Гнійні захворювання шкіри і м'яких тканин
^ Найпоширеніші форми гнійних інфекцій шкіри і підшкірної жирової клітковини.
Фурункул - гостре гнійно-некротичні запалення волосяного мішечка і сальної залози - виникають на тих ділянках, де росте волосся і є багато сальних залоз (обличчя, спина). Викликає виникнення фурункула білий і золотистий стафілокок. Його розвитку сприяє ряд умов: недостатня гігієна шкіри, незначні її пошкодження (садна, розчісування, роздавлювання), порушення обміну речовин (цукровий діабет, неповноцінне харчування, авітаміноз), загальне виснаження, нервово-психічна перевтома і ін. Захворювання починається з появи на шкірі хворобливого освіти з волосяним мішечком в центрі. У цьому місці відзначають почервоніння шкіри. Згодом з'являється болючий інфільтрат з некротичним стрижнем. Осередок некрозу розплавляється, і утворюється невеликий гнійник. У більшості випадків фурункул зумовлює незначні загальні прояви (загальне нездужання, незначне підвищення температури тіла, головний біль, втрата апетиту). Спостерігають незначний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули крові вліво. На 7-е-10-е добу гнійний стрижень відшаровується, гній виділяється, і стан хворого поступово поліпшується. Гнійний кратер, який залишається, поступово очищується і заповнюється грануляціями.
Розміри фурункула різні - від 0,5 до 2,5 см в діаметрі. Цикл його розвитку і ліквідації триває в середньому 8-14 діб.
На особливу увагу заслуговують фурункули в ділянці обличчя, що пов'язано з їх важким перебігом і ризиком ускладнень. Інфекція з гнійного вогнища через лицьову, кутову, очну вени, крилоподібної венозний сплетіння може проникнути в печеристих пазуху і спровокувати гнійний менінгіт або енцефаліт.
Хворих з неускладненими фурункулами (за винятком його локалізації на обличчі) лікують амбулаторно. Залежно від стадії захворювання місцеве лікування може бути консервативним або хірургічним. Шкіру навколо фурункула змазують 1% саліциловим спиртом і накладають на неї пов'язку з емульсією, яка містить будь-який антибіотик (з групи пеніцилінів або синтоміцин). У початкових стадіях фурункул опромінюють кварцом, УВЧ. У будь-якому випадку фурункули можна вичавлювати, оскільки це може призвести до поширення інфекції. Особливо небезпечні ці маніпуляції на обличчі. У період гнійного розплавлення шкіру навколо фурункула змазують 70% спиртом і пінцетом видаляють гнійний стрижень. Потім фурункул лікують так само, як і звичайну гнійну рану. При наявності загальної реакції організму хворим внутрішньом'язово вводять антибіотики, перорально призначають сульфаніламідні препарати, полівітаміни. У разі інтоксикації проводять детоксикаційну терапію.
На особливу увагу заслуговує лікування фурункулів на обличчі, зокрема в ділянці носа і верхньої губи. Його потрібно проводити в умовах стаціонару. Показано консервативне лікування: великі дози антибіотиків, опромінення кварцом, УВЧ, спокій. При появі набряку обличчя, лимфангита, лімфаденіту, головного болю, поганого самопочуття деякі хірурги рекомендують широке розтин фурункула, а також перев'язку кутовий вени, яка проходить по губно-носовій складці до очної щілини.
Лікування карбункулів проводиться переважно хірургічними методами. Під загальним знеболенням проводять глибокий хрестоподібний розріз. Видаляють некротичні тканини, рану промивають антисептиком і тампонують.
Абсцес - обмежене запалення зі скупченням гною в різних тканинах, органах, оточене пиогенной капсулою. Наявність гною в порожнинах організму (плевральній, жовчного міхура, червоподібного відростка, суглобі) називають емпієма. Абсцеси можуть розташовуватися в м'яких тканинах і органах. Розрізняють поверхневі і глибокі абсцеси. Поверхневі (частіше підшкірні) абсцеси виявити нескладно, хоча клінічна картина багато в чому залежить від вірулентності інфекції і реактивності організму. Причиною абсцесу, як і флегмони, є екзогенна або ендогенна інфекція. Крім того, абсцеси можуть виникати в разі нагноєння гематоми, введення в тканини концентрованих розчинів лікарських речовин (анальгіну, магнію сульфату, кордіаміну). Піогенний оболонка формується в процесі розвитку гнійника зі сполучної тканини, засіяна з середини грануляційною тканиною. Місцеві та загальні клінічні прояви в разі поверхнево розташованих абсцесів: місцева припухлість, болючість, почервоніння шкіри, підвищення температури тіла, озноб, тахікардія, зміни з боку крові тощо. Під час пальпації уражену ділянку м'який, визначається симптом флуктуації. Ця ознака виявляють таким способом: по обидва боки від припухлості кладуть пальці обох рук, рівномірно натискаючи ними на неї. Після цього, утримуючи пальці лівої руки в попередньому положенні, правою рукою роблять не сильні толчкообразние руху. При наявності в тканини рідини (гною) вони відчуваються пальцями лівої руки через переміщення рідини. Дещо складніше діагностувати глибоко розташований абсцес. У цьому випадку крім загальноклінічних ознак, болю під час глибокої пальпації можуть допомогти спеціальні додаткові методи дослідження: рентгенологічний, ультразвуковий або комп'ютерний. Іноді у встановленні діагнозу допомагають пункції.
