Чная недостатність визначення поняття, причини, види і їх характеристика
Серцева недостатність - типова форма патології, при кото-рій серце не забезпечує потрібне-сті органів і тканин в адекватному їх функції та рівню пластичних про-процесів в них кровопостачанні.
Меерсон - серцева недостатність- стан, при якому навантаження, що подає на серце, перевищує його здатність здійснювати роботу, адекватну навантаженні.
Види серцевої недостатності.
миокардиальная форма, розвиваю-ющаяся в результа-ті пошкодження міокарда;
перевантажувальна форма, що виникає-щая в результаті пе-регрузкі серця; змішана.
2. За зниження скор-тітельной функції міокарда або припливу венозної крові до серця ви-ділячи:
Первинна (кардіогенна) сердеч-ва недостатність розвивається в ре-док знижуючи-ня скоротливої функції серця при близькому до нормального величиною припливу венозної крові до нього. вона спостерігається: при ІХС, яка може супроводжуватися інфар-КТОМІ міокарда, кардіосклерозом, ді-строфи міокарда; миокардитах; кардиомиопатиях.
Вторинна (Некардіогенний) сер-дечний недостатність виникає в результаті первинного зменшення венозного при-струму до серця при близькому до нормаль-ної величиною скорочувальної функ-ції міокарда. зустрів чає: при масивної крововтрати; порушення діастолічного рас-слабленія серця і заповнення його камер кров'ю (наприклад, при його здавленні рідиною, накопичуючи-ющейся в порожнині перикарда - кров'ю, ексудатом); тривалих епізодах пароксизмаль-ної тахікардії; колапсі (вазоділатаціонним).
3. За вражено-му відділу:
-гостра (хвилини, години), внаслідок гострого інфаркту міокарда, множинної емболії легеневих со-судів, гіпертонічного кризу, гострого токсичного міокардиту.
-хронічна (тижні - роки), внаслідок хронічної артеріальної гіпертензії, хронічної дихальної недостатності, тривалої анемії, хронічних по-роков серця.
Причини серцевої недостатності
Серцева недостатність найчастіше пов'язана з пошкодженням серця або ж порушенням його здатності перекачувати необхідну кількість крові по судинах. Тому до основних причин серцевої недостатності відносять:
Артеріальну гіпертонію - підвищений артеріальний тиск;
Ішемічну хворобу серця;
Аритмію - порушення серцевого ритму;
Зловживання алкоголем і курінням.
69.Патогенез хронічної серцевої недостатності: механізми компенсації і декомпенсації. Поняття про ремоделировании серця при хронічній серцевій недостатності.
Хронічна серцева недостатність- формується поступово, по етапах.
Згідно Нью-Йоркській функціональної класифікації, виділяють наступні стадії:
1 надмірне фізичне навантаження викликає прояви хронічної недостатності серця (задишка, серцебиття, болі в області серця).
2 комфорт тільки в спокої, звичайні фізичні навантаження дають прояви хронічної серцевої недостатності.
3 будь-які фізичні навантаження викликають прояви хронічної недостатності серця.
4 симптоми хронічної серцевої недостатності проявляються і в спокої.
У розвитку хронічної недостатності серця виділяють три етапи:
перший - компенсаторна гіперфункція серця;
другий - гіпертрофія міокарда;
третій - декомпенсація гіпертрофованого серця.
Компенсаторна гіперфункція серця: Залежно від того, який тип м'язового скорочення забезпечує гіперфункцію міокарда (изотоническое скорочення характеризується зменшенням довжини м'язових волокон при незмінних напрузі, а ізометричне - довжина м'язових волокон не змінюється, в той час як напруга підвищується), виділяють ізотонічну і изометрическую гіперфункції . Ізотонічна гіперфункція досягається за рахунок збільшення кінцево-діастолічного об'єму шлуночків при незміненій скоротливості міокарда, а ізометрична гіперфункція за рахунок збільшення скоротливості міокарда при незмінному кінцево-діастолічного обсязі шлуночків.
причинами изотонической гіперфункції міокарда є: важка м'язова робота, висотна гіпоксія, клапаннанедостатність. Изометрическую гіперфункцію серця викликають артеріальні гіпертензії і пороки клапанів серця у вигляді стенозов. Ізометрична гіперфункція більш енергозатратна, і швидше призводить до другого етапу хронічної серцевої недостатності - гіпертрофії міокарда.
Гіпертрофія міокарда здійснюється в три стадії. Аварійна стадія - підвищений синтез білка йде на утворення нових мітохондрій в міокарді. У стадію завершилася гіпертрофії і відносно стійкою гіперфункції підвищений синтез білка перемикається на освіту скорочувальних білків. маса міокарда збільшується, щодо зменшується навантаження на одиницю маси міокарда. мікровогнища кардіосклерозу (утворення сполучної тканини в серцевому м'язі в результаті тканинного ацидозу). У стадію прогресуючого кардіосклерозу - утворення сполучної тканини. У міру розвитку хронічної недостатності кардіосклероз зростає.
Гіпертрофіяпріводіт до незбалансованого зростання гіпертрофованого серця на різних рівнях. На рівні органанаблюдается відставання в розвитку нервового апарату від м'язової маси серця, що призводить до порушення регуляторного забезпечення гіпертрофованого серця. На рівні тканини відзначається відставання зростання артеріол і капілярів від збільшеної м'язової маси. Цей дисбаланс призводить до погіршення доставки кисню і поживних субстратів і порушує енергетичне забезпечення міокарда. На рівні клеткідісбаланс виражається, з одного боку, в тому, що більш значно збільшується маса клітин, в порівнянні з їх поверхнею, а з іншого - обсяг клітини збільшується в більшому ступені, ніж її поверхню. Дисбаланси на клітинному рівні призводять до порушення функціонування клітинних іонних насосів. На рівні внутрішньоклітинних органеллімеет місце збільшення міофібрил, яке відстає від зростання кількості мітохондрій. Цей дисбаланс призводить до погіршення енергетичного забезпечення гіпертрофованого серця. На молекулярному уровнеімеет відбулося значне зростання скорочувальних білків, однак знижується АТФ-азная активність міозину, що порушує використання макроергів.
незбалансовані форми зростання на різних рівнях лежать в основі патогенезу декомпенсації гіпертрофованого серця при хронічній серцевій недостатності.
Результати хронічної серцевої недостатності:
декомпенсація, яка веде до летального результату,
ускладнення хронічної недостатності серця у формі гострої серцевої недостатності (раптова серцева смерть).