Діагностика захворювань пародонту
Пародонтити викликають у хворих мало скарг, зазвичай при чищенні зубів, при їжі з'являється кровотеча з ясен, в інших випадках є невелика чутливість до дії і тепла. Процес з роками майже не поширюється, часом гінгівіт загострюється, посилюється набухання, освіту виділень, кровоточивість. Після тривалого перебігу хвороби, іноді через багато років, під впливом повторно виникає запалення процес поширюється на більш глибоку частина пародонту. Кишені стають великими і глибокими, розсмоктування кістки посилюється такою мірою, що вона вже не забезпечує хорошу фіксацію зубів і вони розхитуються.
Симптоми характерні для поверхневого процесу - це кровотечі з ясен, їх набухання, освіту кишень і виділень, а також відкладення зубного каменю. При глибоких процесах ці симптоми посилюються, зуби розхитуються. Пародонтит в більшості випадків починається в молодому віці і частіше зустрічається у жінок. Іноді він супроводжується іншими хворобами: схильністю до запальних процесів, хворобами шлунка, авітамінозом, однак частіше в організмі можна виявити ніякого іншого патологічного зміни.
Протягом останніх років в країнах СНД, в тому числі і в Казахстані, використовується класифікація захворювань пародонту, запропонована Всесоюзним науковим товариством стоматологів (Єреван, 1983), яка побудована на основі загальнопатологічних процесів (запалення, дистрофія, пухлина) з виділення наступних нозологічних форм:
I. Гінгівіт - запалення ясен, обумовлене несприятливим впливом місцевих і загальних факторів і протікає без порушення цілісності зубодесневого прикріплення.
Форма: катаральна, гіпертрофічна, виразкова.
Перебіг: гостре, хронічне, загострення, ремісія.
Тяжкість процесу: легкої, середньої, тяжкого ступеня.
Поширеність процесу: локалізований, генералізований.
II. Пародонтит - запалення тканин пародонту, що характеризується прогресуючою деструкцією періодонта і кістки.
Перебіг: гостре, хронічне, загострення (в тому числі абсцедуючі), ремісія.
Тяжкість процесу: легкої, середньої, тяжкого ступеня.
Поширеність процесу: локалізований, генералізований.
III. Пародонтоз - дистрофічне ураження пародонту.
Форма: катаральна, гіпертрофічна, виразкова.
Перебіг: хронічне, ремісія.
Тяжкість процесу: легкої, середньої, тяжкого ступеня.
Поширеність процесу: локалізований, генералізований
IV. Идиопатические захворювання пародонту з прогресуючим лізисом тканин пародонта (Пародонтоліз) - ураження пародонту при симптомах і синдромах Папийон-Лефевра, Іценко-Кушинга, еозинофільної гранульоми (хвороби Таратинова), хворобах крові і т.д.
V. Пародонтоми - пухлини і пухлиноподібні процеси в пародонті (фіброматоз ясен, пародонтальная кіста, епуліс і т.д.).
Основні методи дослідження
При огляді передодня порожнини рота приділяють увагу на його глибину (дрібне, середнє, глибоке). Вона визначається по відстані від ясенного краю до горизонтального рівня перехідною складки. Глибина передодня до 5 мм вважається дрібною, до 10 мм - середньої, понад 10 мм - глибокою.
Дрібне переддень порожнини рота сприяє атрофії кістки альвеолярного відростка, оголення коренів зубів. Високе розташування вуздечки нижньої губи викликає освіту пародонтальних кишень між центральними різцями. Низьке прикріплення вуздечки верхньої губи, її гіпертрофія є однією з причин діастеми.
При оцінці пародонтального статусу важливого значення надається стану ясна, яка в нормі блідо-рожевого кольору за винятком фізіологічної пігментації; міжзубні сосочки повинні щільною консистенції, гострої форми, повністю заповнювати міжзубні проміжки, щільно охоплювати шийки зубів.
