Серцева недостатність - визначення і причини
Недостатність кровообігу - стан, при якому система кровообігу не забезпечує потреби тканин і органів в кровопостачанні, адекватному рівню їх функції і пластичних процесах в них.
Класифікація НК заснована на таких ознаках:
1. За ступенем компенсування розладів:
а) НКкомпенсірованная - ознаки розладів кровообігу з'являються тільки при навантаженні;
б) НК декомпенсована - ознаки порушень кровообігу виявляються в спокої.
2. По гостроті розвитку і перебігу:
а) гостра НК - розвивається протягом декількох годин і діб;
б) хронічна НК - розвивається протягом декількох місяців або років.
3. За вираженості ознак виділені три ступені (стадії) НК:
а) НК I ступеня - ознаки виявляються при фізичному навантаженні і відсутні в спокої. Ознаки: зменшення швидкості скорочення міокарда і зниження функції викиду, задишка, серцебиття, стомлюваність.
б) НК II ступеня - зазначені ознаки виявляються не тільки при фізичному навантаженні, але і в спокої.
в) НК III ступеня - крім порушень при навантаженні і в спокої виникають дистрофічні і структурні зміни в органах і тканинах.
Серцева недостатність - визначення і причини
Серцева недостатність - типова форма патології, при якій серце не забезпечує потреби органів і тканин в адекватному кровопостачанні. Це призводить до порушень гемодинаміки і циркуляторної гіпоксії.
Циркуляторна гіпоксія - гіпоксія, яка розвивається в результаті порушень гемодинаміки.
Причини серцевої недостатності
А) Фактори, безпосередньо пошкоджують серце.
а) фізичні - здавлення серця ексудатом, електротравма, механічна травма при ударах грудної клітини, проникаючі поранення тощо.
б) хімічні - ЛЗ в неадекватному дозуванні, солі важких металів, дефіцит О2
в) біологічні - високі рівні або дефіцит БАР, тривала ішемія або інфаркт міокарда, кардіоміопатії. Кардіоміопатії - структурно-функціональні ураження міокарда невоспалительной природи.
Б) Фактори, що зумовлюють функціональну перевантаження серця. Причини перевантаження серця ділять на дві підгрупи: збільшують переднавантаження і збільшують навантаження поста.
Переднавантаження - обсяг крові притікає до серця. Цей обсяг створює тиску наповнення желудочков.Увеліченіе преднагрузки спостерігається при гіперволемії, поліцитемії, гемоконцентрації, недостатності клапанів. Іншими словами, збільшення переднавантаження - це збільшення обсягу перекачується кровіУвеліченіе преднагрузки називають перевантаженням об'ємом.
Постнагрузка - опір вигнання крові з шлуночків в аорту і легеневу артерію. Основний фактор постнагрузкі- ОПСС. При збільшенні ОПСС збільшується постнавантаження. Іншими словами - збільшення постнавантаження - це перешкода при вигнанні крові. Таким перешкодою може бути артеріальні гіпертензії, стеноз клапана аорти, звуження аорти і легеневої артерії, гидроперикард. Збільшення переднавантаження називають перевантаженням тиском.
Класифікація серцевої недостатності.
1. За швидкістю розвитку:
а) гостра СН - розвивається за кілька хвилин і годин. Є результатом гострих порушень: інфаркту міокарда, розриву стінки лівого шлуночка;
б) хронічна СН - формується поступово, протягом тижнів, місяців, років. Є наслідком артеріальної гіпертензії, тривалої анемії, вад серця.
2. По первинному механізму: враховують два показника - скоротливість міокарда і приплив венозної крові до серця.
а) первинна кардіогенна форма СН - скоротливість міокарда знижена значно, приплив венозної крові до серця близький до норми. Причини: пошкодження безпосередньо міокарда. Це пошкодження може бути різного генезу - запальне, токсичну, ішемічне. Ситуації: ІХС, інфаркт міокарда, міокардит та ін.
