляти з організму утворюються продукти обміну, не дозволяючи їм досягати токсичного для головного мозку і внутрішніх органів рівня. Тому хронічний гемодіаліз відноситься до замісної терапії. Регулярно проводяться процедури очищення крові істотно подовжують термін життя пацієнтів і знижують ризик розвитку різних уремічний ускладнень.

види гемодіалізу

Хронічний гемодіаліз підрозділяється на:

домашній гемодіаліз
Проводиться на портативному обладнанні щодня по 2-3 години в день. Поширений в Західній Європі і США, але доступний не кожному пацієнтові через дорожнечу.
стаціонарний діаліз
Застосовується у вступному періоді в діаліз і надалі при виникненні у пацієнтів будь-яких ускладнень, що вимагають госпіталізації і лікуванні в стаціонарі, а також у пацієнтів з гострою нирковою недостатністю.
амбулаторний гемодіаліз
На даний вид лікування пацієнти переводяться після виписки зі стаціонару, де вони готуються до хронічного гемодіалізу (накладення артеріо-венозного співустя та ін.) І проходять так званий «вступний» період в гемодіаліз. Як правило, це зберіганню в соматичному плані хворі, які є на процедуру гемодіалізу з дому 2-4 рази в тиждень в відділення діалізу або центр амбулаторного діалізу

Хронічний амбулаторний гемодіаліз може проводитися за різними програмами, при виборі режиму процедур лікар орієнтується на збереження водовиделітельной функції нирок, швидкість накопичення у пацієнта азотистих продуктів обміну, приріст маси тіла з часу попереднього сеансу. Найчастіше діаліз проводиться 3 рази на тиждень, кожен сеанс триває 4-5 годин. Іноді пацієнтові, враховуючи його показники ефективності діалізу, досить 2-х разів на тиждень або навпаки необхідний додатковий сеанс гемодіалізу.

Хронічний гемодіаліз різниться і за типом судинного доступу. Для підключення пацієнта до апарату «штучна нирка» можуть бути використані сформована артериовенозная фістула (переважно), судинний протез або катетер тривалого стояння (як крайній захід). Якщо пацієнт береться на лікування за життєвими показаннями екстрено, а не готується в плановому порядку, то використовується тимчасовий катетер, встановлений в центральну вену. Після поліпшення стану хворого формується постійний судинний доступ.

За типом застосовуваних гемодіалізних мембран (діалізаторів) гемодіаліз підрозділяється на

традиційний (діалізатори з площею мембрани 0,8-1,5 кв.м. з так званої низькою проникністю, пропускають тільки маленькі молекули. Кровотік на такому гемодіалізі зазвичай 200-300 мл / хв і процедура триває до 5 годин;
високоефективний (мембрана діалізаторів має площу 1.5-2,2 кв.м. пропускає і середні молекули. Висока ефективність дозволяє збільшити кровотік під час гемодіалізу до 350-500 мл / хв і скоротити час процедури до стандартної-4 годин (в деяких випадках до 3 -х годин)
високопоточних (в даному випадку використовуються високопроніцаемие мембрани, через які можуть проходити речовини як з малим і середнім молекулярною вагою, так і великі молекули (наприклад бета-2-мікроглобуліну, який відповідальний за розвиток діалізного амілоїдозу). Перевагою є поліпшення показників ефективності діалізу, значне зниження показників фосфору, СРБ, зменшення побічних ефектів (м'язових судом, головного болю та ін.). високопоточних гемодіаліз і гемодіафільтрації (використовуються високопоточних діалізатори ) Є безпечною і біосумісною процедурою, добре переноситься хворими, сприяє корекції анемії і стабілізації гемодинаміки. Проте потрібно пам'ятати, що високопроніцаемого мембрана пропускає речовини з діалізата в кров, тому діалізірующей розчин повинен бути стерильним.

Діалізатори також можуть бути пластинчастими (в останні роки практично не використовуються) або капілярними.

Коли необхідна процедура гемодіалізу?

Основним показанням для гемодіалізу є гостра і хронічна недостатність.

Крім цього гемодіаліз (гострий, за життєвими показаннями, в екстреному порядку) застосовують при отруєнні спиртами; серйозні зміни в крові електролітів-гіперекаліеміі і ін .; передозуванні лікарських препаратів; інтоксикації отрутами, які можуть легко проникати через гемодіалізну мембрану; гипергидратации, яка не піддається консервативної терапії і загрожує життю пацієнта та ін.

Хронічний гемодіаліз (у тому числі і амбулаторний) застосовується при хронічній нирковій недостатності у термінальній стадії. Рішення про необхідність регулярних сеансів екстракорпорального очищення крові приймають, коли медикаментозна терапія і дієта вже не в змозі підтримувати достатню функціонування нирок. Висновок про направлення пацієнта на гемодіаліз, а потім переклад на амбулаторний гемодіаліз дає лікарська відбіркова комісія по діалізу при відсутності абсолютних протипоказань і необхідності в стаціонарному лікуванні.

Основними критеріями для початку хронічного гемодіалізу є не самопочуття пацієнта або його здатність до професійної діяльності. В першу чергу до уваги беруть швидкість клубочкової фільтрації. Починати гемодіаліз необхідно, коли цей показник знижується до 10 мл / хв і нижче. А у пацієнтів з цукровим діабетом і у дітей критичним є рівень в 15 мл / хв. Підготовка до діалізу і додіалізному спостереження починаються при зниженні клубочкової фільтрації до 30 мл / хв.

Показники азотистого обміну (сечовина вище 30 ммоль / л, креатинін від 800 мкмоль / л), вмісту в крові іонів калію вище 6 ммоль / л і стійкий дефіцит основних буферних підстав відносяться до додаткових критеріїв. Рішення про початок регулярного очищення крові також може бути прийнято при розвитку стійкої олигоанурии, наростанні вираженості периферичної уремічний полінейропатії, розвитку фібринозного перикардиту на тлі хронічної ниркової недостатності.

Протипоказання для хронічного гемодіалізу

Під час процедури гемодіалізу відбувається істотне збільшення сумарного об'єму циркулюючої крові. Це призводить до наростання навантаження на серцевий м'яз і стінки магістральних судин. Тому при вирішенні питання про можливість проведення хронічного гемодіалізу (в дальнейщем амбулаторного) обов'язково враховують наявність у пацієнта тяжкої серцево-судинної патології. Існують і інші обмеження для цієї процедури:

важкі неврологічні (наприклад, епілепсія) і психічні розлади психотичного рівня (психози, шизофренія) так як під час процедури гемодіалізу виникає невеликий набряк мозку, який може провокувати загострення хвороби;
підтверджені злоякісні новоутворення будь-якої локалізації останньої стадії (з метастазуванням), оскільки пухлинні клітини під час гемодіалізу поширюється по організму і можуть привести до швидкої появи нових метастазів;
лейкоз, апластична анемія і деякі інші захворювання крові, порушення згортання крові, а також наявність геморагічного синдрому (геморагічні діатези) - проведення гемодіалізу в умовах гепаринизации може призвести до кровотечі (аж до масивного);
вік пацієнта більше 80 років (при наявності цукрового діабету - старше 70 років), так як проведення гемодіалізу може привести до атрофії судин;
нестабільна ІХС, виражена хронічна серцева недостатність внаслідок перенесеного інфаркту міокарда, декомпенсованих вад серця, обструктивних бронхолегеневих захворювань (з перевантаженням по малому колу кровообігу);
хронічна печінкова недостатність внаслідок цирозу печінки або хронічного гепатиту;
системний атеросклероз з клінічно значущою окклюзией периферичних артерій;
активний запальний процес (сепсис, активний туберкульоз) - загроза поширення інфекції по організму хворого.

