захворювання пародонту
Загальновизнано, що розвиток пародонту насамперед зумовлено впливом нейротрофического і нервово-рефлекторного механізму. Безсумнівно також вплив загальної реактивності організму і індивідуальних особливостей тканин пародонта на початок розвитку і темпи прогресування даного захворювання. Серед місцевих етіологічних факторів виділяють наступні основні - наявність зубного каменю і мікробної середовища.
Єдиної думки про походження зубного каменю не існує. Багато вчених вважають, що в освіті наддесневого каменю велике значення належить електролітичним процесам в слині. Наддесневой камінь не тільки надає травматичне вплив, але і перешкоджає злущування верхніх шарів епітеліальних клітин, що створює сприятливі умови для розвитку мікробної флори. Поддесневой зубний камінь тісно пов'язаний із запальними процесами, що розвиваються в яснах. При цьому запалення і утворення поддесневого зубного каменю підтримують і посилюють шкідливу дію один одного, прискорюючи розвиток або прогресування пародонтозу.
Мікробний фактор, безсумнівно, грає величезну роль в запаленні пародонта. Більшість клініцистів вважають, що мікроорганізми проникають в глиб тканин шляхом пасивної дифузії при мікротравмах, осідаючи на поверхні базальної мембрани, проникаючи до кісткової тканини альвеолярного відростка. Глибина бактеріального проникнення корелює з тяжкістю ураження. Однак для того щоб бактеріальна флора порожнини рота отримала чільне значення, необхідно порушення місцевих імунологічних захисних факторів порожнини рота, які залежать як від загальних факторів, так і від місцевих - порушення бактерицидних властивостей слини, фагоцитозу, змін в морфологічної структурі тканин порожнини рота і ін. при зниженні загального імунного статусу організму, зокрема при цукровому діабеті. патологія в пародонті найбільш виражена на ділянках, що піддаються впливу місцевих факторів.
Травматична перевантаження пародонту також може бути причиною, що приводить до розвитку пародонтозу. У патогенезі функціональної травматичної перевантаження пародонту велику роль відіграють зміна оклюзійної навантаження на зуби і зниження адаптаційних можливостей тканин пародонта. Як відомо, травматична оклюзія є змикання зубів, при якому виникає функціональне перевантаження пародонту.
Для первинної травматичної оклюзії характерні наступні клінічні ознаки: наявність дефектів зубних рядів, зубощелепних аномалій, деформацій оклюзійної поверхні зубних рядів або пломб, протезів, зміни положення окремих зубів і ін.
Вторинна травматична оклюзія, на думку більшості клініцистів, - це ситуація впливу оклюзійної навантаження звичайної величини на тканини пародонту зі зниженою опірністю. Запальні або дистрофічні процеси в пародонті роблять його нездатним сприймати навантаження, яка раніше була адекватною.
Діагностика захворювань пародонту
При з'ясуванні анамнезу захворювання з'ясовують скарги хворих на момент звернення до стоматолога, які можуть бути різноманітними. Виявляють перші симптоми хвороби, їх характер (неприємний запах з рота, генетично, відчуття тяжкості в яснах, свербіж, біль в яснах, кровоточивість під час чищення зубів або при прийомі їжі, осідання ясен, відчуття оскоми, біль в зубах при впливі температурних подразників і ін.), наявність зубних відкладень, зміщення зубів, давність і розвиток (швидке, повільне, циклічне) захворювання, регулярність і ефективність лікування в залежності від форми і стадії розвитку патологічного процесу. Якщо є підозра на швидке прогресування захворювання (розхитаність, випадання зубів) перш за все слід звернути увагу на наявність системних захворювань або проведення таких видів лікування, як хіміотерапія, променева терапія, і ін.
Слід пам'ятати про те, що перераховані ознаки часто виникають і у хворих на цукровий діабет. тому стоматолог повинен вчасно попередити пацієнта про необхідність дообстеження у лікаря-терапевта.
При зовнішньому огляді встановлюють пропорції особи в горизонтальній, вертикальній і сагітальній площинах. В результаті зниження висоти прикусу відзначається зниження висоти нижнього відділу особи. Потім визначають тонус і напруга жувальних і мімічних м'язів. Відомо, що деформація зубної дуги і оклюзійної поверхні відбувається при видаленні зубів-антагоністів.
При огляді порожнини рота слід звернути увагу на стан слизової оболонки ясен, яку умовно можна розділити на три частини: міжзубної ясенний сосочок, ясенний край, частина, що покриває альвеолярний відросток. Загальновідомо, що яскраво-червоний колір характерний для гострого запалення, а синюшний - для хронічного процесу. Сірувато-брудний вигляд ясна може мати в результаті виразково-некротичного процесу. Патологічні зміни можуть носити локальний або генералізований характер.