б) вторинна Некардіогенний форма СН - значно зменшений венозний приплив до серця, а скорочувальна функція збережена. причини:
1) масивні крововтрати;
2) накопичення в порожнині перикарда рідини (крові, ексудату) і здавлення серця. Це заважає розслабленню міокарда в діастолу і шлуночки заповнюються в повному обсязі;
3) епізоди пароксизмальної тахікардії - тут ↓ УО і ↓ венозний повернення до правого серця.
3. За переважно ураженому відділу серця:
а) лівошлуночкова СН - призводить до зменшення викиду крові в аорту, перерастяжению лівого серця і застою крові в малому колі.
б) правошлуночкова СН - призводить до зменшення викиду крові в мале коло, перерастяжению правого серця і застою крові у великому колі.
а) миокардиальная форма СН - в результаті безпосереднього пошкодження міокарда.
б) перевантажувальна форма СН - в результаті перевантаження серця (збільшення перед- або після навантаження)
в) змішана форма СН - результат поєднання прямого пошкодження міокарда і його перевантаження. Приклад: при ревматизмі поєднується запальне пошкодження міокарда і пошкодження клапанів.
Загальний патогенез серцевої недостатності
Загальний патогенез СН залежить від форми СН.
Для міокардіальної форми СН - пряме пошкодження міокарда викликає зниження напруги міокарда при скороченні і різко знижується сила і швидкість скорочень і розслаблень міокарда.
Для перевантажувальної форми СН - існують варіанти в залежності від того, що страждає: переднавантаження або постнавантаження.
А) перевантажувальна СН при збільшенні переднавантаження.
Патогенез перевантаження об'ємом (на прикладі недостатності клапана аорти):
При кожній систолі частина крові повертається в лівий шлуночок
↓ діастолічного тиску в аорті
Кровопостачання міокарда йде тільки в діастолу
↓ кровонаповнення міокарда та ішемізація міокарда
↓ скоротливості міокарда
Б) перевантажувальна СН при збільшенні навантаження поста.
Патогенез перевантаження тиском (на прикладі стенозу клапана аорти):
При кожній систолі серце прикладає більше сили для того, щоб проштовхнути порцію крові через звужений отвір в аорту
Це досягається насамперед за рахунок подовження систоли і укорочення діастоли
Кровопостачання міокарда йде тільки в діастолу
↓ кровонаповнення міокарда та ішемізація міокарда
↓ скоротливості міокарда
На молекулярному і клітинному рівні механізми патогенезу СН єдині при самих різних причинах і формах СН: Порушення енергозабезпечення міокарда
Пошкодження мембран і ферментних систем кардіоміоцитів
Дисбаланс іонів і рідини в кардіоміоцитах
Розлади нейрогуморальної регуляції серця
Зниження сили і швидкості скорочень і розслаблень міокарда
Компенсована і декомпенсована серцева недостатність
Компенсована серцева недостатність - стан, коли пошкоджене серце забезпечує органи і тканини адекватним кількістю крові при навантаженні і в спокої за рахунок реалізації кардіальних і екстракардіальних механізмів компенсації.
Декомпенсована серцева недостатність - стан, коли пошкоджене серце не забезпечує органи і тканини адекватним кількістю крові незважаючи на використання механізмів компенсації.
