Диференціальна діагностика захворювань пародонту
Основним диференційно-діагностичною ознакою для гингивитов на відміну від інших захворювань пародонту слід вважати відсутність змін в кістковій основі пародонту.
Тяжкість гингивитов визначається сукупністю загальних змін в організмі і ступенем залучення ясен в патологічний процес.
Для катаральні і виразковою гінгівіту легкого ступеня характерне ураження в основному міжзубної ясна, для середнього ступеня - міжзубної і маргінальної, для важкого ступеня - ураження всієї ясна, включаючи альвеолярную: останнє можливо при загостренні хронічного катарального гінгівіту внаслідок ГРЗ, грипу та інших інфекційних захворювань.
Для гіпертрофічного гінгівіту ступінь тяжкості визначається виразністю гіперплазії ясен: при легкому ступені - до 1/3. при середньому ступені - до 1/2 і при тяжкій - більше 1/2 коронки зуба.
Диференціальна діагностика хронічного, катарального і гіпертрофічного (набряку форми) гингивитов пов'язана з деякою спільністю клінічної картини: хворі скаржаться на кровоточивість ясен, зміни зовнішнього вигляду ясенного краю. Зазвичай проліферативних процесів, характерному для гіпертрофічного гінгівіту, передує катаральне запалення, тому на одній щелепи можна спостерігати явища катарального гінгівіту, а на іншій - гипертрофического. Відмінні ознаки починаються з неоднаковості обшесоматіческіх захворювань, що викликають гінгівіти: при катаральному гінгівіті чаші серцево-судинні, шлунково-кишкові, інфекційні хвороби, захворювання крові (лімфо- і мієлолейкози). При гіпертрофічному - чаші гормональний
дисбаланс, Медікоментозное препарати, інші захворювання крові (лейкемічний
ретикульоз). Визначається різниця в клінічній характеристиці: набряк і гіперемія
міжзубних сосочків і ясенного краю при катаральному гінгівіті, збільшення ясенних сосочків, виражена деформація ясенного краю, іноді синюшного відтінку, освіта несправжніх ясенних кишень при гіпертрофічному гінгівіті.
Диференціальна діагностика виразково-некротичного гінгівіту від генералізованого пародонтиту в стадії загострення пов'язана з спільністю деяких симптомів: в обох випадках страждає загальний стан хворого, з'являються ознаки інтоксикації (підвищення температури тіла, нездужання), болі в порожнині рота. При цих двох патологіях визначається набряклість і гіперемія ясенного краю, втрачена фестончатим ясна, хвороблива пальпація, погане гігієнічний стан порожнини рота (велика кількість м'якого зубного нальоту і твердих зубних відкладень), неприємний запах з рота. Різка кровоточивість при травмі ясенного краю, при натисканні на нього інструментом - виділення гною.
Відмінні ознаки: при виразково-некротичному гінгівіті на ясенній краї відзначається сіруватий некротичний наліт, можуть некротизироваться
цілі ясенні сосочки. Видалення нальоту різко болісно і супроводжується вираженою кровоточивістю. При пародонтиті в стадії загострення, визначаються кишені, з них часто виділяється гній, може бути абсцедирование, згладжена перехідною складки, вибухне, флуктуація при пальпації, можливе утворення свища. При рентгенологічному обстеженні в разі пародонтиту на рентгенограмі виявляються: резорбція кісткової тканини змішаного типу, в ділянках загострення - вертикальна резорбція, глибина кісткових кишень залежить від ступеня тяжкості пародонтиту. При виразково-некротичному гінгівіті змін в кістковій структурі не виявляється.
Диференціальна діагностика хронічних (катарального і гіпертрофічного) гингивитов від хронічного генералізованого пародонтиту легкого ступеня.
Спільними в клінічній картині цих захворювань є скарги хворих на кровоточивість ясен, набряк і гіперемію ясенного краю. наявність м'якого і твердого
зубного нальоту, ІГ і РМА більше норми, проба Шиллера-Писарєва - позитивна. Відмінні ознаки: при пародонтиті визначаються зубодесневиє кишені до 4 мм і резорбція кісткової тканини міжкоміркової перегородки до 1/3 довжини.