При патологічному стані ясенний край відходить від шийок зубів, ясна стає пухкої, легко ранимою, осідає в результаті змін в зв'язках, кісткової тканини альвеоли і цементу кореня зуба. При цьому оголюються спочатку шийки, а потім і коріння зубів, створюється враження подовжених зубів. Розрізняють два види пародонтальних кишень: без деструкції кісткової тканини альвеоли і з деструкцією. Глибина, наявність ексудату і виразок пародонтальних кишень залежать від форми і стадії розвитку процесу в пародонті. Розрізняють істинні і помилкові пародонтальні кишені. При помилкових цілісність зубодесневого з'єднання не порушена, а пародонтальні кишені утворився за рахунок гіпертрофії тканини ясенного сосочка. При огляді зубів звертають увагу на щільність контакту між ними, наявність диаст, трьом, вираженість горбів. Відомо, що пародонтоз значно прогресує при затримці до тертя горбів.
Наступний етап обстеження - визначення ступеня рухливості зубів. При I ступеня зміщуваність зуба в вестібулооральном напрямку менше 1 мм, при II - - зміщення в вестібулооральном і медіодістальном напрямку на 1 мм, при III зміщення зуба в зазначених напрямках більш ніж на 1 мм, при IV - повна деструкція кісткової тканини і зміщення зуба у всіх напрямках.
Патологічний процес в пародонті може протікати з переважанням ретракції ясен і оголенням кореня зуба, за величиною яких судять про ступінь атрофічного процесу. Важливим показником патологічного процесу є величина утворилися пародонтальних кишень. Глибину пародонтальної кишені вимірюють за допомогою градуйованою шкали або кутового зонда, що має міліметрові ділення, в чотирьох напрямках, відзначаючи динаміку в амбулаторній карті. Крім того, з метою виявлення виразок в пародонтальному кишені проводять пробу Котшке: краплю складу, що містить формальдегід, на основі гліцерину і дистильованої води вносять на турунді в пародонтальні кишені. Поява миттєвої болю вказує на наявність виразок. Цей тест необхідний при виборі методу лікування пародонтальних кишень.
Стан тканин пародонта можна визначати за допомогою папілярний-маргінально-альвеолярного (ПМА) індексу, який дозволяє судити про початкових зміни в пародонті. Його називають індексом гінгівіту. Запальний процес в яснах оцінюють наступним чином: запалення ясенного сосочка - 1 бал; запалення маргінального краю ясен - 2 бали; запалення альвеолярних ясен - 3 бали. Визначають стан ясен у кожного зуба. Цифрове значення індексу ПМА - сума показників стану маргінального пародонта наявних зубів - завжди виражається цілим числом. Більш об'єктивно оцінити ступінь вираженості пародонтиту можна за індексом гінгівіту, запропонованого Парма і Рамфйорда.
При наявності пародонтальних кишень необхідно чітко відслідковувати динаміку їх змін в залежності від вибору методу лікування і характеру перебігу патологічного процесу. Відома методика, за якою глибину пародонтальної кишені визначають за допомогою градуйованого зонда, вимірюючи відстань від емалево-цементної межі до дна кишені. Потім проводять ретракцію ясна і повторюють вимірювання глибини пародонтальної кишені. Ці показники підсумовують.
При гіпертрофії ясенних сосочків проводять вимір глибини кишені (відстань від краю ясен до дна борозни віднімають з відстані від ясенного краю до емалево-цементної межі). Тим самим визначається справжня глибина кишені. Відомо, що даний показник залежить від стану кісткової тканини альвеолярного відростка щелепи. Цей індекс може дати уявлення про ступінь запалення ясен, деструкції кісткової тканини альвеолярного відростка.
Для визначення ступеня гігієни порожнини рота використовують кілька способів. Найбільш поширений спрощений гігієнічний індекс (УГІ), що дозволяє оцінити кількість зубного нальоту в області 6 зубів поруч або по 1-2 з різних груп зубів (моляри, премоляри, різці) нижньої і верхньої щелеп з вестибулярної і оральної поверхонь. Наявність м'якого нальоту визначають зондом або за допомогою барвників (розчин Шиллера-Писарєва), при цьому запальні ділянки ясна набувають коричневого забарвлення за рахунок присутності глікогену. У тих випадках, коли м'який наліт покриває не більше 1/3 поверхні коронки зуба, його кількість оцінюють 1 балом. Наявність нальоту на 1/2 поверхні площі коронки - 2 балами; на 2/3 - 3. Відсутність нальоту на всіх обстежуваних поверхнях зубів - - 0 балів. Потім цифрові значення підсумовують і ділять на загальне число обстежених зубів. Частка від ділення є УГИ порожнини рота. У нормі він не повинен перевищувати 1. УГИ більше 1 є показником поганого гігієнічного стану порожнини рота.
Незважаючи на успіхи в питаннях вивчення етіології і патогенезу, а також в пошуку нових методів діагностики і лікування запальних захворювань пародонту (ВЗП) не завжди, на жаль, враховується вплив так званих загальних захворювань у хворого. Тим часом, згідно з даними ряду досліджень, найбільш ранні зміни при цих захворюваннях визначаються в органах і тканинах порожнини рота, що обумовлено наявністю тісних ембріональних, функціональних і інших зв'язків між нервової, кровотворної, ендокринної системами, а також органами шлунково-кишкового тракту.
