Гострі гнійні захворювання м'яких тканин, БДМУ
Актуальність: Гнійні захворювання м'яких тканин займають провідне місце серед хірургічної інфекції як по частоті розвитку, так і щодо можливих ускладнень.
Розглянемо окремі форми захворювань.
Фурункул - гостре гнійне запалення волосяного фолікула і сальної залози, із залученням до процесу навколишнього жирової клітковини.
Клініка: захворювання починається з освіти запального інфільтрату в області волосяної сумки. При прогресуванні процесу відбувається некроз клітковини, зі скупченням гною і освітою гнійно-некротичного стержня в області головки волоса.
Результати та можливі ускладнення:
1. У стадії інфільтрату можливо розсмоктування.
2. Абсцедування, прорив гною, загоєння.
Ускладнення: при локалізації на обличчі (вище куточків рота) можливий розвиток менінгіту та енцефаліту, коли гній проривається в вени особи, і запалення через кутову вену очі переходить в вену Офтальміка, а звідти в поверхневий синус твердої мозкової оболонки.
Лікування: в стадії інфільтрату лікування консервативне, включає змазування спиртом, йодною настойкою, призначають тепло (УВЧ, УФО), напівспиртові компреси і пов'язки з ихтиоловой маззю.
У стадії абсцедування - оперативне лікування: розтин гнійника з видаленням гнійно-некротичного стрижня, дренування на 1-3 дні.
Фурункульоз - запалення декількох волосяних фолікулів одночасно або послідовно. Часто зустрічається при цукровому діабеті, авітамінозі, зниженні імунних сил організму, хронічному сепсисі.
Для ефективного лікування фурункульозу необхідно обстеження хворого з метою виявлення причини захворювання.
У лікуванні використовують антибіотики, аутогемотерапию, імунізацію організму стафілококовим анатоксином, УФО крові. У народній медицині застосовують пивні дріжджі.
Карбункул - гостре гнійно-некротичні запалення декількох волосяних фолікулів, які зливаються в єдиний інфільтрат, що супроводжується некрозом шкіри і клітковини.
Захворювання протікає з вираженою загальною інтоксикацією організму, особливо у ослаблених хворих.
Лікування: зазвичай хірургічне, роблять розтин гнійника хрестоподібним розрізом з видаленням некротизованих тканин - некректомія. У подальшому проводяться перев'язки з гіпертонічними розчинами, водорозчинними мазями. Використовують фізіотерапевтичні лазери. При утворенні великих дефектів шкірних покривів виконується пересадка шкіри.
Гидраденит - гостре гнійне запалення потових залоз. Найчастіше локалізується в пахвових западинах.
Клініка - захворювання починається з освіти хворобливого ущільнення в пахвовій області, потім з'являється гіперемія шкіри і формується гнійник.
Лікування - до абсцедування можливо консервативне лікування: тепло, УВЧ, обколювання розчином антибіотиків.
При абсцедировании - хірургічне лікування:
- розтин і дренування, але при цьому може залишитися капсула потових залоз, що нерідко стає причиною рецидивів гидраденита.
- висічення запаленої потових залоз з капсулою і навколишнього клітковиною, що виключає ймовірність рецидиву захворювання.
Бешиха - гостре запалення власне шкіри, і в рідкісних випадках - слизових оболонок.
Етіологія: Стрептокок. Відноситься до інфекційних захворювань, зараження відбувається через вхідні ворота (рани, тріщини, мікротравми, мозолі, попрілості).
1. Еритематозна - яскрава гіперемія шкіри з чіткими межами і нерівними краями.
2. Бульозна - утворення бульбашок (булл), що містять мутно-серозную або геморагічну рідину.
3. Флегмонозна - освіту серозно-гнійного ексудату в підшкірній клітковині.
4. Некротична - омертвіння шкіри і підлеглих тканин.
Локалізація: особа, кінцівки, промежину.
За перебігом: 1. Гостра форма;
2. Рецидивирующая форма;
3. Мігруюча форма.
Клініка - переважають симптоми загальної інтоксикації з високою (до 40-41 градусів) температурою.
