Гнійні захворювання м'яких тканин - ресурси медицини
Гнійні захворювання м'яких тканин
Ресурси медицини / Гнійні захворювання м'яких тканин
Історія хірургії нерозривно пов'язана з боротьбою проти інфекції. Широке застосування антибіотиків внаслідок їх мутагенного дії привело до зміни видового складу та властивостей гноеродной мікробної флори, що знизило ефективність антибіотикотерапії. Особливого значення набувають питання лікування гнійної інфекції м'яких тканин в амбулаторних умовах, де повинні раціонально поєднуватися консервативні методи зі своєчасним оперативним втручанням, визначенням показань для госпіталізації такого роду хворих. Часта неефективність антибактеріальних препаратів, особливості перебігу гнійно-запального процесу змушує не тільки вдаватися до хірургічного втручання, але останнім повинен розглядатися як головний успіх лікування.
Найбільш часта форма гнійної інфекції в амбулаторних умовах - гостре гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула - фурункул, який викликається, як правило, різними штамами золотистого стафілокока. Улюблене місце локалізації їх на ділянках шкіри, що піддаються забрудненню (тил кисті, передпліччя) або тертю (задня поверхня шиї, поперек, шия.). Інфекція впроваджується через пошкоджену шкіру, множинне ураження волосяних фолікулів носить назву фурункульозу. Клінічні прояви фурункула - формування невеликого запального інфільтрату, який через 1-2 доби підноситься над рівнем шкіри, шкіра над ним стає гиперемированной і болючою при пальпації. На вершині інфільтрату незабаром утворюється скупчення гною з некротичним стрижнем. На 3-7 добу відбувається відторгнення некротичних тканин. Больовий синдром при цьому захворюванні зазвичай не виражений, загальний стан хворого страждає мало. Разом з тим, фурункули особи, мошонки супроводжуються вираженими набряками навколишніх тканин. Важкий перебіг спостерігається при локалізації процесу в носогубного трикутника. Особливості будови венозної мережі цій галузі сприяє поширенню гнійного запалення по венозних колекторів в порожнину черепа з розвитком важких ускладнень, які нерідко закінчуються летальним результатом. Часті також лімфоангоіт, регіональний лимфоаденит, прогресуючий тромбофлебіт і сепсис. Розташування фурункула в області суглоба може ускладнитися гнійним артрітом.Леченіе фурункулів особи повинно проводитися в умовах стаціонару. При інших локалізаціях запального процесу показано консервативні заходи протягом 2-3 днів. Рекомендується багаторазова обробка шкіри 5-10% спиртовим розчином йоду, 70 спиртом, 5% розчином таніну в спирті, 1% спиртовим розчином брильянтового зеленого. Призначаються ерітемние дози УФО, солюкс. Поява флуктуації або гнійного стрижня - показання для хірургічного втручання. Перев'язки після дренування гнійника доцільно проводити з водорозчинними мазями. Значні труднощі представляє лікування фурункульозу. Бажано миття у ванні з розчином марганцевокислого калію або мідним купоросом (з розрахунку 1,0 г мідного купоросу на 10 л води). З раціону харчування повинні бути виключені прянощі, гострі страви, мед. Призначаються пивні дріжджі по 1 ст. ложці 3 рази на день, фітин, гефефітін, аутогемотерапия, імуномодулятори. Фурункульоз нерідко протікає на тлі латентного цукрового діабету, виходячи з цього велике значення має дослідження, причому неодноразове, вмісту цукру в крові, а у випадках його підвищення - раціональна корекція.
Гостре гнійно-некротичні запалення декількох волосяних фолікулів одночасно з утворенням загального і обширного некрозу шкіри і підшкірної клітковини називається карбункулом. Причини його виникнення і збудники ті ж, що і при фурункули. У початкових стадіях з'являється інфільтрат з поверхневою пустулой, який швидко збільшується в розмірі. Виникає напруга тканин, розпирала характеру болю. Патологоанатомічна картина при карбункул відрізняється від фурункула більшою поширеністю процесу. Розвивається суцільний вогнищевий некроз шкіри і підшкірної клітковини. При високій вірулентності флори некроз може поширюватися на фасцію і м'язи. Процес частіше зустрічається у осіб похилого віку. Розгромна замовна стаття припухлість вже через 2-3 дня стає багряно-чорного кольору в центрі, болі посилюються, підвищується t до 38-39. Через 3-4 дні з'являються кілька гнійних пухирців, які потім перетворюються в свищ з гнійним виділенням. Ускладнення захворювання можуть настати при пізньому оперативному втручанні. Банальний карбункул необхідно диференціювати від сибиреязвенного, так як при останньому хірургічне втручання не проводиться, необхідна ізоляція хворого і проведення протиепідемічних заходів. Для сибиреязвенного карбункула характерно поява на відкритих ділянках шкіри невеликого червоного вузлика, в центрі якого є синьо-багряного кольору сильно сверблячі пляшечку з червоно-сірим вмістом. Після прориву бульбашки утворюється рана під щільним темно-червоним струпом, який швидко чорніє і стає твердим. Навколо струпа утворюється віночок з декількох дрібних бульбашок з серозно-кров'янисті виділеннями, розвивається набряк і некроз навколишніх тканин. Характерна також мала болючість і відсутність нагноєння. Важливим в діагностиці і диференціальній діагностиці є бактеріологічне дослідження. Лікування карбункулів починається з активної антибіотикотерапії. Слід пам'ятати, що локалізація процесу в області обличчя, суглобів, в проекції судинно-нервових пучків є показанням для госпіталізації. При появі ознак нагноєння слід проводити хрестоподібні розрізи на всю глибину запалення, практично до фасції з видаленням всіх некротизованих тканин. Очищенню рани сприяє застосування протеолітичних ферментів.
Виховання санітарно-гігієнічної культури у дітей підліткового віку
Стратегією розвитку Республіки Казахстан "Казахстан-2030" держава визначила одним з основних довгострокових пріоритетів збереження здоров'я і забезпечення благополуччя громадян.
Розвиток громадської медицини вУкаіни з сучасних позицій вивчено явно недостатньо. Заплутаним залишається питання про взаємозв'язок суспільного і земської медицини.