Гостра серцева недостатність
Гостра серцева недостатність. Набряк легенів.
Гостра серцева недостатність - раптове порушення насосної функції серця, що приводить до неможливості забезпечення адекватного кровообігу, незважаючи на включення компенсаторних механізмів.
Етіологія гострої серцевої недостатності
Гостра серцева недостатність частіше розвивається внаслідок захворювань, що призводять до швидкого і значного зниження серцевого викиду (найбільш часто при інфаркті міокарда). Однак можлива гостра серцева недостатність і при високому серцевому викиді. Основні причини гострої серцевої недостатності перераховані в таблиці.
Гостра серцева недостатність має три клінічних прояви: серцева астма, набряк легенів і кардіогенний шок. У кожному конкретному випадку рекомендується вказувати форму гострої серцевої недостатності (серцева астма, кардіогенний шок або набряк легенів), а не загальний термін «гостра серцева недостатність».
серцева астма
Задуха (серцева астма, пароксизмальна нічна задишка) виникає при лівошлуночкової серцевої недостатності в результаті застою крові в малому колі кровообігу при положенні хворого лежачи як прояв інтерстиціального набряку легенів і різкого збільшення тиску крові в судинах малого кола кровообігу.
Набряк легенів
Набряк легенів підрозділяють на інтерстиціальний (спостерігається при серцевій астмі) і альвеолярний, які потрібно розглядати як дві стадії одного процесу.
• Інтерстиціальний набряк легенів - набряк паренхіми легких без виходу транссудату в просвіт альвеол. Клінічно проявляється задишкою і кашлем без мокротиння. При прогресуванні процесу виникає альвеолярний набряк.
• Альвеолярний набряк легенів характеризується пропотеванием плазми в просвіт альвеол. У хворих з'являється кашель з відділенням пінистої мокроти, задуха, в легких вислуховуються спочатку сухі, а потім вологі хрипи.
Набряк легенів розвивається при збільшенні тиску заклинювання легеневих капілярів більше 25 мм рт.ст.
Патогенез набряку легенів
• Основні ланки патогенезу інтерстиціального набряку легенів. збільшення тиску в просвіті легеневих капілярів, посилення лімфотоку, збільшення обсягу позасудинний рідини, збільшення опору дрібних бронхів, зменшення розтяжності легеневої тканини.
• Тривале збільшення внутрішньосудинного тиску призводить до порушення цілісності альвеолярно-капілярної мембрани і виходу в порожнину альвеол рідини, макромолекул і еритроцитів. В подальшому виникають гіпоксія, гіперкапнія і ацидоз, що призводять до зупинки дихання.
Лікування та прогноз набряку легенів
При набряку легенів необхідні екстрені заходи, так як смертність при ньому становить 15-20%.
кардіогенний шок
Кардіогенний шок розвивається в результаті раптового зниження серцевого викиду. Як правило, він виникає при великому інфаркті міокарда на тлі множинного ураження вінцевих артерій. Детально кардіогенний шок описаний в статті «Шок кардіогенний».