Методологія герметизації фісур зубів і порівняльна характеристика сучасних матеріалів для
Функції герметизації фісур: створює бар'єр для каріесогенних бактерій; надає ремінералізующєє дію на емаль, якщо до складу герметика входять активні іони фтору. Чотири типу будови фісур. Воронкоподібні фісури - більш відкриті, добре мінералізовані, в них не затримуються харчові залишки за рахунок вільного омивання ротовою рідиною, є кариесрезистентность. Конусоподібні - в основному минерализуются за рахунок ротової рідини, але з'являються умови для затримки харчових залишків і мікроорганізмів. Мінералізація краплеподібних і поліпоподібний фиссур відбувається в основному з боку пульпи зуба. Цей процес йде менш інтенсивно, ніж мінералізація за рахунок ротової рідини, і фісури довго залишаються гіпомінералізованнимі. З огляду на високу кариесрезистентность твердих тканин, в зубах з високим вихідним рівнем мінералізації (ІУМ) фісур герметизацію не рекомендують. Досить проведення загальних гігієнічних заходів. Для зубів із середнім ІУМ - відразу після прорізування рекомендується провести місячний курс місцевого застосування кальцій - Фосфатсодержащій і фторовмісних препаратів з подальшою герметизацією композитним герметиком. Для зубів з низьким ІУМ фиссур не рекомендується застосовувати композитні герметики з використанням в якості протравлюючого агента 38% ортофосфорної кислоти. В даному випадку застосовують стеклоїономерниє герметики, або - инвазивную герметизацію з композитним герметиком, або за показниками - метод профілактичного пломбування. Наявність пігментованих фісур і природних заглиблень в зубах на стадії дозрівання, на відміну від зубів зі зрілою емаллю вказує на активно протікає процес і вимагає інвазивних методів герметизації.
Початковий карієс є показанням до інвазивної герметизації композитними герметиками. Протипоказання до герметизації: наявність інтактних широких, добре сполучених фиссур; зуби зі здоровими ямками і фісурами, але мають каріозні поразки на апроксимальних поверхнях; ямки і щілини, які зберігаються здоровими протягом 4-х і більше років, не вимагають запечатування; погана гігієна порожнини рота. Показання до герметизації і профілактичним процедурам для фісур прорізуються зубів з незрілої емаллю на підставі показників електрометрії емалі фісур (мкА): Низький ІУМ (до 8 мкА) - гігієнічні заходи, спостереження; середній ІУМ (від 9 до 20 мкА) - гігієнічні заходи, курс фторид- і кальційфостфатсодержащіх препаратів, герметизація фісур; високий ІУМ (до 20 мкА) - гігієнічні заходи, курс фторид- і кальційфостфатсодержащіх препаратів, розширення фиссур, профілактичне пломбування.
Для фиссур після дозрівання емалі: 0 мкА, здорова емаль - гігієнічні заходи, спостереження 1-2 мкА, початковий карієс - гігієнічні заходи, курс фторид- і кальційфостфатсодержащіх препаратів, герметизація фісур;
до 8 мкА, прогресуючий початковий або поверхневий карієс - гігієнічні заходи, курс фторид- і кальційфостфатсодержащіх препаратів, розширення фиссур, профілактичне пломбування.
Зазначений комплексний підхід врахований провідними світовими виробниками засобів профілактики. Компанія VOCO (Німеччина, м Куксхафен) випускає фторідсодержащій ополіскувач "Профлюорид М", гель для аплікацій "Профлюорид Желе", двокомпонентний самоотверждаємиє багатоцільовий фторідсодержащій лак "Біфлюорід 12", серію герметиків "фіссурах" і унікальний високонаповнений герметик на основі ормокеров "Адміра Сил ".
Зараз в цілях герметизації сліпих ямок і фісур зубів застосовуються герметики, що відносяться до трьох класів матеріалів: композиційні хіміо- і фотоотверждаемие матеріали, стеклоїономерниє цементи і компомери.