Порушення гемодинаміки при гострій лівошлуночкової недостатності
Гостра лівошлуночкова недостатність
Різке зниження скоротливості міокарда лівого серця
Кров не перекачується з малого кола у великій, накопичується в малому колі
Збільшення тиску в легеневих венах ↓ Транссудація рідини в альвеоли ↓ Набряк легень ↓ Здавлення легеневих артеріол ↓ Порушення оксигенації крові ↓ Гипоксемия у великому колі ↓ Гіпоксія органів і тканин великого кола ↓ Смерть від гіпоксії дихального центру
Зниження ударного об'єму (УО) ↓ Ішемія і гіпоксія органів і тканин ↓ Перш за все ЦНС ↓ Порушення мозкових функцій ↓ Смерть
Порушення гемодинаміки при хронічній левожелудочковойнедостатності
Спостерігається ішемізація органів і тканин за великим і по малому колах кровообігу
Ішемізація по малому колу
Застій в малому колі ↓ Тривале підвищення тиску в судинах малого кола (тривала легенева гіпертензія)
Здавлення бронхіальних судин і порушення харчування легеневої паренхіми ↓ Дистрофія і атрофія легеневої паренхіми ↓ Склероз легеневої тканини, утворення сполучнотканинних рубців ↓ Пневмосклероз ↓ Гиповентиляция і приєднання вторинної легеневої недостатності
Тривала легенева гіпертензія + пневмосклероз ↓ Підвищується опір судин малого кола при викиді крові правим шлуночком ↓ Перевантаження тиском для правого шлуночка ↓ Гіпертрофія правого шлуночка ↓ Формування Сor Pulmonale
Гіпертрофія - це збільшення обсягу і маси міокарда. Виникає при реалізації кардіальних механізмів компенсації. Вони збільшують інтенсивність роботи міокарда на тлі підвищеного синтезу білків і нуклеїнових кислот. Тому обсяг і маса міокарда збільшується.
Біологічна значимість і особливості компенсованій гіпертрофії:
1. При підвищеному навантаженні орган виконує необхідну роботу за рахунок збільшеної маси.
2. Гіпертрофований міокард має морфофункціональні особливості, в яких закладені можливості і передумови для подальшої декомпенсації:
3. Зростання нервових волокон відстає від швидкості збільшення маси кардіоміоцитів, тому в умовах підвищеного навантаження можливий дефіцит нервових впливів на міокард.
4. Зростання артерій і капілярів відстає від зростання кардіоміоцитів.
5. Зменшення клітинної поверхні на одиницю маси клітини викликає іонний дисбаланс.
6. Зростання мітохондрій відстає від зростання кардіоміоцитів, наслідок цього - дефіцит енергії.
7. Порушення кардіоміоцітарних пластичних процесів внаслідок перерахованих вище причин.
Аварійна стадія - відразу після підвищення навантаження. характерно:
1. Підвищений синтез білків і потовщення м'язових волокон.
2. Мобілізація глікогену і зникнення його грудочок з цитоплазми кардіоміоцитів.
Стадія завершилася гіпертрофії - маса і об'єм міокарда збільшені. Міокард повністю справляється зі звичайною і підвищеним навантаженням. Споживання О2 і утворення енергії збалансовано. Порушення гемодинаміки нормалізовані. Але якщо підвищене навантаження на серце діє тривалий час або з'явилося додаткове пошкодження міокарда, то гіпертрофія переходить в 3-ю стадію.
Недостатність кровообігу - стан, при якому система кровообігу не забезпечує потреби тканин і органів в кровопостачанні, адекватному рівню їх функції і пластичних процесах в них.
Класифікація НК заснована на таких ознаках:
1. За ступенем компенсування розладів:
а) НКкомпенсірованная - ознаки розладів кровообігу з'являються тільки при навантаженні;
б) НК декомпенсована - ознаки порушень кровообігу виявляються в спокої.
2. По гостроті розвитку і перебігу:
а) гостра НК - розвивається протягом декількох годин і діб;
б) хронічна НК - розвивається протягом декількох місяців або років.
3. За вираженості ознак виділені три ступені (стадії) НК:
а) НК I ступеня - ознаки виявляються при фізичному навантаженні і відсутні в спокої. Ознаки: зменшення швидкості скорочення міокарда і зниження функції викиду, задишка, серцебиття, стомлюваність.
б) НК II ступеня - зазначені ознаки виявляються не тільки при фізичному навантаженні, але і в спокої.
в) НК III ступеня - крім порушень при навантаженні і в спокої виникають дистрофічні і структурні зміни в органах і тканинах.
Серцева недостатність - визначення і причини
Серцева недостатність - типова форма патології, при якій серце не забезпечує потреби органів і тканин в адекватному кровопостачанні. Це призводить до порушень гемодинаміки і циркуляторної гіпоксії.
Циркуляторна гіпоксія - гіпоксія, яка розвивається в результаті порушень гемодинаміки.