Наслідки абсцесу можуть бути різними. Невеликий за розмірами абсцес за умови своєчасної повноцінної терапії може розсмоктатися, більший абсцес і несвоєчасно лікований проривається на поверхню шкіри (у разі поверхневого його розташування) або в сусідні тканини, порожнисті органи, порожнини тіла. В окремих випадках абсцеси инкапсулируются. Навколо них утворюється товста капсула, гній згущується. Лікування абсцесу - хірургічне. Під місцевою анестезією або різними видами інгаляційного і неінгаляційного наркозу гнійники розкривають. Для кращого відтоку гною абсцес бажано розкривати близько його дна. Після розтину гнійника і евакуації гною пальцем роз'єднують перемички, розкривають можливі гнійні кишені. Гній беруть для бактеріологічного дослідження і визначення чутливості мікробів до антибіотиків.
Порожнина абсцесу промивають антисептичним розчином і дренують гумовими смужками і поліхлорвінілової трубками. Якщо не вдалося спорожнити його через основний розріз, абсцес дренують через додаткові одну-, дві контрапертури. Після розтину абсцес лікують як гнійну рану. Гострі гнійні абсцеси потрібно диференціювати від так званих холодних абсцесів (через відсутність болю, підвищення місцевої та загальної температури, гіперемії шкіри), які спостерігають у разі туберкульозу кісток або суглобів. Гній, який при цьому утворюється, розплавляє сусідні тканини і спускається межфасціальнимі щілинами, накопичується в розташованих нижче ділянках, утворюючи абсцес (наприклад, при туберкульозному ураженні хребта гній може спускатися на передню поверхню стегна). Такі абсцеси мають назву напливною. Для них характерно тривале, приховане, хронічний перебіг. Напливною абсцеси не варто розкривати через приєднання вторинної інфекції, їх пунктируют.
Рожа - це гостре прогресуюче запалення власне шкіри або слизових оболонок із залученням до процесу лімфатичних судин. Найчастіше її збудником є стрептокок групи А, який через пошкоджену шкіру або слизову оболонку проникає в лімфатичну систему шкіри, де розмножується. Найчастіше рожа виникає на нижніх кінцівках і обличчі. Це контагіозне захворювання. Виникненню пики сприяють підвищена вірулентність мікробів і зниження реактивності організму. Рожа може ускладнювати перебіг інших гнійних процесів. Проникнення мікробів в шкіру зумовлює розширення кровоносних і лімфатичних судин. Починається серозно-геморагічного запалення. Ексудат, який утворюється, відшаровує епідерміс, з'являються бульбашки. У разі проникнення мікробів в підшкірну жирову клітковину, виникає її запалення (флегмона). У разі здавлювання шкірних судин ексудатом або їх тромбозом розвивається некроз шкіри.
Клінічно розрізняють кілька форм пики: еритематозну, буллезную, флегмонозну, гангренозну. Найлегше протягом має еритематозна форма. Починається вона раптово з появи локального яскравого почервоніння шкіри або слизових оболонок; нерівними чіткими краями (вид географічної карти). Місцева температура підвищена. Шкіра кілька набрякла. Температура тіла становить 38-39 ° С. Пульс частий, 100 - 120 в 1 хв. У хворих відзначають головний біль, запаморочення, загальну слабкість, іноді - нудоту, блювоту, озноб. В ділянці почервоніння хворий відчуває печіння, напруження і пекучий біль. У міру прогресування процесу еритематозна форма пики переходить в буллезную, для якої характерна поява пухирів, наповнених серозною рідиною. Згодом бульбашки розриваються і на їх місці утворюються жовті щільні кірки. Загальний стан хворого погіршується. При флегмонозной формі пики в підшкірній жировій клітковині розвивається серозно-гнійне запалення, виражений набряк тканин. Загальний стан хворого дуже важкий, з проявами інтоксикації (висока температура тіла, тахікардія, сухий язик, нудота, блювота, затьмарення свідомості, марення). При гангренозний формі спостерігають омертвіння шкіри ураженої ділянки, який набуває темно-бурого або навіть чорного забарвлення. Розрізняють повзучу пику, при якій процес поступово охоплює все нові і нові ділянки; мігруючу, вражаючу різні ділянки тіла; рецидивную, яка часто повторюється. У рецидивах пики важливу роль відіграє алергічний фактор, в основі якого - сенсибілізація організму. Часті рецидиви пики на одній ділянці зумовлюють облітерацію стінок лімфатичних судин, що призводить до порушення лімфовідтоку, ущільнення підшкірної жирової клітковини і розвитку слоновості. Причиною рецидивів є й те, що після випадку перенесеної пики не утворюється імунітет. Ускладнення пики залежать від розташування патологічного процесу. У разі локалізації на обличчі і волосистої частини голови може розвинутися вторинний менінгіт. Ускладненням бешихи кінцівок є флебіт і тромбофлебіт. Рожа може спричинити метастатичні ураження слизових сумок, сухожильних піхв, суглобів, м'язів.