Використовуваний для герметизації фісур матеріал (Силантьєв), як правило, являє собою спеціальні композитні смоли, які тверднуть хімічно або за допомогою світла. Завдяки своїй високій плинності, ненаполненного Силантьєв легко проникають навіть у дуже вузькі і глибокі фісури до самого їх дна, вирівнюючи жувальну поверхню зуба і полегшуючи її гігієну. Вони мають кращу крайову адаптацію, більш довготривалу ретенцию, швидше стираються і зношуються. У наповнених Силантьєв глибина проникнення менше, площа мікромеханічного зчеплення менше, менше терміни ретенції, але більш стійкі до стирання. Вони використовуються для технології інвазивної герметизації, але їх технологічний процес застосування порівняно складний, тривалий і чутливий до вологи. Граматика не роблять негативного впливу на нормальні процес мінералізації емалі. Мінеральні елементи з ротової рідини можуть вільно дифундувати по краю і частково через сама речовина покриття. Це дозволяє забезпечити фізіологічний рівень обмінних процесів в твердих тканинах зуба під покриттям, одночасно перешкоджаючи проникненню великих білкових молекул. Матеріал вологонепроникний і дуже міцний, що дозволяє надовго (до 5-8 років) захистити зуби від фіссурного карієсу. Крім того, Силантьєв сприяє насиченню емалі зубів і околозубной середовища фтором в реакції іонного обміну за рахунок доданої до складу розчинної солі (фторидів) протягом 1-28 діб.
Види композитних герметиків. 1) Самополімерізующіеся або хіміотверждаемие «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Росія); 2) Фотополімерізуемие «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Росія), Helioseal, Prisma Sheild .1. Опаковий (не прозорі) - просто контролювати, але не імітують колір зуба і неможливо проводити спостереження за станом емалі під ними; 2. Прозорі - естетичні, дозволяють проводити спостереження за станом емалі під ними, але погано помітні при контролі безпеки; а) Пофарбовані (хамелеони) мають яскраве забарвлення тільки в момент полімеризації, а після відповідають натуральному тону зуба або прозорі «ClinPro Sealant» (3M ESPE, USA), «Helioseal Cler Chroma» (Ivoclar Vivadent); б) Чи не пофарбовані. А. Містять фтор (Fissurit); Б. Чи не містять фтору (Fissurit F).
Третє покоління КПМ - матеріали, що тверднуть під впливом видимого світла з довжиною хвилі від 430 до 490 нм ( «Fissurit», «Helioseal», «Estisial LC»), однокомпонентний, робочий час тривале, повнота полімеризації визначається ескспозіціей світла, ризик руйнування при перевірці затвердіння мінімальний. Ці матеріали створені на основі похідних кислоти метакрилової низькою в'язкості. В якості наповнювача в препаратах використовується боросилікатне скло з розміром 99% частинок менше 1 мкм, що забезпечує хороші проникаючі властивості. При цьому вивільнення фтору з фіссурах Ф і надходження його в емаль триває понад 190 днів, фісури Ф віддає протягом цього періоду 4-5 мг фтору на зміцнення емалі дентину.
Ще один препарат фірми VOCO (Німеччина, м Куксхафен) з фтором світлотверднучий герметик "Адміра Сил" містить просторово неорганічно - органічні кополимеру (ормокери), що забезпечують відмінні механічні властивості і ідеальну биосовместимость (відсутність токсичною смоли).
Процедура запечатування фісур починається з ретельного очищення зуба від нальоту щіткою і пастою, а потім висушують повітрям. Далі фісури обробляють 32% ортофосфорної кислотою для травлення (процес, при якому під дією кислоти руйнується ядро або оболонка емалевих призм) протягом 30-40 секунд, промивають дистильованою водою і знову висушують. Потім їх заповнюють рідкою фазою композитного пломбувального матеріалу. Під дією спеціальної лампи відбувається затвердіння матеріалу через 40-45 секунд, після чого твердої карборундових головкою усувають надлишок і прішліфовивать матеріал на жувальній поверхні.
Профілактична ефективність матеріалів визначається ступенем їх збереження в фиссурах і ретенция цього класу герметиків коливається від 20 до 90% і залежить від точності виконання технології герметизації.
