Гострий мієліт - симптоми і лікування
Міелітом називається гостре осередкове запалення спинного мозку. Запальні вогнища можуть бути як поодинокими, так і множинними. Одиничне вогнище зазвичай має великі розміри, захоплюючи весь поперечник спинного мозку (myelitis transversa); множинні осередки частіше мають невеликі розміри і розташовуються в різних відділах спинного мозку (myelitis disseminata).
Щодо часто зустрічаються форми захворювання, при яких запальні вогнища розташовуються одночасно і в спинному, і в головному мозку (encephalomyelitis) або поєднуються з невритом зорових нервів (opticomyelitis), корінців спинномозкових нервів (myeloradiculitis).
Гострі первинні і вторинні міеліти.
- Первинні міеліти спостерігаються порівняно рідко, викликаються фільтрівними вірусами (сказу, епідемічного енцефаліту, грипу і іншими, ще невідомими).
- Вторинні міеліти зазвичай є ускладненнями таких інфекційних захворювань, як сифіліс, скарлатина, кір, сепсис, бешиха, тифи, ангіна, ендокардит, запалення легенів і ін. А також різноманітних гнійних процесів. Збудники інфекції і токсини проникають в спинний мозок лімфогенним або гематогенним шляхом; в більш рідкісних випадках має місце безпосереднє поширення інфекції з тканин, що оточують спинний мозок.
Мієліт розвивається в будь-якому віці, але частіше хворіють люди середнього віку. Поодинокі міелітіческім вогнища частіше локалізуються в грудному відділі спинного мозку і попереково-крижовому утолщении.
Патологічна анатомія
Уражені ділянки спинного мозку макроскопически в'ялі, мають жовтувато-червону або жовтувато-сірого забарвлення; характерний малюнок сірої речовини у вигляді метелика змитий і нечіткий. Мікроскопічно виявляється поєднання запально-інфільтративних і дегенеративних змін.
Судини розширені, повнокровні. Місцями знаходять дрібні крововиливи, навколосудинні, переважно лімфоїдні інфільтрати. У нервових клітинах відзначається зникнення нісслевской субстанції і різні стадії розпаду. Осьові циліндри і їх оболонки розбухають і розпадаються. У наступних стадіях на місці загиблих ділянок нервової тканини утворюються рубцеві вогнища, що складаються з розрослася нейроглії і сполучної тканини.
симптоми миелита
Хвороба розвивається гостро, починаючись загальним нездужанням, повторенням температури, ознобом, корінцевим болями, нерідко значної інтенсивності. Одночасно з ними або через кілька годин або діб виникають парестезії в нижніх відділах тіла, м'язова слабкість, зниження чутливості, утруднене сечовипускання. Всі ці явища швидко наростають і через 2 - 3 дні досягають свого максимуму. В окремих випадках захворювання розвивається апоплектиформно: на тлі гарячкового стану протягом декількох годин виникає клінічна картина важкого поперечного ураження спинного мозку.
При поширенні процесу на весь поперечник спинного мозку спостерігається повний параліч мускулатури відділів тіла, що іннервуються ураженим ділянкою мозку і нижчого відрізком його, втрата чутливості в цьому відділі тіла, затримка сечі і стільця. Гостре тяжке поперечне ураження спинного мозку зазвичай супроводжується розвитком шокового стану в нижележащем відділі його.
У зв'язку з цим протягом перших днів, а іноді і 1½ - 3 тижнів сухожильні і шкірні рефлекси виявляються втраченими, м'язовий тонус зниженим, патологічні рефлекси відсутні, т. Е. Параліч носить млявий характер. У легких випадках парез з самого початку носить спастичний характер. Розлад чутливості при мієліті має провідникової характер. При локалізації міелітіческім вогнища тільки в одній половині спинного мозку виникає картина синдрому Броун-Секара.
У періоді шоку внаслідок пригнічення спинномозкового центру сечового міхура спостерігається повна затримка сечі; сечу доводиться спускати, катетером. З проходженням шоку настає автоматичне (рефлекторне) спорожнення міхура. Але в гострому періоді може спостерігатися і нетримання сечі і калу. У спинномозковій рідині в гострій стадії миелита зазвичай виявляються легкі запальні зміни, збільшення числа клітинних елементів до 30 - 100 в 1 мм 3, незначне підвищення білка.