Лікування хворих пикою проводять в стаціонарних умовах (краще в ізольованих палатах). Місцево для зменшення болю накладають мазеві осмотично активні пов'язки на водорозчинній основі. Хороші результати мають опромінення уражених ділянок кварцом в еритемних або суберітемних дозах. Для запобігання поширенню інфекції призначають спокій (при локалізації на обличчі - обмеження розмов, вживання рідкої їжі), загальнозміцнювальну, висококалорійну, вітамінізовану дієту. Застосовують антибіотики (препарати групи пеніциліну), сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, сульфадиметоксин). У разі рецидивної форми пики стимулюють неспецифічний імунітет (переливання лейкоцитарної маси, крові, введення левамізолу, тактовно і ін.), Проводять пряму Ендолімфатичне терапію, яка дає можливість створити високі концентрації антибіотиків не тільки в лімфатичну систему, а й в гнійному вогнищі і сусідніх тканинах . При бульозної формі пики розкривають пухирі, після чого накладають мазеві пов'язки (синтоміцинова емульсія, стрептоцідной суспензія, тетрациклінової мазь). У разі флегмонозной форми пики, як і гангренозний, необхідне проведення оперативного лікування (розтин гнійників, дренування, висічення некротизованих тканин).
Різновидом пики є ерізепелоід. Зазвичай захворювання вражає шкіру кисті, зокрема пальців. Воно є наслідком проникнення в організм палички свинячої пики. Страждають від цього захворювання люди, які мають справу з обробленням м'яса (м'ясники, кухарі, домогосподарки, ветеринари). Інкубаційний період - 3-7 діб. При ерізіпелоіде спостерігають серозне запалення всіх шарів шкіри з вираженим набряком, розширенням лімфатичних судин, лімфостаз. Клінічна картина: свербіння і печіння в ураженій ділянці (найчастіше це один палець), незначний набряк, почервоніння. Загальний стан хворих порушується незначно. Тривалість гострого періоду - 10-20 діб, після чого захворювання набуває хронічного перебігу. Є схильність до рецидивів. Лікування ерізіпелоіда і пики схоже. Крім цього, застосовують футлярні новокаїнові блокади, рентгенотерапію, вводять специфічну антітоксіновую сироватку, призначають олійно-бальзамно пов'язки.
Гидраденит - це запалення апокрінних потових залоз, переважно в пахвових ямках, викликане золотистим стафілококом. Виникненню гидраденита сприяють недотримання правил особистої гігієни, підвищена пітливість шкіри. В ділянці запалення з'являється обмежене випинання, болюче, щільне. Від фурункула воно відрізняється тим, що не має гнійного стрижня з волосом в центрі. Іноді поруч з'являється кілька таких випинань, які з часом зливаються. Шкіра над ними червона або синьо-багряна. Часто в процес втягуються сусідні лімфатичні вузли. Загальний стан при гидрадените майже не порушується. Температура тіла субфебрильна. Щільні вузли в місці потових залоз згодом розм'якшуються, з свищів, які утворилися, виділяється гній. Через наявність в пахвовій западині волосся, підвищеного потовиділення, хронічного подразнення шкіри під час рухів - процес має тенденцію до поширення на інші потові залози. Вони нагнаиваются, в результаті чого утворюється ряд гнійників. Перебіг гидраденита затяжне, з періодами загострення і стихання процесу.
Лікування гидраденита місцеве і загальне. Місцеве лікування починають з проведення туалету ураженої ділянки (частіше пахвової западини), вистригають волосся, протирають шкіру 2-3% розчином формаліну (для зменшення пітливості). Призначають сухе тепло, фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, солюкс, кварц). Рекомендують обколювання пеніцилін-новокаїнова розчином.