Стеклоїономерниє цементи - Dyract seal (Dentsply), Prima flou (DG), Вітакріл (Медполимер), ASPA (Dentsply), Fuji (WHS), Glass Ionomer (Shofu Inc.), Alfa-dent, Aqua Ionoseal (Voco) мають каріесстатіческім дією , завдяки вмісту F, Al, Zn, Ca, за рахунок виділення фтору ці матеріали мають виражений каріесстатіческім ефектом. СИЦ хімічно фіксуються на поверхні зуба, не вимагають протруювання емалі перед процедурою, мають високу біосумісність, меншу, ніж КПМ вимогливість до висушування робочого поля, але мають ряд технологічних незручностей (необхідність замішування, труднощі розміщення, невелике робочий час, тривалий затвердіння), низькі естетичні властивості, низьку плинність, велику крайову текти, недостатньо міцні, в порівнянні з композитами, і швидко стираються. З метою герметизації можна використовувати стеклоїономерниє цементи другого типу (призначені для пломбування зубів) для навантажених реставрацій. Деякі дослідження доводять, що застосування стеклоїономерних матеріалів в якості герметиків фиссур може бути доцільно у щойно прорізалися зубах при надзвичайно низькій мінералізації фісур. Труднощі в таких випадках пов'язана з необхідністю більш тривалого протруювання емалі з подальшим застосуванням композитних герметиків. При необхідності проведення профілактичного пломбування (коли при дослідженні фісури кінчик зонда застряє в ній) пропонується конденсованих високоестетичний склоіономерний цемент - "VOCO Іонофіл Моляр" - відрізняється трьома прекрасними властивостями. Вони прості в застосуванні і менш чутливі до техніки виконання, що дозволяє користуватися ними без протруювання і використання адгезиву. Чи не містять пластмас класичні стеклоїономери мають коефіцієнт термічного розширення, подібно дентину, крім того, вони мають так званим "батарейним" ефектом постійного виділення значної кількості активних фторидів. Збереження СИЦ через 1, 6, 12, 24 міс. становить відповідно 90, 80, 60 і 20% відповідно, через 3 роки - 10% (композитного Силантьєв - 90%), але, тим не менш, СИЦ забезпечують високий рівень редукції карієсу оклюзійних поверхонь -80-90% за 2 роки, зуби , навіть після макроскопічної втрати матеріалу, мають удвічі менший ризик карієсу, ніж не покриті СИЦ зуби.
Компомери - светоотвердевающіх композиційні матеріали, які в силу свого складу мають деякі властивості стеклоїономерних цементів, а саме - дещо більшою, ніж у композитів, гидрофильностью, плинністю і здатністю в незначній кількості виділяти фтор при контакті з ротовою рідиною. Компомерним герметиком є матеріал Dyrect Seal (Dentsply). Він застосовується з незмивною кондиціонером NRC (Non-Rise Conditioner) і адгезивной системою п'ятого покоління PrimeBond NT, що забезпечує більш глибоке запечатування фісур полімером. Кондиціонер NRC одночасно частково розчиняє мінеральні компоненти і праймірует тканини зуба, поверх нього наноситься PrimeBond NT, до якого фіксується сам герметик. Розробники цієї системи розглядають таку техніку як альтернативу інвазивної герметизації фісур. Знос компомерних Силантьєв вище, а ретенция нижче, ніж у КПМ. За 2 роки збереження Силантьєв-композиту становить 32%, Силантьєв-компомери 0%; повна втрата - 10 і 38% відповідно, але після втрати компомери карієс розвивається рідше, ніж після втрати КПМ.
Ефективність профілактики карієсу підтверджена багатьма дослідженнями. Покриття зубів фторідсодержащім лаком призвело до редукції приросту карієсу на оброблених поверхнях до 70% і зниження КПУ до 35%. Найбільш висока ефективність профілактики карієсу забезпечується методом запечатування фісур: редукція приросту фіссурного карієсу за рік склала 92,5%.
Досягнення високих результатів профілактики шляхом герметизації обумовлено виконанням двох основних функцій герметиків:
1. Створення на поверхні зуба фізичного бар'єру для каріесогенних факторів.
2. Реминерализация емалі в області фісури, при наявності в складі герметика активних іонів фтору.
Результати досліджень
Оцінка ефективності герметиків показала, що редукція приросту карієсу зубів залежить від ретенції герметиків на оклюзійних поверхнях зубів, здатності виділяти іони фтору в тканини зуба і ротову рідину, а ефективність профілактики карієсу постійних зубів значно зростає при поєднанні герметизації фісур і ямок з місцевою фторид профілактикою та гігієною порожнини рота.
Наукові дослідження довели, що правильно проведена процедура на 100% ефективна в захисті поверхонь зуба від карієсу, оскільки служить фізичним бар'єром можливого руйнування. Ефективність дії процедури припиняється або припиняється, коли руйнуються склеюють речовини між плівкою і зубом, або втрачається їх частина. Однак зуби, які запечатувалися, в подальшому значно менше схильні до утворення карієсу, ніж ті, що ніколи не оброблялися. Запечатування ефективно протягом 5 років, але може зберігати свої властивості на термін до 10 років. Звіти лікарів показують, що через 7 років після запечатування близько 49% зубів залишаються повністю запечатаними. Але запечатування не повинно розглядатися в якості постійної процедури. Необхідні регулярні відвідування стоматолога для профілактичного огляду, що дозволить контролювати стан запечатаних зубів.