При огляді ясенного краю визначають наявність або відсутність рецесії ясен (зниження її рівня). При здоровому пародонті край ясен розташовується вище емалево-цементної межі приблизно на 2 мм. Тому, якщо край ясен розташований безпосередньо на емалево-цементної межі, це говорить про рецесію ясен приблизно на 2 мм. При гіперемії і набряклості ясен її край виявляється значно вище емалево-цементної межі.
До ранніх ознак патології пародонту належить зміна текстури ясна, яка в номі нагадує кірку апельсина, має шорсткості і вдавлення. При запаленні сполучнотканинною основи ясна зазначені шорсткості і вдавлення зникають, при цьому ні колір, ні контури ясна не змінені.
Важливе значення має зондування, що дозволяє визначити стан зубо-ясеневого прикріплення: це интактности або руйнування. Кровоточивість при зондуванні зубо-ясенної борозни є ранньою ознакою запалення, з'являється раніше видимих клінічних змін. Глибина зубо-десневной борозни варіює в нормі від 0,5 мм до 2,5 мм.
Зондування проводять з допомогою пародонтологического (пуговчатого) зонда з чотирьох поверхонь зуба: оральної, вестибулярної, медіальній і дистальній. Сила тиску на кінчику зонд повинна бути дорівнює приблизно вазі самого зонда (близько 20-25 г).
Наявність ексудату в пародонтальному кишені визначають також при зондуванні, характер ексудату - при легкому натисканні на край ясен.
Патологічна рухливості зубів виявляється в вестибуло-оральному, медио-дистальному і вертикальному напрямках за допомогою стоматологічного пінцета. У нормі фізіологічна рухливості зубів в вестибуло-оральному напрямку не перевищує 1 мм, тобто зуби практично не рухливі.
При обстеженні хворого з патологією пародонту рентгенологічний метод посідає чільне місце, оскільки дозволяє не тільки діагностувати захворювання і ступінь ураження, а й оцінити ефективність проведеного лікування, своєчасно виявити можливі ускладнення. Запальні зміни кісткових відділів пародонту при всіх його ураженнях є вторинними, отже рентгенологічні зміни відповідають не найбільш ранніх стадій уражень пародонту, і тому рентгенологічний метод не є способом ранньої, доклінічної діагностики.
Інтерпретація рентгенограм починається з оцінки щільності структури кісткової тканини - характеру трабекулярного малюнка в різних відділах, форми міжальвеолярних перегородок, наявності та стану кортикальних замикаючих пластинок.
Основними патологічними змінами кісткової тканини при захворюваннях пародонта є остеопороз, резорбція, деструкція, остеоліз, остеосклероз.
Остеопороз - зниження щільності кістки в результаті зменшення кількості кісткової речовини або недостатньої його мінералізації. Рентгенологічно остеопороз проявляється підвищеної прозорістю кісткової тканини.
Резорбція - повільне розсмоктування кісткової тканини шляхом остеолізу і остеоклазії, розсмоктуючи грануляційною тканиною або посиленням кровотоку.
Деструкція - руйнування і заміщення кісткової тканини різними субстратами - грануляціями, гноєм, пухлинної тканиною.
Остеоліз - повне розсмоктування кістки і зникнення всіх її елементів без подальшого заміщення.
Остеосклероз - процес ущільнення кісткової тканини, який виражається в потовщенні окремих кісткових балок, збільшенні їх кількості в певному обсязі кістки.
При запальних захворюваннях пародонту рентгенологічно розрізняють початкові, середні і важкі зміни в кістковій тканині щелеп. Початкові зміни в кістковій тканині полягають у зникненні замикаючих пластинок гребенів, верхівок, збереження висоти перегородок. Середні зміни - руйнування міжальвеолярних гребенів більш ніж на одну третину їх висоти, відсутність кісткової тканини на рівні щічної частини і апроксимальной третини коренів. Важкі зміни - міжальвеолярні перегородки зруйновані більш ніж на половину висоти, коріння оголені більш ніж на половину довжини.