Диференціальна діагностика пухлин варолиева моста - profmedik медичний портал
Симптоми зниження і випадання слухової і вестибулярної функції, схожі з зневринома VIII нерва, можуть бути і при інших, непухлинних захворюваннях VIII нерва. Важливе практичне значення має диференціальна діагностика між зневринома VIII нерва і часто зустрічаються непухлинна ураженнями VIII нерва: невритом, хворобою Меньєра, арахноїдитом бічний цистерни моста. При пухлинах слухового нерва з вираженою клінічною картиною така диференціальна діагностика при відомому досвіді звичайно не становить труднощів. У ранніх же стадіях невриноми іноді досить важко диференціювати від невритів VIII нерва і арахноідітів.
При невритах, як і при пухлинах VIII нерва, зазвичай є виражене зниження вестибулярної і слухової функції. Однак на відміну від неврином при невритах слух і вестибулярна збудливість зазвичай випадають неповністю, нерідко є двобічне ураження VIII нерва. Невриноми, особливо в недалеко зайшли стадіях хвороби, дають зазвичай одностороннє повне випадання слуху та вестибулярної збудливості. Допомагають диференціальної діагностики та анамнестичні відомості. При інфекційних невритах захворювання нерідко починається з підвищення температури. При токсичних невритах в анамнезі можна встановити наявність гострої або хронічної інтоксикації свинцем, ртуттю, фосфором, хініном, саліцилова препаратами і т. Д. На відміну від неврином слухового нерва при невритах відсутні стовбурові і мозочкові симптоми (немає спонтанного ністагму, ураження інших черепномозкових нервів, збережений оптокинетического ністагм). При невритах слухового нерва склад спинномозкової рідини буває нормальним, немає рентгенологічних змін в пірамідах скроневої кістки і ознак підвищення внутрішньочерепного тиску в кістках склепіння та основи черепа.
Хвороба Меньєра, як відомо, характеризується нападами раптово наступаючих вестибулярних запаморочень з нудотою, блювотою, шумом у вусі і різким порушенням рівноваги. Основною скаргою при цій хворобі є болісні запаморочення. З плином часу у хворих поступово значно знижується слух, зазвичай на одне вухо. Хвороба Меньєра частіше виникає у чоловіків, переважно після 45-48 років. На відміну від неврином при хворобі Меньєра поза нападу немає спонтанного ністагму, немає стовбурових і мозочкових порушень, відсутні зміни на очному дні, на краниограммах і в спинномозковій рідині; головні болі відсутні або мало виражені. При невриномах VIII нерва відсутня приступообразность перебігу хвороби, така характерна для захворювання Меньєра, а спостерігається зазвичай повільне і поступове розвиток симптомів. При невриномах відсутні запаморочення, немає підвищення вестибуло-вегетативних реакцій після експериментальних вестибулярних проб, характерних для хвороби Меньєра.
Арахноїдити бічний цистерни моста нерідко виникають у хворих з хронічним гнійним запаленням середнього вуха. Травма, загальна інфекція або хронічний запальний осередок нерідко сприяють виникненню арахноидита бічний цистерни моста. При арахноидитах, початок захворювання нерідко супроводжується підвищенням температури, часто буває невелике підвищення клітинних елементів в спинномозковій рідині при нормальному вмісті білка. Очне дно і краніограмми зазвичай не змінені, а в клінічному синдромі поразки бічний цистерни моста немає тієї чітко окресленої локальності ураження черепномозкових нервів, яка виступає за невриномах. При арахноидитах слух і вестибулярна функція на стороні поразки нерідко випадають неповністю, горизонтальний спонтанний ністагм слабо виражений, має клонический характер, а іноді відсутня; вертикального спонтанного ністагму зазвичай немає, оптокинетического ністагм збережений, ураження V, VI, VII нервів виражено більш м'яко, ніж при невриномах VIII нерва. Нерідко симптоми мають розсіяний характер і не можуть бути пояснені одним вогнищем поразки. Якщо при невриномах випадання функції VIII нерва нерідко є першим симптомом захворювання, то при арахноидитах бічний цистерни моста порушення цієї функції відзначається більш пізно. Запаморочення і порушення ходи при арахноидитах можуть бути виражені сильніше, ніж при невриномах; смак на стороні поразки зазвичай не страждає, спонтанний ністагм не має тих закономірностей, які властиві Невринома VIII нерва. Н. Н. Висоцький і Т. С. Малишева, досліджуючи слиновиділення, знайшли, що при арахноидитах задньої черепної ямки на стороні поразки секреція слини підвищується, а при невриномах VIII нерва - знижується.
Перебіг арахноідітів бічний цистерни моста ремиттирующее із загостренням після грипу, ангін і інших інфекцій і з поліпшенням після протизапальної терапії і поперекового проколу, що проводився для випускання спинномозкової рідини. При невриномах спостерігається повільне і неухильне наростання симптомів, відсутність ефекту від протизапальної терапії, а після поперекового проколу нерідко буває значне погіршення з наростанням головних болів і місцевих симптомів. Лікування неврином VIII нерва тільки хірургічне. Лікування арахноідітів бічний цистерни моста в більшості випадків консервативне, протизапальну. Тільки прн кістозних арахноидитах з явищами оклюзії в задній черепній ямці і вираженим підвищенням внутрішньочерепного тиску виникають показання до оперативного втручання.
Підводячи підсумки, слід зробити висновок, що диференціальна діагностика між зневринома, холестеатомой і арахноїдендотеліома нелегка і повинна грунтуватися на зіставленні всіх клінічних даних. Комплексне дослідження дає багато цінного для уточненого диференціального діагнозу.