На практиці спостерігається висока захворюваність тканин пародонта. Поширеність даної патології все частіше відзначається в осіб молодого і середнього віку. Такі інфекційні захворювання, як виразковий коліт, хвороба Крона, лейкоз, гепатит і СНІД, призводять до значного підвищення ризику виникнення захворювання тканин пародонта і тому розглядаються як найважливіших критеріїв його оцінки.
Інтегральний антропологічний підхід в медицині дозволяє осмислити і оцінити механізми взаємного обтяження захворювань внутрішніх органів і порожнини рота. У більшості випадків ризик виникнення того чи іншого захворювання оцінюють на основі тих факторів, вплив яких можна пояснити хворому в доступній формі, після чого в амбулаторну карту вносять зауваження та призначають відповідні профілактичні заходи.
Лікування і профілактика пародонту
У завдання лікування хворого з патологією пародонту входять підвищення резистентності організму до дії патогенних факторів, а також усунення симптомів захворювання. У кожному конкретному випадку метод лікування повинен вибиратися індивідуально з урахуванням мікробіологічної оцінки концентрації основних патогенних мікроорганізмів. Лікування ВЗП завжди має на увазі ліквідацію запального процесу в тканинах ясен, усунення пародонтальних кишень як джерела скупчення мікроорганізмів і прогресування процесу; призупинення руйнування кістки і зв'язкового апарату періодонта.
Найважливішим компонентом терапії ВЗП поряд із застосуванням різних антибактеріальних засобів (у вигляді полоскань, паст і гелів) є антисептичні препарати, які на відміну від антибіотиків мають широкий антибактеріальним спектром і не індукують резистентність мікробів.
Пародіум - потужний антисептик (з широким спектром бактерицидної дії відносно грампозитивних і грамотрі-цательних бактерій, а також грибкової флори), що володіє протизапальною, терпкою і гемостатическим властивостями (що сприяє зниженню кровоточивості ясен). Крім хлоргексидину, він містить екстракт ревеню з глікозидами і дубильними речовинами, що виявляють сприятливий вплив на ясна. Випускається у вигляді гелю в тубах по 50 мл. Клінічна ефективність обумовлена вираженим антисептичним, протизапальним і гемостатическим властивостями. Тривалий (до 24 год) терапевтичний ефект сприяє скороченню термінів лікування. Наноситься пальцем або спеціальним аплікатором на поверхню запаленої ясна 3 рази в день без подальшого полоскання. Прийом їжі можливий вже через 5-10 хв після його застосування. Препарат можна використовувати в якості дентальної пов'язки.
Ельгідіум - антибактеріальна зубна паста, що містить хлоргексидину диглюконат і кальцію карбонат, відрізняється тривалим (до 24 год) терапевтичним ефектом. Купируя запальні явища і продовжать період ремісії, сприяє відновленню колагену ясна і зникнення дрібних вогнищ кровотечі. Рекомендується застосовувати не менше 2 разів на день (чистити зуби протягом 2-3 хв).
Для профілактики утворення зубного каменю Ельгідіум рекомендується призначати разом з розчином для полоскання "Лізоплак" (випускається у флаконах по 250 мл), який надає антисептичну дію, видаляє зубний наліт, запобігає утворенню зубного каменю. Перед чищенням зубів необхідно полоскати рот 10 мл розчину (половина дозуючого ковпачка) протягом 30с.
Основою методики застосування перерахованих вище препаратів є їх комплексне використання, яка допускає різну тривалість лікування, при цьому, як уже було сказано, не формуються резистентні штами, що призводить до більш ефективним, ніж при використанні засобів, що містять антибіотики, результатами. Крім того, дані антисептики мають фунгіцидну дію, особливо по відношенню до грибів роду Candida, тому їх рекомендується застосовувати для лікування хронічного пародонтиту.
З метою тривалого збереження стабільного стану тканин пародонта після активного лікування пацієнти повинні проходити курс підтримуючої терапії кожні 3 місяці, т. Е. 4 рази на рік, що дозволяє своєчасно коригувати стан тканин пародонта, не допускаючи прогресування запально-деструктивного процесу.
Хороший догляд за порожниною рота однаково важливий як для тих, хто має зубні протези, так і для тих, у кого природні зуби. Для того щоб протези служили якомога довше, необхідно щодня ретельно чистити зуби і протези мінімум 2 рази на день по 3-4 хв після їди.
Слід дотримуватися правильну техніку чистки зубів. Злегка притиснути зубну щітку під кутом 45 ° до краю ясен і масажувати ясна 1-2 с, потім 10-12 разів провести зубною щіткою в напрямку від ясен до краю зубів або коронок. Чистити зуби необхідно з зовнішньої, внутрішньої і жувальної поверхонь. Міжзубні проміжки і проміжки між зубними протезами добре очищають зубні нитки (флоси), супер-флоси або міжзубні йоржики. Міняти зубну щітку рекомендується через 1,5-2 міс.
Канд. мед. наук А. С. Буланніков