Вірусні гепатити без ознак печінкової недостатності і вірусоносійство не зважають обмеженням для процедури гемодіалізу. Але сеанси очищення крові людям з цими станами проводяться на спеціально виділених діалізних апаратах щоб уникнути зараження інших пацієнтів.

Чим може ускладнюватися гемодіаліз

Хронічний гемодіаліз може призводити до деяких ускладнень, іноді до досить серйозних. Їх не можна повністю уникнути навіть при використанні сучасних діалізаторів і в разі високої кваліфікації фахівців.

До можливих ускладнень під час сеансу гемодіалізу відносяться:

Головний біль, м'язові посмикування або судоми, порушення серцевого ритму, тяжкість у грудях, задишка, біль у животі, свербіж шкіри - всі ці порушення пов'язані зі швидкою фільтрацією і виникають дисбалансом електролітів. Для їх усунення використовуються автоматична і ручна корекція швидкості і обсягу руху крові і складу діалізірующей рідини. Можливо введення гіпертонічних розчинів (при судомах).
Артеріальна гіпотонія, може бути обумовлена великим об'ємом або швидким парканом рідини, а також рефлекторним зміною тонусу судин за рахунок звуження під час гемодіалізу. Частіше розвивається у літніх пацієнтів або у хворих з патологією серцево-судинної системи. Стабілізація артеріального тиску досягається шляхом корекції паркану і відновлення дефіциту рідини, а своєчасному виявленню таких порушень сприяє моніторинг роботи серцево-судинної системи.
Побічні реакції у вигляді нудоти, блювоти можуть бути пов'язані і з підвищенням або падінням артеріального тиску і з високим приростом цифр азотистих шлаків, і з патологією з боку шлунково-кишкового тракту. Залежно від причини проводиться відповідне лікування (корекція АТ, додатковий гемодіаліз або збільшення часу діалізу, лікування патології шлунково-кишкового тракту).
Артеріальна гіпертензія дуже небезпечна і може призвести до розвитку гострого порушення мозкового кровообігу (як за ішемічним, так і геморагічним типом) або гострого інфаркту міокарда. При розвитку даного ускладнення необхідна корекція забору рідини в бік збільшення і підбір адекватної та ефективної гіпотензивної терапії.
Підвищення температури під час гемодіалізу або після його може бути пов'язана з приєднанням інфекції (частіше пов'язане з інфікуванням судинного доступу) або з реакцією биосовместимости
Діалізний синдром, пов'язаний з швидкою зміною осмотичного рівноваги- дісеквілібріум -синдром. Для корекції знижують швидкість фільтрації і коригують склад діалізного розчину.
Тромбоз і тромбоемболія - для їх попередження використовують гепаринізація.
Повітряна емболія, септичні ускладнення - в даний час виникають рідко, пов'язані з технічними похибками і порушенням цілісності системи циркуляції рідини.

До віддалених небажаних наслідків хронічного гемодіалізу відносять кардиомиопатию (гіпертрофію стінок серця), амілоїдоз, мезентериальная ішемія, третинний гіперпаратиреоз, стійка, погано піддається лікуванню анемія (необхідна корекція або заміна еритропоетинів).

Амбулаторний гемодіаліз в медичному центрі «Ескулап»

Централізована подача концентратів діалізірующего розчину і багатоступенева система очищення води забезпечують високу якість і безпеку процедури гемодіалізу. А можливість приготування різних по електролітного складу розчинів - основа для індивідуального підбору програми очищення крові.

Амбулаторний гемодіаліз в центрі «Ескулап» проводиться в рамках системи ОМС досвідченими фахівцями з великим стажем роботи в діалізі. При цьому пацієнти мають можливість вибрати оптимальний час для візиту, адже до їхніх послуг розгорнуті 35 діалізних місць, які працюють в 3 зміни. Особи з хронічним вірусним гепатитом обслуговуються в окремому залі.

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна