Герметизація фісур - реферат герметизація фісур
Метод герметизації полягає в обтурації фиссур та інших анатомічних заглиблень здорових зубів герметиками з метою створення бар'єру для зовнішніх каріесогенних факторів.
Функції герметизації фісур:
Створює бар'єр для каріесогенних бактерій;
Надає ремінералізующєє дію на емаль, якщо до складу герметика входять активні іони.
Типи фиссур і їх рівні мінералізації
Чотири типу будови фісур:
воронкообразное;
конусоподібне;
каплеподібним;
Поліпоподібний.
Воронкоподібні фісури - більш відкриті, добре мінералізовані, в них не затримуються харчові залишки за рахунок вільного омивання ротовою рідиною, є кариесрезистентность.
Конусоподібні - в основному минерализуются за рахунок ротової рідини, але з'являються умови для затримки харчових залишків і мікроорганізмів.
Мінералізація краплеподібних і поліпоподібний фиссур відбувається в основному з боку пульпи зуба. Цей процес йде менш інтенсивно, ніж мінералізація за рахунок ротової рідини, і фісури довго залишаються гіпомінералізованнимі.
Процес мінералізації емалі починається задовго до прорізування зубів. Негайно після прорізування і протягом наступних 2-х років мінералізація зубів протікає досить швидко, потім настає її уповільнення. У процесі «дозрівання» відбувається спочатку швидке, а потім все більш повільне насичення емалі макро- і мікроелементами. До складу емалі входять гідроксилапатиту, фторапатити, карбоксіаптіти і хлорапатіти.
Для емалі незрілого зуба характерна велика пористість і менша щільність упаковки кристалів. У незрілої емалі міститься менша кількість фторапатити-подібних кристалів, які менш розчинні в кислотах, ніж гідроксилапатиту, що робить її більш вразливою для кислот.
Нерідко спостерігається спонтанне запечатування фісур природним шляхом. У таких випадках в фиссурах виявляються щільні високомінералізовані освіти, неоднорідні за своєю структурою. Мінеральні освіти знаходяться на самому дні фиссур - це єдина анатомічна зона, де відцентрові струми ліквору, що надходять з сусідніх горбів і складок, концентруються в одній точці, тобто природне мінеральне запечатування фісур відбувається переважно за рахунок емалевого ліквору.
Тактика герметизації фісур зубів на стадії дозрівання емалі грунтується на даних про їх вихідному рівні мінералізації (ІУМ).
Високий ІУМ - емаль фиссур щільна, блискуча, зонд ковзає по її поверхні. Такі фісури каріесрезістівни протягом тривалого періоду часу;
Середній ІУМ - поодинокі фісури мають меловидной колір, іноді відзначається затримка зонда в найбільш глибокої фіссурах. Поширеність карієсу в таких фиссурах до кінця періоду дозрівання становить 80%.
Низький ІУМ (гіпомінералізованние фиссур) - емаль позбавлена блиску, колір всіх фісур меловидной, є можливість вилучення зондом розм'якшеної емалі, поширеність карієсу в таких зубах становить 100% до році після прорізування.
Показання та протипоказання до герметизації фісур
Проводити герметизацію фісур необхідно в перші місяці після прорізування на стадії незрілої емалі. Однак завжди є побоювання, що герметик в даному випадку буде перешкоджати проникненню в фісури слини, що ускладнює процес природного дозрівання твердих тканин зубів в цій ділянці.
В даний час більшість дослідників вважають, часткове переривання дозрівання емалі не впливає на мінералізацію в цілому.
Таким чином, герметики не роблять негативного впливу на нормальні процес мінералізації емалі.
Мінеральні елементи з ротової рідини можуть вільно дифундувати по краю і частково через сама речовина покриття. Це дозволяє забезпечити фізіологічний рівень обмінних процесів в твердих тканинах зуба під покриттям, одночасно перешкоджаючи проникненню великих білкових молекул.
З огляду на високу кариесрезистентность твердих тканин, в зубах з високим ІУМ фиссур герметизацію не рекомендують. Досить проведення загальних гігієнічних заходів.
Для зубів із середнім ІУМ - відразу після прорізування рекомендується провести місячний курс місцевого застосування кальційфосфатсодержащего і фторовмісних препаратів з подальшою герметизацією композитним герметиком.
Для зубів з низьким ІУМ фиссур не рекомендується застосовувати композитні герметики з використанням в якості протравлюючого агента 38% ортофосфорної кислоти. В даному випадку застосовують стеклополемерние герметики, або - инвазивную герметизацію з композитним герметиком, або за показниками - метод профілактичного пломбування.
Наявність пігментованих фісур і природних заглиблень в зубах на стадії дозрівання, на відміну від зубів зі зрілою емаллю вказує на активно протікає процес і вимагає інвазивних методів герметизації.
Початковий карієс є показанням до інвазивної герметизації композитними герметиками.
