хірургічні пилки
Хірургічні пилки призначені для перепилювання кісток при ампутації кінцівки, перед кістковою пластикою (остеосинтезом) за рахунок зворотно-поступальних рухів безлічі заточених клинів, встановлених на кромці леза.
Гостро заточені клини попарно відігнуті в різні боки на невелику відстань. Це називається «розводка пили».
Вимоги, що пред'являються до хірургічних пил:
1. Збереження тривалий час експлуатаційних властивостей:
- полотно пилки має бути прямолінійним і рівним; зубці повинні мати однаковий профіль і ступінь заточки.
Заточка зубців пилки вимагає спеціальних навичок та інструментів.
Зубці пилки повинні бути розведені так, щоб ширина пропила не перевищувала товщину леза більш ніж на 0,5 мм.
2. Введення в конструкцію додаткових елементів для зменшення ймовірності пошкодження прилеглих тканин при перепилювання кістки.
Реалізація цієї вимоги досягається не тільки конструкцією пилки, а й використанням додаткових пристосувань під час операції (марлевого або металевого ретрактора, гачків).
3. Ефективне розсічення кістки при зворотно-поступальному русі леза без натискання на лезо.
4. Виключення девіації леза при перепилювання кістки Для цього полотно пилки укріплено своєрідним направляючим профілем.
При багаторазовому перепилювання бруска дерева твердої породи або кістки діаметром 50-60мм не повинно спостерігатися істотної зміни «розводки» зубів хірургічної пили, їх деформації і поломки.
Конструктивні особливості хірургічних пив:
1. Робоча частина (полотно) може бути виконана в двох варіантах:
- листовому (плоскому);
- дротовому (лезо у вигляді 3-4 витків сталевого дроту).
2. Рукоятки (пристосування для утримування полотна) можуть мати вигляд:
- рамки;
- Т-подібної конструкції.
Мал. 24. Частини хірургічних пив (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а - листова пила: 1 - лезо; 2 - ручка; 3 - напрямна частина леза. б - дротова пила: 1 - ріжучий елемент; 2 - ручки; 3 - провідник Полєнова для захисту прилеглих до кістки тканин.
3. Для додання жорсткості лезу пилки на верхню його кромку поміщають П-образну напрямну (рис. 24).
Мал. 25. Хірургічні пили з лезами різної ширини (по: Medicon instruments, 1986 [7]):
а - хірургічна пила (Лангенбека) з відносно вузьким лезом; б - хірургічна пила (Уейза) з відносно широким лезом.
Направляючий профіль може бути встановлений стаціонарно або відкидатися при необхідності.
Леза листових хірургічних пив відрізняються шириною:
1. Хірургічна пила (Лангенбека) має відносно вузьке лезо.
2. Хірургічна пила (Уейза) характеризується широким лезом (рис. 25).
Підстава широкого леза зазвичай має відкидається направляючу коробчатої форми, що збільшує жорсткість конструкції.
Лезо пили може безпосередньо переходити в рукоятку. Така пила називається листової.
Поверх леза може розташовуватися рамка, поєднана з рукояткою. Ця конструкція пили називається рамкової (рис. 26).
Мал. 26. Різні форми рамки листових пив (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а - прямокутна; б - трапецієвидна; в - дугоподібна.
Розрізняють такі варіанти продовження листової пили в рукоятку:
1. Прямолінійний.
2. Під кутом 45 °.
3. Під кутом 90 °.
Конструктивні особливості затискачів дугоподібної пили дозволяють встановлювати леза під наступними кутами до площини дуги:
1) перпендикулярно до поверхні опіла;
2) під кутом 45 °;
3) під кутом 60 °.
Дротові пилки залежно від вираженості зубів бувають двох видів:
1. Проволочная пила Джильо (Джіглі) з невеликою висотою зубців.
2. Проволочная пила Олівекроном з вираженими клиновидними зубцями.
Правила перепилювання діафіза кістки:
1. Перед початком основного дії потрібно зробити так званий «запив», тобто утворити початкову борозну рухом пилки «на себе». Цей прийом виключає ковзання зубів пилки по поверхні кістки з можливим пошкодженням м'яких тканин.
2. При перепилювання діафіза кістки кінцівки потрібно робити тягу по поздовжній її осі, щоб не допустити ускладнення ходу пилки і запобігти можливості перелому кістки з утворенням гострих уламків.
3. Виконуючи пилящие руху, потрібно використовувати всю довжину леза пилки.
Дрібні часті руху лезом пилки, що використовують тільки обмежену ділянку його «робочою» зони, не тільки малоефективні, допоможуть супроводжуватися утворенням нерівній поверхні опіла.
Неефективні руху пилки і сильне нагрівання леза можуть навести па ідея цілковитого витягнутому металевому стрижні з просвіту кістковомозкового каналу.
4. Дротяну пилу потрібно натягувати у вигляді прямої лінії або під тупим кутом. При утворенні лезом пили прямого кута або зустрічної петлі відбувається його злам.
5. Асистент хірурга повинен постійно контролювати ширину кісткової щілини, попереджаючи можливість перелому кістки або обмеження руху леза пилки.
6. При поглибленні пропила кістки потрібно руху лезом уповільнити, виключивши можливість ятрогенних ушкоджень м'яких тканин і судинно-нервових пучків.
7. Не слід натискати на лезо пилки. Збільшення глибини пропила визначається кількістю зворотно-поступальних рухів леза і гостротою його зубів.
8. Слід виключати можливість вигину леза при відхиленнях рухів руки від директивного напрямки пропила.
9. При необхідності виконання фігурного розпилу слід застосовувати додаткові пропили або використовувати дротяну пилку.
10. видаляють частину кістки слід обов'язково фіксувати кістковим утримувачем.
11. За рахунок відхилення площині руху рук щодо осі рухається дротяної пилки можна робити перепив плоских кісток під різними кутами.
12. Для проведення дротяної пилки під перепилювати ділянку кістки слід використовувати провідник Полєнова.
Ця вузька металева пластина також охороняє підлягають тканини від пошкодження.
При раптовому руйнуванні вушка дротяної пилки замість ручки можна застосувати кровоспинний затиск Кохера.
Підводити дротяну пилку під кістку можна також за допомогою вигнутого кровоспинний затиску, лігатурної голки, желобоватий зонда або диссектора.
13. Ширина леза повинна відповідати цілям маніпуляції:
- широкі полотна найбільш застосовні для прямолінійних розрізів і частіше використовуються при ампутації кінцівки;
- пили з відносно вузьким полотном призначені для розпилів по кривій або ламаної лінії;
- косі розпили плоских кісток зручніше виконувати за допомогою дротяної пилки.
Рамкову пилу зазвичай утримують обома руками. При цьому правою рукою фіксують рукоятку, а лівою - віддалену поперечину рамки. Таке положення рук забезпечує стабільне положення леза.
Пила медична листова утримується однією рукою як рукоятка пістолета. Слід враховувати, що спосіб фіксації пилки призводить до значної девіації леза.
Г. М. Семенов
Сучасні хірургічні інструменти