Гострі гнійні захворювання м'яких тканин гострі гнійні захворювання м'яких тканин

Попередня ◈ Наступна

Хірургічна інфекція. Гостра гнійна інфекція шкіри. клітинних просторів

ГОСТРІ ГНІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН

(Абсцес, флегмона, фурункул, карбункул, гідраденіт, мастит, рожа, парапроктит, лимфангиит, лімфангоніт)

(Абсцес (гнійник) (abscessus) - відмежоване скупчення гною в різних тканинах і органах внаслідок гнійного розплавлення тканин і утворення порожнини (на відміну від емпієми, при якій скупчення відбувається в природних порожнинах тіла і порожнистих органах).

Етіологія і патогенез. Збудниками гнійної інфекції є стафілококи - монокультура або в асоціації з іншими мікробами (кишковою паличкою, стреп-тококком, бактероїдами і ін.).

Збудник інфекції частіше проникає із зовні (екзогенна інфекція), хоча можлива і ендогенна інфекція - проникнення із сусідніх або віддалених органів, метастатичні абсцеси при сепсисі.

Порожнина абсцесу може бути як простий округлої форми, так і складною, з численними кишенями. Стінки абсцесу спочатку покриті гнійно-фібринозний нальотом і обривками некротизованихтканин. Потім по периферії абсцесу розвивається зона запалення, що призводить до формування пиогенной мембрани, утвореної сполучною тканиною

Клінічні прояви і діагноз.

. При поверхнево розташованих гострих абсцесах відзначаються почервоніння, припухлість, біль, місцеве підвищення температури, порушення функції, іноді визначається флуктуація. Запальні явища можуть займати різну площу. Характер гною, що міститься в порожнині абсцесу (консистенція, колір, запах), визначається видом збудника: смердючий запах, брудно-сірий колір гною характерні для гнильної флори; густий жовто-зелений гній - для стафілокока; синьо-зелений колір і солодкуватий запах - для синьо-гнійної палички і т.д.

Загальні клінічні прояви абсцесу: підвищення температури тіла від субфебрильної до високої, загальне нездужання, слабкість, втрата апетиту, головний біль. У периферичної крові - лейкоцитоз з нейтрофилезом і зрушенням лейкоци-тарної формули вліво. ШОЕ збільшена.

Абсцес необхідно диференціювати від гематоми, кісти, що розпадаються пухлин. Велике значення має діагностична пункція: отримання гною дозволяє, крім встановлення діагнозу у сумнівних випадках, провести бактеріологічне дослідження - виділення збудника і визначення його чутливості до антибіотиків.

Лікування абсцесу полягає в розтині, спорожнення і дренування його порожнини. Не підлягають розкриттю холодні абсцеси туберкульозної етіології внаслідок неминучої при цьому суперинфекции гноеродной мікрофлорою. Сформувався невеликий абсцес з добре вираженою капсулою видаляють повністю.

Для розтину абсцесу вибирають найкоротший оперативний доступ з урахуванням анатомічних особливостей і топографії органу. Нерідко застосовують метод розтину абсцесу по голці: спочатку пунктируют абсцес, потім по голці розсікають тканини. При розтині гнійника по можливості підходять до нижнього його полюсу, щоб створити хороші умови для дренування.

Флегмона (рhlegтопа) - гостре розлите гнійне запалення жирової клітковини, що не схильне до відмежування. Залежно від локалізації розрізняють підшкірну, міжм'язову, забрюшинную флегмону і інші її види. Флегмони деяких локалізацій носять спеціальні назви: гнійний медіастиніт, парапроктит, па-ранефріт, параартікулярних флегмона та ін. Флегмони, що розвинулися внаслідок пе-рехода гнійного запалення з лімфатичних вузлів, називаються Аденофлегмона. Флегмони схильні до поширення по клітинним просторів, судинному ложу, фасціальним футлярів.

Етіологія і патогенез. Збудником захворювання є різні гноерод-ні мікроорганізми (фамположітельние і фамотріцательние, аеробні та анаеробні), але частіше - стафілококи, стрептококи, ентеробактерії, протей, кишечнику-ва паличка. Мікроорганізми проникають в жирову клітковину прямим або гематогенним шляхом. Можливе утворення вторинних флегмон - поширення гнійного запалення на жирову клітковину при остеомієліті (параоссальной флегмона), гнійному артриті (параартікулярних флегмона), пієлонефриті (паранефрит) і ін.