Слід пам'ятати, що функціональні методи обстеження - реопародонтографія і полярографня - допомогти в диференціальної діагностики не можуть.
Диференціальна діагностика локалізованого гіпертрофічного гінгівіту і епулісом. Спільними ознаками для цих захворювань є проліферація ясна на невеликій ділянці в області 1-2 зубів. Відмінні ознаки - форма пухлини (лістьевідная або грибовидная), її забарвлення (м'ясо-червона, з бурим або синюшним відтінком), зміна в кістковій тканині - розрідження у місця ніжки епулісом.
Пародонтит - самостійна нозологічна форма хвороб пародонту.
при якому запально-деструктивні процеси зачіпають всі тканини пародонту.
Локалізований пародонтит поширюється в області 1-5 зубів, генералізований - на більшій ділянці. Як правило, хронічного пародонтиту протягом декількох років передує катаральний або гіпертрофічний гінгівіт.
Диференціація тяжкості пародонтиту, в основному, визначається тріадою симптомів:
- глибина зубодесневого кишені
- ступінь резорбції кісткової тканини
- патологічної рухливістю зубів.
Диференціальна діагностика обострившегося пародонтиту та гострого або загострення хронічного періодонтиту виходить із спільності деяких симптомів: погіршення загального стану хворого, хворобливість певного зуба (при прийомі їжі, стисненні щелеп), гіперемія і набряк слизової оболонки альвеолярного відростка, інфільтрат, іноді абсцес. Відмінні ознаки: при пародонтиту абсцеси періодично з'являються на різних ділянках, вони поодинокі і слідують один за одним з інтервалом 5-7 днів, абсцеси локалізуються ближче до ясенного краю, не повідомляються з пародентальним кишенею, часто розкриваються Свищева ходом, на рентгенівських знімках визначаються резорбція кісткової тканини альвеолярних відростків з переважанням вертикальних кісткових кишень.
Диференціальна діагностика хронічного генералізованого пародонтиту від пародонтозу. ускладненого запаленням визначається спільністю деяких симптомів: гіперемія і набряк ясенного краю, наявність зубоясенних кишень, м'який наліт, над і поддесневой зубний камінь, іноді виділення з кишень, рухливість зубів. Відмінні ознаки: при пародонтозі, ускладненому запаленням визначаються ділянки ретракции ясенного краю з відсутністю пародонтальних кишень, є клиновидні дефекти: рентгенологічно визначається змішаний тип резорбції з неглибокими вертикальними кістковими кишенями і ділянками горизонтальній атрофії.
Диференціальна діагностика симптому гиперестезии при хронічних пародонтиту від хронічних форм пульпіту. Спільними ознаками є підвищена реакція на термічні подразники. Болі тримаються тривалий час після зняття подразника. Відмінні ознаки: при пародонтиту визначається тільки оголений цемент, звичайно, багато кореневих зубів: при пульпітах - каріозні порожнини, які часто маскуються набряклим ясенним сосочком на апроксимальних поверхнях або локалізуються в області біфуркації коренів, допомагає так само метод Електроодонтометрія або рентгенівське обстеження.
Диференціальна діагностика хронічних локалізованих пародонтитів
від десмодонтоза першої стадії заснована на деяких загальних симптомах: зсув 1-2 зубів, поява діастеми, трьом, наявність пародонтальних кишень, вертикальна резорбція кісткової тканини.
Відмінні ознаки при десмодонтозе: відсутність місцевої причини
захворювання, відсутність запалення м'яких тканин пародонта, ІГ = М: РМА = 0%;
ураження симетричні з улюбленою локалізацією в області перших різців та
Диференціальна діагностика хронічного генеролізованного пародонтиту і еозинофільної гранульоми заснована на спільності деяких симптомів - рухливості одного-двох премолярів, 2-3 молярів, кровоточивість ясен, пародонтальні кишені.