Клінічні ознаки фіссурного карієсу:
Розм'якшення дна поглиблення або фісури;
Помутніння ділянки навколо поглиблення або фісури, яке вказує на деминерализацию тканини;
Можливість отримання зондом розм'якшеної емалі з зуба.
Протипоказання:
Наявність інтактних широких, добре сполучених фиссур;
Зуби зі здоровими ямками і фісурами, але мають каріозні поразки на апроксимальних поверхнях;
Ямки і щілини, які залишилися здоровими протягом 4-х і більше років, не вимагають запечатування;
Погана гігієна порожнини рота.
При зниженні рівня здоров'я і наявності місцевих факторів ризику для розвитку карієсу спонтанного запечатування фісур не відбувається.
Порівняння дії протикаріозних препаратів
За даними літератури, місцеві методи профілактики карієсу зубів у дітей з застосуванням лікувально-профілактичних зубних паст, гелів, еліксирів, реминерализующих розчинів, ополіскувачів і лаків приводили до зниження приросту карієсу на 20-35% і кілька підвищували кислотоустойчивость емалі зубів.
Аплікаційні Протівокаріозние кошти.
Найбільш поширеними видами аплікаційних протикаріозних засобів є різні гелі, ополіскувачі і лаки, що містять препарати фтору, які пов'язують кальцій емалі і утворюють фторапатит.
Фтор, безпосередньо вбудований в гідроксилапатит емалі, характеризується, по загальноприйнятій думці, як структурно пов'язаний, і завдяки його розчинності в гідроксиду калію, як КОН - розчинний, входить у фтористо-кальцієві освіти. При застосуванні фторвмісних гелів і лаків, в емалі зуба утворюється частково пов'язаний фтор, організований спочатку у вигляді одиночних фтористо-кальцієвих кристалів. Згодом, цей процес триває, збільшуючи обсяг фтористо-кальцієвих сполук в емалі. В даний час, концентрація, тобто кількість цих утворилися з'єднань, є важливим фактором, що характеризує якість і профілактичну ефективність фторовмісних лаків.
Найбільш простим і доступним є 0.2% розчин фтористого натрію, виготовлений в аптеці. Застосовувати його можна у вигляді аплікацій на ватяних тампонах протягом 5-10 хвилин, або у вигляді полоскань протягом 30-45 секунд два рази в рік. При активному розвитку карієсу, кількість процедур збільшується до чотирьох протягом року.
Більш простим методом є покриття зубів фторсодержащим лаком. Для профілактики карієсу у дітей найкраще підходить лак на основі деревної смоли, оскільки він дозволяє порівняно швидко обробляти навіть вологі зуби, приклеюючи до них.
Разом з тим використовують для приготування лаку і штучні смоли, хоча останні можуть бути застосовані тільки при можливості нанесення на ретельно висушені поверхні зубів. Це призводить до збільшення часу на підготовку процедури профілактики, однак мають місце і певні переваги, так як лак зберігається на зубах істотно довше. У цих випадках можна використовувати вітчизняний Фторлак.
Схема зразкових систем місцевої профілактики карієсу зубів аплікаційними і іншими противокариозного препаратами.
Через день по 5-7 хв. на протязі місяця. 4 рази на рік.
Через день по10-12 хв. на протязі місяця. 4 рази на рік.
Через день по 12-15 хв. на протязі місяця. 4 рази на рік.
З позитивних моментів використання профілактичних препаратів і аплікаційних коштів місцевого призначення можна відзначити наступні:
Можливість використання для лікування гіперестезії зубів.
Досягнення хорошого ефекту в найближчі і віддалені терміни.
Глибоке проникнення фторидів в тканини зуба і створення депо фториду кальцію.
Легкість і доступність застосування.
Практичність і економічність в лікувальній практиці.
Але використання перерахованих вище препаратів дає хороші результати в основному в області фронтальних зубів, а також на гладких і аппроксімальних поверхнях всіх груп зубів. Тим часом, навіть при використанні місцевих лікувально-профілактичних препаратів, приріст фіссурного карієсу жувальних поверхонь в 2-3 рази перевищував приріст карієсу на різцях і іклах, що свідчить про недостатнє противокариозного дії зубних паст, гелів, еліксирів, лаків і ополіскувачів в області фісур. До того ж, діагностика та профілактика карієсу жувальних поверхонь є складною клінічної завданням через велику варіабельності форми, глибини і розмірів фиссур.
Необхідно також врахувати той факт, що через недостатню мінералізації фісур в зв'язку з постійним щільним нальотом процес фізіологічної мінералізації емалі також утруднений. Відомо, що процес дозрівання емалі (остаточна мінералізація емалі та дентину) відбувається протягом тривалого періоду (до 18-20 років). Лише в цьому віці досягається остаточна твердість тканин, зростає їх опірність бактеріям і продуктам їх життєдіяльності в порожнині рота. В області фісур цей важливий процес не відбувається за перерахованими вище причин, і утворюється ділянка зуба, найбільш схильний до карієсу.