Симптоматика залежить не тільки від тяжкості ураження спинного. мозку, але і від локалізації процесу. Описана клінічна картина відноситься до мієліту грудного відділу спинного мозку. При розташуванні вогнища ураження в області шийного потовщення клінічна картина характеризується млявим периферичних парезом або паралічем рук, спастичним паралічем ніг, високим рівнем порушення чутливості і симптомом Клода Бернар-Горнера.
При мієліті попереково-крижового потовщення спостерігається млявий периферичний параліч ніг, глибокі розлади функції тазових органів, важкі і рано з'являються пролежні. Межі порушення чутливості не переходять вгору за межі пахових складок. Локалізація міелітіческім вогнища в високих шийних сегментах характеризується спастичним паралічем всіх чотирьох кінцівок і важкими порушеннями дихання внаслідок ураження ядер грудобрюшная нервів. При переході процесу на довгастий мозок приєднуються бульбарні симптоми - порушення ковтання, фонації, атрофічний парез мови.
При розсіяних міелітіческім осередках симптоматология може бути різною; нерідко одночасно осередки виникають і в головному мозку (розсіяний енцефаломієліт).
течії миелита
Захворювання розвивається гостро. Клінічні прояви досягають свого максимуму протягом 2 - 3 днів. Значно рідше спостерігається підгострий розвиток, коли симптоми наростають протягом 2 - 3 тижнів і більше. Після періоду стаціонарного стану починається зворотний розвиток процесу і відновлення порушених функцій, яке йде повільно і в тяжких випадках триває протягом 1 - 1½ років і більше. Зазвичай спочатку поліпшуються чутливість і функції тазових органів, пізніше - рухові функції.
Прогноз залежить від тяжкості і локалізації процесу.
Прогноз сприятливішими в тих випадках, коли захворювання починається гостро і міелітіческім вогнище захоплює все діаметра мозку. Чим раніше з'являються ознаки зворотного розвитку симптомів, тим краще прогноз. Відсутність поліпшення протягом 3 - 4 місяців - погана прогностична ознака.
У цих випадках хворі, якщо вони виживають, зазвичай залишаються прикутими до ліжка і потребують постійного догляду. Прогноз особливо серйозний при високій шийної локалізації миелита, коли розвивається параліч грудобрюшная нервів (небезпека асфіксії). Для передбачення має значення і тяжкість основної інфекції, на грунті якої виник мієліт. Діагноз грунтується на гострому розвитку осередкового ураження спинного мозку з підвищенням температури, наявності інфекційної хвороби або гнійного вогнища.
У гострому періоді хворий повинен дотримуватися суворого постільного режиму. Призначаються сульфаніламіди, антибіотики, потогінні засоби, внутрішньовенні вливання 40% розчину уротропіну по 5 - 8 - 10 мл через день або щодня (необхідно ретельно стежити за сечею, при появі в ній еритроцитів і ниркового епітелію вливання уротропіну слід скасувати), Особлива увага з перших ж днів хвороби необхідно приділяти попередженню пролежнів. Розвинені пролежні слід лікувати синім світлом, опроміненням ультрафіолетовими променями (кварцова лампа), мазями (дерматоловая, пеніциліновий, Вишневського), перекисом водню. Необхідно видалення некротизувалися ділянок шкіри.
Щоб уникнути циститу потрібно дотримуватися найсуворішу асептики при катетеризації. В особливо важких випадках, коли немає надії на швидке відновлення не тільки активного, але і автоматичного спорожнення сечового міхура, для попередження розвитку циститу, що виникає в зв'язку з тривалою катетеризацією, показано надлобкового перетин сечового міхура. Для попередження розвиненого циститу і цістопіеліта і боротьби з ними важливе значення має пеніціллінотерапія; корисно призначення всередину уротропіну, при розвиненому циститі, крім цього, рекомендується промивання теплими розчинами (37о) сечового міхура (Sol. argenti nitrici 1. 200; Sol. kalii hypermanganici 0,1: 200; Sol. acidi borici 2%).
Для поліпшення розсмоктування формуються гліальних або сполучнотканинних розростань в області міелітіческім вогнища через 4 - 6 місяців показані місцеві теплові процедури (діатермія, бруду, парафінові і озокеритові аплікації, електрофорез з йодистого калієм), а також сірководневі і рапниє ванни. Для усунення порочного положення кінцівок у зв'язку з контрактурами застосовуються хірургічні втручання на сухожиллях м'язів або периферичних нервах.