Фолікуліт (folliculitis) - гнійне запалення волосяного мішечка. Можливі як поодинокі, так і множинні ураження. Вони локалізуються на будь-якій ділянці шкірного покриву, де є довгі, добре розвинені Пушкова волосся.

Клінічні прояви і діагноз. Фолікуліт виявляється невеликою конусовід-ної пустулой, яка виступає над шкірою, в центрі якої вистоїть волосся. Пустулу оточує вузький обідок гіперемії. Навколо пустули пальпується невеликий інфіль-трат. За стиханні запалення утворюється гнійна корочка, яка, отпадом, залишаючи-ет маленьку ранку з червоною лискучий поверхнею. Після епітелізації осту-ється на деякий час пляма синюшно-рожевого кольору. При локалізації фолліку-лов на волосистій частині голови визначаються запальні вузли, які зливаються між собою. Розм'якшуючись, інфільтрати призводять до утворення глибоких гнійних ходів. Після одужання на місці інфільтратів залишаються грубі рубці.

Лікування. Виключаються застосування ванни і навіть зволоження фолікулів. Реко-мендується дотримання гігієнічних заходів. Шкіру навколо вогнищ протирають 2% саліциловим спиртом, волосся коротко стрижуть. Фолікули розкривають стерильний-ної голкою і обробляють йодною настоянкою, діамантовим зеленим для образо-вання скоринки.

При хронічному фолікуліт проводиться лікування супутніх захворювань, антибактеріальна терапія, імунотерапія, вітамінотерапія, корекція порушен-ня обміну речовин (наприклад, при цукровому діабеті). Використовують фізіотерапевтичні засоби - УФ-опромінення області осередку ураження, електрофорез стаф-лококкового фага або антибіотиків на область ураження, діадинамотерапія об-Асті поразки і ін.

Фурункул (furunculus) - гостре гнійно-некротичні запалення волосяного фол-лікула, сальної залози і навколишньої підшкірної жирової клітковини. Найбільш частою локалізацією фурункулів є задня поверхня шиї, передпліччя, тильна сторона кисті, особа, стегно. Поява 2 і більше фурункулів свідчить про фурункульозі. У виникненні фурункулів грають роль мікротравми, наприклад розчухи шкіри при захворюваннях, що супроводжуються сверблячкою.

Фурункул особи в стадії абсцедування

Фурункул передпліччя, що ускладнився флегмоною передпліччя

Карбункул (carbunculus) - гостре розлите гнійно-некротичні запалення НЕ-скількох волосяних мішечків і сальних залоз, що супроводжується утворенням загального інфільтрату і некрозом шкіри і підшкірної клітковини внаслідок тромбозу судин.

Розсічення карбункула (а) і висічення некротизованих тканин (б).

Гігантський карбункул спини, у хворого з вперше виявленим цукровим діабетом

Гидраденит (hidradenitis) - гнійне запалення апокрінних потових залоз.

Клінічні прояви і діагноз. При обстеженні хворих відзначається болез-ненная припухлість - частіше в пахвовій, рідше в паховій або періанальної об-ластях (місцях розташування апокрінних потових залоз). З анамнезу вдається з'ясувати наявність певних моментів: підвищеної пітливості, несобл-дення правил гігієни, застосування дегшляторіев, гоління волосся в пахвових западинах.

Гнійний гідраденіт лівій пахвовій області.

Містить (mastitis) - запалення паренхіми і інтерстиціальної тканини молочної залози. Гострий мастит в основному зустрічається в перші 2 тижні. післяпологового пери-ода у годуючих жінок - післяпологовий (лактаційний) мастит, рідше - у некормя-чих і вкрай рідко - у вагітних. Частота розвитку післяпологового маститу колеб-лется від 1,5 до 6% (по відношенню до числа пологів). Виникненню маститів спосіб-ствует зміна видового складу збудників гнійної інфекції, їх антигенних властивостей і антибіотикорезистентності. Зазвичай мастит розвивається в одній молоч-ної залозі, двосторонній мастит зустрічається рідко.

Рожа (еrysipelas) - прогресуюче гостре запалення власне шкіри, рідше слизова оболонок.

Дякую за увагу!

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна