Диференціальна діагностика пухлини головного мозку

Пухлини головного мозку зазвичай проявляються одним з трьох синдромів:

підгострим наростанням осередкової неврологічної симптоматики;
епілептичними припадками;
загальномозковою симптоматикою
головним болем,
деменцією,
змінами особистості,
порушеннями ходи.

неврологічна симптоматика

Вогнищева неврологічна симптоматика обумовлена здавленням тел нейронів і провідних шляхів зростаючої пухлиною і перифокальним набряком. Патогенез перифокального набряку не встановлено. Вважають, що пухлинні клітини і клітини запалення виділяють цитокіни та інші фактори, що викликають набряк і впливають на функцію нейронів і нейроглії. Здавлення артерій і вен може призвести до осередкової ішемії головного мозку. Епілептичні припадки можуть бути викликані подразнюють пухлини на збуджуючі структури мозку або, навпаки, пригніченням процесів гальмування. Пухлини, які проростають кору головного мозку або здавлюють її, викликають епілептичні припадки частіше, ніж підкіркові новоутворення. Навіть дрібні менінгіоми. здавлюють сусідні ділянки кори, нерідко виявляються епілептичними припадками.

Загальмозкова неврологічна симптоматика зазвичай обумовлена внутрішньочерепної гіпертензією. гідроцефалією або дисемінований ураженням пухлиною головного мозку. Множинні метастази і інфільтрація тканини головного мозку клітинами гліом і лімфом здатні викликати деменцію та пригнічення свідомості. При деяких локалізаціях симптоматика буває стертою - наприклад, пухлини лобових часток можуть проявлятися тільки змінами особистості і депресією.

Головний біль

Головний біль виникає внаслідок подразнення або зсуву чутливих до болю структур або через внутрішньочерепної гіпертензії. У першому випадку головний біль локалізована. постійна і може в значній мірі залежати від положення тіла. Для внутрішньочерепного об'ємного утворення більш типова головний біль, яка посилюється в положенні лежачи.

Головний біль. обумовлена внутрішньочерепної гіпертензією. носить своєрідний характер. На ранній стадії внутрішньочерепної гіпертензії ВЧД підвищується час від часу, цей підйом має форму плоских хвиль, на тлі яких і виникає головний біль. Вона не локалізована. носить епізодичний характер. виникає частіше ніж один раз на добу. Головний біль розвивається швидко. протягом декількох хвилин, триває 20-40 хв, після чого так само швидко дозволяється. Вона може бути спровокована кашлем, чханням, напруженням і здатна змусити хворого прокинутися, що найчастіше буває через 60-90 хв після засипання. Сильний головний біль нерідко супроводжується блювотою. У міру прогресування внутрішньочерепної гіпертензії головний біль стає постійним, але різної по інтенсивності. Якщо постійний головний біль виник нещодавно, для диференціальної діагностики пухлин та інших захворювань (в тому числі депресії) вдаються до променевої діагностики. Висока ВЧД викликає набряк дисків зорових нервів. однак у хворих старше 55 років цей симптом часто відсутній.

Можливе й інше початок захворювання. Іноді пухлина головного мозку викликає гостру неврологічну симптоматику, подібну з інсультом. Це може бути обумовлено крововиливом в пухлину, але його часто не знаходять, і тоді патогенез залишається неясним. Крововиливами частіше за інших пухлин супроводжуються астроцитоми високого ступеня злоякісності. метастази меланом і хоріокарциному. Зрідка захворювання починається з аносмія (при менінгіоми. Розташованої поблизу гратчастої пластинки гратчастої кістки і нюхових трактів) або односторонньої приглухуватості (при Шванноми переддверно-улітковий нерва). Під час КТ або МРТ голови нерідко випадково виявляють безсимптомні пухлини головного мозку (найчастіше - менінгіоми).

Діагностика опухулі мозку

Візуалізація (отримання зображень головного мозку)

На тлі вдосконалення методів візуалізації відбулося суттєве поліпшення діагностики пухлин мозку.

Магнітно-резонансна томографія

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) в діагностиці пухлини мозку - це вирішальний стандартний етап. При цьому створюються знімки, що допомагають лікарям скласти тривимірне зображення пухлини. МРТ дозволяє отримати чіткі знімки пухлин, розташованих поруч з кістками, дуже дрібних пухлин, пухлин стовбура головного мозку, а також пухлин на початкових стадіях розвитку. Застосування МРТ корисно під час операції для визначення обсягу пухлини і прицільного картування головного мозку, а також для оцінки відповіді пухлини на лікування.

Комп'ютерна томографія

Для отримання детальних знімків органів і тканин при комп'ютерної томографії (КТ) використовується складне рентгенівське обладнання і комп'ютерне забезпечення. КТ не так чутлива, як МРТ, у виявленні невеликих пухлин, пухлин стовбура мозку і пухлин на початкових стадіях розвитку. Але, в деяких ситуаціях, дане обстеження вельми корисно. Для полегшення виявлення патологічних утворень в організм пацієнта вводиться контрастна речовина. КТ допомагає визначити місце розташування пухлини, а в деяких випадках і її вигляд. Також КТ допомагає виявити набряк речовини головного мозку, крововилив та інші супутні пухлини стану. Крім цього, комп'ютерна томографія використовується для оцінки ефективності лікування та відстеження рецидиву пухлини.

Спинномозкова (люмбальна) пункція

Спинномозкова пункція застосовується для отримання зразка спинномозкової рідини. Ця рідина вивчається на присутність в ній пухлинних клітин. Також є можливість визначати в спинномозковій рідині наявність деяких пухлинних маркерів (речовин, які вказують на наявність пухлини). На даний момент маркери більшості первинних пухлин головного мозку не встановлені.

Біопсія - це хірургічна процедура, при якій з підозрілої ділянки проводиться забір зразка тканини для вивчення під мікроскопом на ознаки злоякісності. Результати біопсії дають інформацію про тип пухлинних клітин. Біопсія може проводитися як окрема діагностична процедура або в ході хірургічного видалення пухлини.

При гліома стовбура головного мозку, стандартна біопсія може бути дуже небезпечною. Пошкодження здорової тканини в цій області може порушити життєво важливі функції. У подібних ситуаціях хірурги використовують тонкоголкової і стереотаксичну біопсія. Стереотаксическая біопсія проводиться під контролем комп'ютера. При цьому знімки, отримані від КТ-або МРТ-сканера, дозволяють оцінити точне місце розташування пухлини.

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна