Гальванізація і лікарський електрофорез
Гальванізація - застосування з лікувальною метою постійного безперервного електричного (гальванічного) струму низької напруги (до 80 В) і невеликої сили (до 50 мА), що підводиться до тіла хворого через контактно накладені електроди.
Під дією електричного струму позитивно заряджені іони рухаються у напрямку до катода (негативного електрода) і називаються катіонами, негативно заряджені - до анода (позитивного електрода) і називаються аніонами.
Одновалентні іони (К і Nа-) швидше досягають електродів, ніж двовалентні (Са2- Nа2-), внаслідок чого на катоді скупчуються одновалентні іони, а в області анода - двовалентні. Накопичення в клітці одновалентних іонів призводить до підвищення її збудливості, а двовалентних - до зниження. В результаті електроосмосу відбувається рух рідини до катода, що сприяє набряку, розпушення клітин, під анодом ж спостерігається зморщування і ущільнення клітинних оболонок.
Поряд з цим під свинцевими електродами в результату хімічних реакцій, званих електролізом, утворюються сильнодіючі подразнюючі речовини: на катоді - луги, на аноді - кислоти. Для того, щоб ці речовини не потрапили на шкіру, використовують гідрофільні прокладки певної товщини, тоді агресивні продукти цих реакцій накопичуються на кордоні шару прокладки, не пошкоджуючи шкіру.
Лікарський електрофорез - метод поєднаного впливу на організм постійного струму і лікарської речовини, що вводиться з його допомогою в організм. Іони медикаментів вводяться з електрода однойменної полярності.
Найбільшою чутливістю до лікарського електрофорезу володіє шкіра живота, потім межлопаточная область, плече, передпліччя, стегно, гомілку, кисть, стопа. Через слизові оболонки лікарські речовини надходять легше і в більшій кількості, ніж через шкіру, накопичення ж речовин в організмі індивідуально і залежить від їх структури і хімічних властивостей.
Лікарські речовини, введені за допомогою гальванічного струму, викликають безперервне і тривале подразнення нервових закінчень шкіри з включенням рефлекторних механізмів, вступають в обмінні процеси в зоні впливу. Вони впливають на фізіологічні процеси, потрапляючи в кров і лімфу, розносяться по всьому організму.
До переваг методу лікарського електрофорезу відносять: 1) створення шкірного депо, в якому лікарські речовини виявляються від 1 до 3 днів і більше; 2) вплив безпосередньо на патологічний осередок; 3) значне уражень фізіологічних реакцій; 4) безболісне введення лікарських речовин. Недоліками методу є: 1) не вага препарати можуть бути використані для лікування, так як невідома електрофоретічность і полярність багатьох медикаментів; 2) при ряді захворювань потрібна велика концентрація ліків, ніж вводиться за допомогою струму; 3) представляє труднощі визначення точної кількості введеного лікарського препарату.
апаратура
Джерелом постійного електричного струму, що застосовується з лікувальною метою є апарати для гальванізації. Існує кілька апаратів. Найбільш часто застосовується «Поток-1», «ГР-2» (для гальванізації порожнини рота), «ГК-2» (пристрій для проведення гальванізації та електрофорезу в чотирьохкамерних ваннах). В останні роки застосовується апарат «Ніон», який відрізняється від апарату «Поток-1» тільки наявністю таймера.
Апарат «Поток-1» розрахований на проведення процедур одному хворому. Корпус змонтований з ударостійкого полістиролу, може кріпитися на стіні або встановлюватися на столі. Виконано по II класу електробезпеки.
Апарат укомплектований пластинчастими електродами різної форми і розмірів і спеціальними електродами для проведення процедур гінекологічним і офтальмологічним хворим. Для підключення чотирикамерній ванни апарат може бути забезпечений приставкою.
На панелі управління розташовані (рис. 1): 1 - міліамперметр для вимірювання сили струму з розподілами шкали від 0 до 5 мА (від 0 до 50 мА); 2 - сигнальна лампочка; 3 - ручка потенціометра для регулювання сили струму; 4 - ручка-перемикач шунта миллиамперметра на 5 і 50 мА; 5 - вимикач мережі; 6 - дві клеми з позначеннями «плюс» (+) і «мінус» (-) для підключення струмопровідних проводів з електродами; 7 - шнур для включення апарату в мережу, що знаходиться на нижній стінці. Якщо стара модель апарату, то на задній стінці знаходиться перемикач напруги на 127 і 220 В.
Мал. 1. Схема апарату для гальванізації «Поток-1»
Включення апарату:
1) ручку вмикача мережі (5) встановити в положення ( «ВИКЛ.»);
2) ручка потенціометра (3) повинна бути в нульовому положенні;
3) ручку перемикача шунта миллиамперметра (2) поставити в положення, відповідне величині струму, зазначеного лікарем - 5 або 50 мА при положенні перемикача шунта на цифрі 5 вся шкала миллиамперметра відповідає 5 мА, а відстань між великими розподілами шкали дорівнює 1 мА. При положенні перемикача шунта на 50 вся шкала відповідає 50 мА, а відстань між великими розподілами дорівнює 10 мА;
4) розташувати електроди на пацієнта і зафіксувати їх;
5) струмонесучі дроти від електродів приєднати до клем апарату відповідної полярності (+ або -);
6) вилку апарату включити в розетку мережі;
7) ручку вимикача перевести в положення ( «ВКЛ.»). При цьому на панелі апарату спалахує червона сигнальна лампочка (2);
8) чекати нагріву кенотрон лампи-випрямляча (2-3 хв);
9) ручкою потенціометра (3) встановити задану для процедур силу струму, обертаючи се повільно і плавно за годинниковою стрілкою;
10) в перші 2-3 хв після включення струму його сила може самостійно збільшитися в зв'язку зі зменшенням опору шкіри. Тому під час процедури слід періодично перевіряти силу струму за показаннями стрілки міліамперметра і регулювати се (зменшуючи або збільшуючи) при відхиленні від заданої величини;
11) на своєму столі медична сестра включає процедурні годинник;
12) після закінчення процедури необхідно вимкнути струм, що подається на пацієнта. Для цього ручку потенціометра (3) повільно і плавно повернути проти годинникової стрілки;
13) ручку вимикача мережі (5) перевести в положення ( «ВИКЛ.»);
14) зняти електроди з тіла хворого. Від'єднати дроти електродів від клем апарату (6) в кінці робочого дня.
Порядок включення і виключення апаратів «АГН-32» і «АГП-33» ідентичний вищеописаному апарату.
Апарат «ГР-2» (рис. 2) призначений для гальванізації порожнини рота. Змонтований в металевому корпусі, виконаний по II класу елсктробсзопасності, максимальна вихідна сила струму 5 мА. Встановлюється на столі або на тумбочці.
На панелі управління розташовані: 1 - міліамперметр для вимірювання сили струму з розподілами шкали від 0 до 5 мА; 2 - регулятор струму; 3 - пружинні кнопки А і П для фіксації вилок, якими закінчуються дроти електродів; 4 - сигнальні лампи А + і А-; 5 - кнопка включення і виключення струму; 6 - кнопка перемикання полярності вихідних гнізд А ±. На задній стінці знаходяться введення мережевого шнура і утримувач запобіжника.
Мал. 2. Схема панелі управління апарату ГР-2 (пояснення і тексті)
Включення апарату: 1. Перемикач, напруги повинен стояти в положенні 220 В. 2. Кнопка вимикача мережі (5) повинна знаходитися в положенні. 3. Ручку регулятора струму (2) повернути до упору проти годинникової стрілки. 4. Вилку мережевого шнура вставити в розетку електромережі. 5. Натиснути пружинні кнопки (3) фіксаторів А і П. 6. До вихідних гнізд однополюсних вилок підключити дроти електродів. 7. До кінців проводу підключити два електроди, один з яких зміцнюють на руці за допомогою гумового бинта, так званий пасивний електрод.
Інший електрод розташовують в кореневому каналі (дротяний) або на яснах у вигляді гумового коритця довжиною від 3 до 10 см з вкладеною в нього свинцевою пластиною, закритою вологою марлевою смужкою з 10-12 шарів (активний електрод). 8. Натиснути кнопку «Вкл.» (5). При цьому загоряються сигнальні лампи А + або А- (4), що свідчать про готовність апарату до роботи.
При необхідності зміни полярності натискають кнопку А ± (6). 9. Ручку потенціометра (2) плавно і повільно повернути за годинниковою стрілкою, при цьому силу струму встановлювати за показаннями міліамперметра і відчуттям хворого. Пацієнт повинен відчувати відчуття печіння, болю. 10. Після закінчення процедури регулятор струму (2) повільно повернути проти годинникової стрілки до упору, таким чином припинити подачу струму на пацієнта, зняти електроди з пацієнта, відключити апарат від мережі, натиснувши на кнопку (5).
Пристрій «ГК-2» - гальванізація кінцівок (риc. 3), розраховане на проведення процедури хворому в чотирьохкамерних ваннах. Пристрій складається з апарату «Поток-1» (1), коммутирующей приставки до нього (2), підставки на чотирьох опорах (3), двох ручних (4) і двох ножних ванн (5), гвинтового стільця для хворого (6). Кожна ванна має по два відокремлених перегородками з отворами припливу, у яких можна побачити графітові електроди (7), що з'єднуються за допомогою роздвоєних проводів з гніздом приставки (2) - «права», «ліва», «нога» «рука». Приставка підключена до вихідних гнізд апарату «Поток-1».
Мал. 3. Панель управління пристрою «ГК-2» (пояснення в тексті)
Злив води з ванни:
1. Злити воду з ручних ванн в ножні: кінці зливних шлангів (8), ручних ванн (4) опустити в ножні ванни (5) і вийняти пробки з ручних ванн.
2. Воду з ножних ванн злити в каналізацію за допомогою водоструминного насоса, що входить в комплект пристрою. Насос надіти на водопровідний кран над раковиною.
3. Опустити в ванну для ніг (5) гумову трубку і відкрити водопровідний кран. Насос відсмоктує воду.
4. Воду з ножних ванн можна зливати і без насоса, опустивши зливні шланги в будь-яку ємність.
5. Техніка безпеки при відпустці процедури: наповнювати ванни і зливати воду необхідно за відсутності хворого, виключити можливість контакту хворого з водопровідними трубами, кранами з водою, батареєю - всі ці предмети повинні розташовуватися на відстані 1,5 м від стільця (6) хворого, прибрати гумові шланги.
Дозиметрія. При призначенні хворому гальванізації та лікарського електрофорезу лікар-фізіотерапевт вказує величину сили струму, однак інтенсивність впливу дозується по щільності струму, т. З. залежить від кількості міліампер, що припадають на 1 см2 матер'яної прокладки електрода. Оптимальною є щільність струму в межах 0,03-0,2 мА / см2.
У рекомендаціях зазвичай дасться щільність струму, але для того, щоб провести процедуру, слід розрахувати силу струму за формулою I = b * S, де I - сила струму, b - щільність струму, S - площа прокладки. При загальних і сегментарно-рефлекторних впливах щільність струму менше і становить 0,05 мА / см2, при локальних процедурах більше - 0,1 мА / см2. Якщо 2 електрода різних розмірів, то силу струму визначають за площею меншою прокладки, в 3-електродної методикою силу струму слід обчислювати за сумою площі роздвоєних електродів.
Наприклад: при захворюванні нирок один електрод площею 300 см2 розташовують в надчеревній ділянці, 2-й - роздвоєний по 100 см2, кожен поміщають над областю лівої і правої нирки. Силу струму визначають за сумою площ роздвоєного електрода, т. З. 200 см2, помноженої на щільність струму - 0,05 мА / см2. Вона складе 10 мА. Цю величину слід вказувати в формі призначення.
Медична сестра повинна знати, що при відпустці процедури необхідно поступово збільшувати силу струму до 10 мА, не більше, орієнтуючись при цьому на відчуття хворого. При появі під електродами неприємного печіння або болю слід зменшити силу струму і перевірити правильність накладення електродів. Тривалість процедури 15-30 хв. Гальванізацію призначають щодня або через день від 10 до 20 на курс лікування. Повторної курс гальванізації проводять не раніше, ніж через 1-1,5 місяці.
Боголюбов В.М. Васильєва М.Ф. Воробйов М.Г.