Відмінні ознаки: при еозинофільної гранулеме відсутня місцева причина, пародонтальні кишені без гнійних виділень, швидка течія процесу в 1.5-2 місяці, на рентгенограмах в кістковій тканині вогнища резорбції чіткої овальної або округлення форми (1-4 мм) з локалізацією в області верхівок коренів, в області кута нижньої щелепи або висхідній гілки.
Діагностичні ознаки тяжкості пародонтозу, засновані в основному на ступеня зниження альвеолярних відростків щелеп і патологічної рухливості зубів.
Диференціальна діагностика пародонтозу від інволютивних процесів пародонту заснована на деяких загальних ознаках: ретракция ясенного краю, рухливість зубів, резорбція кісткової тканини. Відмінні інволютивних ознаки: у літніх людей спостерігається нерівномірна ретракция ясенного краю і рухливість зубів різного ступеня, патологічна стертість зубів різного ступеня вираженості, відсутність осередкового і дифузного остеопорозу в альвеолярному відростку щелеп.
При диференціальної діагностики хвороб пародонту необхідно також
враховувати захворювання крові, сифіліс, туберкульоз і ін.
В даний час відомо багато додаткових об'єктивних метод дослідження хворих з патологією пародонту, велике місце серед них займають функціональні методи. Слід чітко уявляти, що за допомогою ЕОМ,
полярографии і ін. не можна провести диференціальну діагностику нозологічних форм хвороб пародонту, а можна лише визначити стан одного з патогенетичних ланок захворювання.
Численні індекси, які використовуються при хворобах пародонту, дозволяють об'єктивно охарактеризувати гігієнічний стан порожнини рота, ступінь запального процесу в яснах, стан периферичних судин в тканинах пародонта, зміни в кістковій тканині альвеолярного відростка щелеп і т.д. в конкретному цифровому вираженні. Динаміка подібних показників особливо необхідна при здійсненні страхової медицини.
Профілактика захворювань пародонту складається з первинної та вторинної профілактики.
I. Первинна профілактика, спрямована на попередження захворювань пародонту, передбачає реалізацію наступних програм:
2. Реалізація програми раціонального харчування.
Лікар-стоматолог повинен рекомендувати хворому збалансоване харчування, яке передбачає достатнє надходження поживних речовин, амінокислот, збільшення частки рослинних нерафінованих олій, продуктів з активними метильних груп, що надають ліпотронниі ефект (овочі, молочні і морські продукти), вітамінів, макроелементів.
3. У програмі первинної профілактики захворювань пародонту повинні брати участь всі лікарі-стоматологи, особливо стоматологи-терапевти.
Завдання лікувально-профілактичних заходів зводяться:
1) до контролю за гігієнічним станом порожнини рота пацієнтів;
2) проведення професійних гігієнічних заходів;
3) своєчасного лікування запальних змін в тканинах пародонта;
4) своєчасного виявлення та лікування аномалій зубних рядів, раціонального ортопедичного лікування при наявності зубних рядів;
5) усунення чинників, що сприяють розвитку патологічних змін в пародонті (поглиблення переддень порожнини рота, тяжі, короткі вуздечки), використовуючи хірургічні методи лікування.
II. Вторинна профілактика.
Метою вторинної профілактики є лікування ранніх ознак патологічних зміні в тканинах пародонта з метою попередження їх прогресування. Складовими компонентами вторинної профілактики є наступні:
1) Повноцінний гігієнічний догляд за порожниною рота пацієнта.
2) Виключення травматичних чинників.
3) Використання реминерализующих засобів для попередження карієсу.
4) Ретгенологіческій контроль, повторюваний через рік, що дозволяє виявити характер і інтенсивність деструктивних процесів в кістковій тканині альвеолярного відростка.
5) Поліпшення мікроциркуляції, використовуючи немедикаментозні методи, фізіотерапевтичні процедури.
В даний час експерти ВООЗ і більшість дослідників вважають, що правильний догляд за порожниною рота у хворих із захворюваннями пародонту, в значній мірі сприяє успіху проведеного лікування і попереджає виникнення рецидивів.
При захворюваннях пародонту слід віддавати перевагу лікувально-профілактичним зубних паст, які призначають з урахуванням показань.