Матеріали для герметизації фісур
Застосовувані в даний час герметики не володіють здатністю хімічно зв'язуватися з твердими тканинами зуба, тому істотну роль в утриманні герметика на поверхні емалі відіграє механічна ретенція.
У зв'язку з цим отримує обгрунтування метод попередньої підготовки поверхні емалі перед нанесенням покриття - метод протруювання верхнього шару емалі розчинами кислот. Протруювання призводить до утворення в емалі пір, в які затікає неотвержденного полімерний матеріал з утворенням після полімеризації тяжів, що забезпечують механічне зчеплення герметика з емаллю зуба.
Підвищена кариесрезистентность поверхні фиссур, «втратили» герметик з композиційного матеріалу, пов'язана з тим, що герметик зберігається в утворилися порах емалі.
Види композитних герметиків
Самополімерізующіеся або хімічно отверждаемие
«Фисс» (Стодент), «Фіссулайт» (Владмива), «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson)
Фотополімерізуемие
«Фисс-С» (Стодент), «Фіссулайт LC» (Владмива), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С»
Технологія застосування Фіссурний герметиків
Основним показанням до проведення герметизації є наявність глибокої фісури, яка не може бути очищена звичайними засобами зубної гігієни (щоденне чищення зубів), так як простір фісури незрівнянно менше щетинки зубної щітки, і тому там буде накопичуватися зубний наліт.
Интактность фісури, відсутність фіссурного карієсу, незакінчена мінералізація жувальній поверхні, мінімальний термін з часу прорізування зуба - є додатковими показаннями, що дозволяють лікарю вибрати тактику герметизації з метою запобігання карієсу на цій поверхні, при складанні плану профілактичних заходів у конкретного пацієнта.
Відносними протипоказаннями до проведення герметизації є відсутність виражених фиссур і ямок на жувальній поверхні, або відсутність простору фісури, в якому накопичується зубний наліт.
Наявність каріозної порожнини на будь-якій поверхні зуба є безумовними протипоказаннями герметизації.
Бажано герметизацію фісур постійних зубів проводити відразу після прорізування. Однак не завжди є можливість спостерігати дитини так часто, щоб у міру прорізування відразу проводити запечатування ямок і фісур. Тому позначилися практичні, оптимальні терміни, пов'язані з періодом прорізування зубів, коли доцільно проводити герметизацію. Для перших постійних молярів. 6-7 років, премолярів. 9-10 років, друге постійних молярів. 9-11 років. Ці терміни досить умовні, але дозволяють практичному лікарю проводити герметизацію фісур, орієнтуючись на вік під час планових оглядів.
Етапи неінвазивної герметизації.
Ретельне очищення оклюзійної поверхні зуба, стінок і дна фісури, видалення м'якого зубного нальоту, залишків їжі. Проводиться за допомогою циркулярних щіток і спеціальних засобів, що не містять фторидів і масел (паста keint (voco)). Очищені поверхні необхідно промити і висушити, щоб переконатися у відсутності каріозного ураження.
Зуб очищений за допомогою обертових щіточок та спеціальної пасти.
Ізоляція зубів, що підлягають герметизації коффердамом або ватяними валиками.
Зуб висушений і ізольований від слини ватними валиками.
Кислотна підготовка поверхні. Протруювання емалі спеціальними гелями ( «Вокоцід» - Voco, Unietch, All-etch- "Bisco"), або іншими на основі ортофосфорної кислоти. Протруювання дозволяє збільшити площу поверхні емалі за рахунок збільшення її пористості. Кислотне вплив не повинно тривати більше 15 секунд. Потім промивають струменем води протягом 30 секунд і висушують. Недостатнє видалення кислоти зменшує збереження герметика.
На жувальну поверхню поміщена протруюють рідина, для додання шорсткості емалі і кращої фіксації матеріалу.
Повторна ізоляція зуба від слини. Якщо емаль після висушування не набула меловидной колір або на висушену емаль потрапила слина або частки вати, то обробку кислотою слід повторити.
Поверхня зуба промита, висушена і ізольована від слини новими валиками.
Нанесення герметика на підготовлену поверхню емалі. Герметик наносять на висушену емаль і розподіляють тонким шаром по всій поверхні фісури без пустот, повторюючи контури фісури за допомогою зонда або пензлика. Для самоотвердевающей герметиків потрібно почекати 3-5 хвилин. Для светоотверждаємих герметиків - направити джерело світла на 15-20 секунд для непрозорих і наповнених. Після затвердіння потрібно стерти поверхневий інгібований шар за допомогою ватного кульки, а потім перевірити оклюзійні контакти з використанням копіювального паперу і при наявності суперконтактів споліровать їх, використовуючи кулясті карбідні або алмазні бори.
Герметик в рідкій формі нанесений на поверхню зуба. Затвердіння відбувається через кілька хвилин.
Фіссури зуба загерметизовані.
Заключний етап - проведення аплікації фторосодержащее лаком або гелем (Фтор-лак, Флюокаль-гель, Fluoridin gel).