хронічний гемодіаліз
Хронічний гемодіаліз - метод, з помоць якого проводиться внепочечное очищення крові богьних з термінальною нирковою недостатністю. Метод заснований на дифузії з крові через полупроніцаемуо мембрану сечовини. креатиніну, сечової кислоти та інших речовин, що затримуються в крові при уремії.
Апарати «штучна нирка» складаються з гемодіалізатор і пристрої, готують і подає діалізірующей розчин. В даний час існують різні моделі апарата. У більшості діалізаторів в якості мембрани застосовується купрофан, через який дифундують речовини з молекулярної масою до 5000. У вітчизняних апаратах (СВП-А-01, СГЦ-1, СГД-8) використовуються пластинчасті гемодіалізатор, сама розповсюджена модель яких розроблена F. КILL ( 1960); розпочато промисловий випуск гемодіалізатсров одноразового користування. Іншою поширеною моделлю є капілярний диализатор.
Склад діалізірующего розчину зазвичай відповідає змісту основних електролітів в плазмі хворого, для більшості хворих підходить помірно гіпонатріевой і гіпокаліевий діалізірующей розчин, для стабілізації рН застосовують ацетат натрію.
Хворого з'єднують з апаратом за допомогою тефлонового артеріовенозного шунта або пункції артеріовенозної фістули. В даний час чаші накладається артеріовенозна фістула, шунт встановлюють при необхідності екстреного гемодіалізу (для формування фістули потрібно не менше 2-3 тижнів).
Під час гемодіалізу проводиться також ультрафільтрація (видалення надлишку рідини градиентам тиску); при гемофільтрації ультрафільтрація поєднується з введенням еквівалентної кількості того чи іншого розчину.
Сеанси гемодіалізу проводять зазвичай 3 рази в тиждень тривалістю по 5 ч. В останні роки намічається тенденція до проведення більш коротких сеансів із застосуванням гемодіалізатор з великою діалізірующей поверхнею.
Адекватне лікування гемодіалізом дозволяє ліквідувати у хворих диспепсію, свербіж шкіри, перикардит, енцефалопатію, гіпертонію (натрій-об'емзавісімую), попередити прогресування анемії. У той же час при лікуванні гемодіалізом розвивається ряд ускладнень, які є як ознаками пролонгованої уремії, так і власне ускладненнями методу. Ця поразка кісток (уремічна остеодистрофія), серцево-судинні ускладнення (гіпотонія, атеросклероз, гемоперикард аж до тампонади), діалізних деменція, пов'язана, як вважають, з відкладенням алюмінію в головному мозку (основним джерелом алюмінію при цьому може служити водопровідна вода, що застосовується для діалізу), інфекції (нагноєння шунта) і особливо сироватковий гепатит, що залишається серйозною проблемою для багатьох центрів гемодіалізу.