Пупкова грижа симптоми, ознаки та диференціальна діагностика патології
Пупкова грижа - це патологія, при якій внутрішні органи черевної порожнини виходять за межі свого анатомічного положення. Правильно говорити пупкова, що не пупкова грижа, як її іноді називають.
Розвивається грижа пупка, як у дорослих, так і у дітей, за різними етіологічним причин. Захворювання має подібні методи лікування, про які ми розповімо пізніше. На фото видно типова картина пупкової патології у новонародженого.
На фото - пупкова грижа у новонародженого
Симптоматика і причини виникнення патології передньої черевної стінки
При виникненні ситуації, в якій явно мають місце симптоми пупкової грижі, потрібно негайна консультація хірурга з метою можливого призначення операції герніопластики. Основні прояви захворювання зводяться до наступних симптомів:
- М'яке, що не флуктуірует випинання в області пупка, яке повністю зникає або зменшується в розмірах при положенні хворого лежачи на спині
- Значне розширення пупкового кільця
- Біль в животі і порушення перистальтики кишечника
- Біль в животі, що виникає при фізичному навантаженні або незабаром після неї
- Можлива нудота і епізодична блювота.
Однак пам'ятайте, що тільки профільний фахівець точно знає, як визначити пупкову грижу, спираючись на симптоми у дорослих або дітей в конкретному випадку. Тільки лікар може правильно вибрати тактику ведення хворих з даною патологією.
Відомий факт - грижовоговипинання збільшується при підвищенні внутрішньочеревного тиску і зменшується при його нормалізації. Почасти це є важливою діагностичною ознакою при цьому захворюванні. Ознаки пупкової грижі у дорослих практично ідентичні ознаками цього захворювання у дітей.
Причинами появи такого неприємного захворювання найчастіше служать:
- Розтягування пупкового кільця при вагітності у жінок
- ожиріння
- Слабкість м'язів передньої черевної стінки
- У дітей до 5 років - уповільнене зрощення пупкового кільця
- Спадковий фактор.
У новонароджених іноді спостерігається таке явище, як уповільнене зрощення пупкового кільця. Протягом певного часу під пупком у дитини формується порожній простір. У цей простір і відбувається евентрація петлі кишечника при підвищенні внутрішньочеревного тиску.
Перебіг захворювання і його можливі ускладнення
Необхідно відзначити, що такий тип патології, як грижовоговипинання пупка, може бути як вродженим, так і набутим. У першому випадку відразу після народження у немовляти в області пупка відзначається випинання у формі півсфери, яке своїм широким підставою переходить безпосередньо в пупковий канатик. Це випинання збільшується при плачі дитини. Бажано молодим батькам знати, на які симптоми звернути увагу, щоб не упустити розвиток патології.
Придбана форма зустрічається частіше у дорослих і у дітей старшого віку, і проявляється пупкова грижа після впливу якого-небудь провокуючого фактора. Чим небезпечна дана патологія?
Пупкова грижа може супроводжуватися низкою ускладнень. У разі, якщо відбувається утиск, то до перерахованих загальних симптомів додаються такі ознаки:
- Різкий біль
- Посиніння покривів грижового мішка
- Неможливість вправляння грижового випинання
- Гострі порушення перистальтики аж до кишкової непрохідності, в тому числі, гострою
- Кров в калових масах
- Нудота і неприборкана блювота.
Також ускладненнями пупкової грижі є запалення і копростаз, тобто застій калових мас в петлях товстого кишечника.
Як ставиться діагноз
При підозрі на наявність пупкової грижі або при її обмеженні необхідно пройти діагностику. Для направлення на діагностичні процедури обов'язково потрібен візит до хірурга.
Основні методи діагностики при цьому захворюванні зводяться до наступного:
- Огляд та опитування у профільного лікаря, збір анамнезу захворювання
- Рентгенографія шлунка і дванадцятипалої кишки, в тому числі з контрастною речовиною
- Гастроскопия або езофагодуоденогастроскопія
- Герніографії, метод рентгенологічного дослідження, при якому проводиться введення в черевну порожнину контрастної речовини з метою візуалізації області поразки
- УЗД грижового мішка
- Комп'ютерна томографія.
Однак останній метод в зв'язку з дорожнечею використовується рідко або у виняткових випадках.
Важливо розуміти, що всі перераховані методи є абсолютно нешкідливими і безпечними для пацієнта, але при цьому мають високий ступінь візуалізації патології. Якщо при перерахованих вище методах діагностики все ж виникають сумніви, то призначають МРТ-діагностику. Всі перераховані методи діагностування застосовуються і у випадках, коли необхідний диференційний діагноз пупкової грижі та іншої патології черевної порожнини.
У дітей диференціальна діагностика цього типу грижі не становить труднощів, і діагноз ставиться при огляді дитини хірургом. У дорослих диференціювати пупкову грижу потрібно з такими патологіями, як:
- Грижа білої лінії живота
- ендометріоз пупка
- Онкологічні захворювання і метастази пухлин шлунка і дванадцятипалої кишки.
Лікування пупкової грижі і методи її профілактики
Пупкову грижу у дітей до п'ятирічного віку можна лікувати консервативними методами. До них відносять:
- лікувальну фізкультуру
- Укладання дитини на живіт на тверду гладку поверхню
- Масаж передньої черевної стінки
- Носіння спеціального протигрижові бандажа.
Ці заходи в більшості випадків мають позитивну дію, і дефект пупкового кільця зменшується в розмірах, а потім закривається повністю. Так що багатьом дітям вдається уникнути оперативного втручання. Якщо дефект не ліквідовано консервативними методами до п'яти років, тоді лікування грижі тільки оперативне.
У дорослих грижа лікується тільки оперативно. Операція по видаленню грижі називається герніопластіка. Герніопластика буває наступних видів:
- Герніопластика з використанням власних тканин пацієнта. При такому типі операції доводиться видаляти пупок, а краю апоневрозу вшивають двошаровий швом. Недолік цього методу в довгої післяопераційної реабілітації хворого і в можливості рецидиву грижі.
- Герніопластика з використанням синтетичної сітки. Цей метод застосовують при неможливості ушивання грижових воріт через значущості їх розміру і діаметру. Недоліки у такого типу оперативного лікування грижі не відзначається.
Оперативне лікування грижі пупка проводять в умовах стаціонару в операційному блоці при дотриманні всіх правил асептики і антисептики.
Як профілактика пупкової грижі використовується гімнастика з метою зміцнення м'язів передньої стінки живота, зниження надмірної ваги як додатковий фактор навантаження на м'язи черевного преса, недопущення тривалих закрепів і метеоризму. У дітей профілактика зводиться також до недопущення тривалого надривного плачу.