Лікування: При еритематозній формі консервативне: пов'язки з антисептиками, УФО, антибіотики (пеніцилін + стрептоміцин), сульфаніламіди, десенсибілізуюча терапія.
При інших формах бешихи - хірургічне лікування: при бульозної формі - розтин міхурів, при флегмонозной формі - широке розтин підшкірної клітковини, при некротичної формі - некротомія (розсічення тканин) і некректомія, пересадка шкіри на дефект.
Ускладнення: 1. Трофічна виразка;
2. Лимфостаз, слоновість.
Флегмона - гостре розлите запалення клітковини, що не має тенденції до відмежування.
4. Глибоких клітинних просторів (наприклад: середостіння - медіастиніт, флегмона заочеревинного простору, параректальної простору - парапроктит, паранефральні простору - паранефрит).
Клініка: флегмона проявляється набряком, гіперемією і хворобливістю в осередку, порушенням функції кінцівки, температурою.
Лікування: тільки при починається формі можливо консервативне лікування.
Основне лікування - хірургічне, широко розкривають гнійник, затекло і низько розташовані ділянки дренируют через контрапертури (додаткові розрізи). Обов'язкова іммобілізація.
Абсцес (гнійник) - обмежене скупчення гною в м'яких тканинах і різних органах, має порожнину з гноєм і пиогенную капсулу.
1. Внаслідок будь-якого воспалітельнго процесу (флегмона, лімфаденіт, пневмонія).
2. Нагноєння гематоми.
3. Метастатичні абсцеси (при септикопіємії).
4. Постін'єкційних (гіпертонічні розчини, магнезія, дибазол, хлористий кальцій).
2. Глибокі: а) абсцеси внутрішніх органів: абсцеси мозку, легенів, печінки; б) порожнинні абсцеси - абсцеси черевної порожнини: поддіафрагмальний, підпечінковий, міжкишковий, дугласова простору.
Клініка: При поверхневих абсцесах місцевими проявами є всі 5 ознак запалення. При глибоких абсцесах проявляються загальні ознаки: висока лихоманка, в стадії інфільтрації - постійна, при абсцедировании - гектическая, з ознобами, рясним потом, підвищенням ШОЕ, появою в сечі білків.
Ознаки абсцедування інфільтрату:
1. Поява гектической температури
2. Симптом флуктуації (зибленіе)
1. Гостра - більш виражена клініка.
2. Хронічна (частіше в легенях).
Лікування абсцесу тільки хірургічне:
1. Пункційні метод (в тому числі під контролем УЗД)
2. Пункційна-проточний метод
3. Відкритий метод - розтин і дренування гнійника
4. Радикальний метод - видалення частини або всього органу з гнійників (наприклад: лобектомія - видалення частки легені при його абсцесі).
1. Прорив гнійника в вільні порожнини, з розвитком перитоніту, піоторакса, бактереміческого шоку;
3. Амілоїдоз нирок.
Містить - гостре запалення молочної залози. Найчастіше лактаційний (недостатній догляд за молочною залозою у жінок, що годують, мікротравми, застій молока).
1. субареолярного - в околососковой зоні;
2. Підшкірний - в підшкірній клітковині залози;
3. інтрамаммарний - в товщі молочної залози;
4. ретромаммарной - за молочною залозою.
2. Хронічний (з можливим виходом в мастопатію, пухлина молочної залози).
Клініка: характеризується нагрубанием, хворобливістю і почервонінням молочної залози, високою температурою.
Лікування. У 1-й стадії (инфильтративной) консервативне: іммобілізація залози (спокій створюється тугим бинтування), зціджування молока, пеніцилін-новокаїнова блокада в ретромаммарной простір, антибіотики.
У 2-й стадії (абсцедирования) оперативне лікування: 1) гнійник розкривається одним або декількома радіальними розрізами; 2) при ретромаммарной маститі виконується напівмісячний розріз під молочною залозою в перехідній складці; 3) при гангренозний формі - множинні розрізи, або ампутація молочної залози.
За останніми даними, оперативне лікування застосовується навіть в стадії інфільтрації, щоб зменшити ймовірність некрозу тканин.
Немає схожих матеріалів (