Патологічні рефлекси - симптоми, ознаки, синдроми, механізм, етіологія, причини, лікування,
Патологічні рефлекси, як правило, є ознакою ураження центрального рухового нейрона. Розрізняють рефлекси разгибательного і сгибательного типу.
рефлекс Бабинського
Основним розгинальні рефлекс є стопи розгинальний рефлекс Бабинського. Він викликається штриховим подразненням, здійснюваним шляхом натиску тупим кінцем ін'єкційної голки на зовнішній край поверхні стопи у напрямку від п'яти до пальців (рис. 1.4.7).
У нормі в цьому випадку викликається підошовний рефлекс (згинання всіх пальців стопи). При ураженні центрального рухового нейрона (кортікоспінальних частина пірамідного шляху, проекційна моторна кора) виникає розгинання великого пальця. Цей рефлекс має дуже велике клінічне значення. Є ряд модифікацій способів його викликання: стискання ахіллового сухожилля (рефлекс Шеффера), здавлення литкового м'яза в її дистальному відділі (рефлекс Гордона), натискання великим пальцем на передневнутреннюю поверхню гомілки з ковзанням вниз по всій гомілці (рефлекс Оппенгейма) і ін ..
рефлекс Россолімо
Основним стопного згинальні рефлексом є рефлекс Россолімо (глибокий палацовий рефлекс). Він викликається уривчастими ударами, що наносяться пальцями руки лікаря по подушечках кінцевих фаланг 2-5-го пальців стопи хворого. Відповідь проявляється в «кивання» пальців стопи - їх швидкому згинанні (рис. 1.4.8).
За діагностичної цінності рефлекс Россолімо не поступається рефлексу Бабинського. Однак рефлекс Россолімо виникає зазвичай до кінця другого тижня ураження центрального рухового нейрона, в той час як симптом Бабинського викликається вже в перші години. Існує ряд способів викликання цього рефлексу, наприклад удар молоточком по м'якоті підошви (рефлекс Жуковського - Корнілова), биття молоточком по боковій поверхні тилу стопи біля основи 3-4 плеснових кісток (рефлекс Бехтерєва - Менделя) і ін ..
Аналогічним чином подібний рефлекс можна досліджувати і на кисті. Однак в цьому випадку, будучи двостороннім, він може викликатися і у практично здорових людей. Односторонній ж ознака слід розцінювати як пірамідний симптом.
захисні рефлекси
Патологічними можуть бути і захисні рефлекси - мимовільні неконтрольовані складні тонічні руху паралізованою кінцівки у відповідь на те чи інше роздратування шкіри кінцівки або глибоких тканин. Ці рефлекси зазвичай викликаються на ногах, що має істотне діагностичне значення. При цьому, внаслідок втрати чутливості, роздратування може навіть не відчуватися хворим.
Способи викликання: подразнення шкіри штриховим рухом голки, уколом, щипком, тильна флексія стопи і т. Д. При разогнутой кінцівки виникає типова відповідь: згинання ноги в гомілковостопному, колінному і тазостегновому суглобах (потрійне скорочення). Разгіба- вальний рефлекс викликається на зігнутою кінцівки - розгинання її в вищевказаних суглобах. Можливий кроковий рефлекс - згинання однієї і розгинання іншої ноги.
Захисні рефлекси особливо виражені при здавлення спинного мозку. наприклад при екстрамедулярних пухлинах. Захисні рефлекси можуть викликатися і спонтанно, під впливом роздратування від тиску п'яти на ліжко, розтягнутого сечового міхура і т. Д. І приводити спочатку до стабілізації флексії ніг, а потім і до сгибательной їх контрактуре.
Рефлекси орального автоматизму
Виділяють також рефлекси орального автоматизму - автоматичні мимовільні рухи, здійснювані, головним чином, круговим м'язом рота, жувальними м'язами у відповідь на механічне подразнення різних ділянок особи або долонній поверхні кисті.
хоботковий рефлекс
Хоботковий рефлекс Тейміка викликається ударом молоточка по верхній губі на рівні ясен. Відповідь - випинання губ, іноді в поєднанні з рухом нижньої щелепи.
рефлекс Аствацатурова
Назолабіальний рефлекс Аствацатурова викликається постукуванням молоточком по кореню носа. Відповідь - рух губ, нагадує смоктальний рух у дитини, і Мигальна рух століття.
Долонно-підборіддя рефлекс
Названі рефлекси спостерігаються при псевдобульбарном синдромі. т. е. при двосторонньому ураженні кортиконуклеарного шляхів або проекційної моторної кори.
хапальний рефлекс
Рефлекс досліджується при відверненні уваги хворого. При дотику до долонної поверхні кисті або пальців будь-яким предметом хворий мимоволі стискає руку в кулак, захоплюючи і міцно утримуючи предмет.
Хапальний рефлекс виникає зазвичай при осередках ураження в лобної долі головного мозку. Він може бути не тільки гетеро-, а й гомолатеральнимі, а часом навіть двостороннім. У деяких випадках він набуває характеру автоматичного нав'язливого схоплювання - хворий хапає предмет, що з'являється поруч з ним, в поле його зору. Можливо поєднання хапального рефлексу з хоботкового (симптом Штерна).