Дисциркуляторна енцефалопатія - клініка «нейровіта» в Москві
Дисциркуляторна енцефалопатія - повільно прогресуюча недостатність кровопостачання мозку, що приводить до наростаючим дифузним структурних змін з порушенням мозкових функцій. Виявляється многоочаговостью розладом функцій головного мозку.
Перебіг хвороби прийнято ділити на три стадії (згідно наявності і ступеня вираженості основний симптоматики). Початкові симптоми дисциркуляторної енцефалопатії проявляються переважно в формі астенії, що нерідко ускладнює постановку діагнозу на даному етапі розвитку хвороби, так як подібна симптоматика досить часто супроводжує початковій стадії психічних розладів, продромальной фазі деяких інфекційних захворювань, а також є сигналом про наявність соматичних захворювань або банального перевтоми . Тому діагноз «дисциркуляторна енцефалопатія» ставиться на підставі тривалого (понад 6 місяців) наявності основних симптомів (запаморочення, порушення пам'яті, мови, підвищена стомлюваність, порушення координації та ін.).
Прогресування неврологічних і психічних розладів може бути викликано стійкою і тривалої недостатністю мозкового кровообігу та / або повторними епізодами дисциркуляции, що протікають з явною клінічною симптоматикою (гостре порушення мозкового кровообігу) або субклинически.
Етіологія. За основними причинами виділяють наступні види дисциркуляторної енцефалопатії:
- атеросклеротическую (частіше страждають магістральні судини голови),
- гіпертонічну,
- змішану,
- венозну,
- внаслідок інших причин (вегето-судинна дистонія, ревматизм, ураження судин різної етіології, системні гемодинамічні розлади, захворювання крові та інші).
У практиці найбільше етіологічне значення в розвитку дисциркуляторної енцефалопатії мають атеросклероз, артеріальна гіпертензія і їх поєднання.
Діагностика. Діагностувати захворювання може лише лікар-невролог. Для постановки діагнозу потрібно наявність при огляді неврологічного статусу пожвавлення рефлексів, наявності рефлексів орального автоматизму, патологічних рефлексів, змін при виконанні координаторні проб, ознак порушення вестибулярного апарату. Також слід звернути увагу на наявність ністагму, відхилення мови в бік від середньої лінії і деяких інших специфічних ознак, які свідчать про страждання кори головного мозку і зниженні її гальмівного впливу на спинний мозок і рефлекторну сферу.
Лише на додаток до неврологічного огляду служать додаткові методи дослідження -МРТ, ЦДС (УЗДС) МАГ, ЕЕГ з картуванням, РЕГ та ін. МР-ознаки енцефалопатії включають в себе наявність кальцинатів (атеросклеротичних бляшок), гідроцефалії, розсіяних судинних гіподенсівних включень. Зазвичай МР-ознаки виявляються при наявності дисциркуляторної енцефалопатії 2 або 3 ступеня.
Лікування. Лікування має бути комплексним. Основним фактором успішної терапії служить нормалізація причин, що викликали розвиток захворювання. Необхідна нормалізація артеріального тиску, стабілізація обміну ліпідів. Стандарти лікування дисциркуляторної енцефалопатії також включають в себе використання препаратів, що нормалізують метаболізм клітин головного мозку і судинний тонус. До препаратів цієї групи відносять мексидол, цитофлавин, гліатілін, сермион.
Вибір лікарських засобів залежить від наявності та вираженості синдромів:
- При вираженому цефалгіческом синдромі і наявної гідроцефалії вдаються до специфічних діуретиків (діакарб, гліцеринова суміш), венотоников (детралекс, флебодіа).
- Вестибуло-координаторні порушення слід усувати препаратами, що нормалізують кровообіг в вестибулярних структурах (мозочок, внутрішнє вухо). Найбільш часто використовується бетагистин (бетасерк, Вестібо, тагіста), вінпоцетин (кавінтон).
- Астено-невротичний синдром, а також порушення сну усувають призначенням легких седативних засобів (гліцин, Тенотен і т.д.). При виражених проявах вдаються до призначення антидепресантів. Слід також дотримуватися правильної гігієни сну, нормалізації режиму працю-відпочинок, обмеження психоемоційного навантаження.
- При когнітивних порушеннях використовують ноотропні препарати. Найбільш часто використовуються препарати пирацетама, в тому числі в комплексі з судинним компонентом (фезам), а також більш сучасні препарати такі як фенотропил, пантогам. При наявних важких супутніх захворюваннях слід віддати переваги безпечних препаратів на рослинній основі (наприклад, танакан).
Лікування народними засобами при дисциркуляторній енцефалопатії зазвичай не виправдовує себе, хоча і може привести до суб'єктивного поліпшення самопочуття. Особливо це стосується пацієнтів, недовірливо ставляться до прийому лікарських препаратів. У запущених випадках слід орієнтувати таких пацієнтів хоча б на прийом постійної гіпотензивної терапії, а при лікуванні використовувати парентеральні методи лікування, які, на думку таких пацієнтів, надають більш хороший ефект, ніж таблетовані форми лікарських препаратів.
За наявної дисциркуляторної енцефалопатії слід також регулярно (1-2 рази на рік) проходити повноцінний курс вазоактивної, нейропротектівний, ноотропной терапії в умовах стаціонару для запобігання прогресування захворювання.