Fireaid серцева недостатність визначення
Серцева недостатність.
Серцева недостатність. визначення.
Серцеву недостатність можна визначити як патофізіологічний стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення порожнин серця. У ряді випадків серцеву недостатність можна розглядати як результат порушення функції міокарда, але в цьому випадку доречний термін миокардиальная недостатність. Остання розвивається при первинному ураженні м'яза серця, наприклад, при кардіоміопатії. Міокардіальна недостатність може бути також наслідком екстраміокардіальних захворювань, таких як коронарний атеросклероз, що викликає ішемію міокарда, або ж патологія клапанів серця, в результаті чого серцевий м'яз страждає під впливом тривалої надлишкової гемодинамической навантаження внаслідок порушення функції клапана і / або ревматичного процесу. У хворих з хронічним констриктивним перикардитом пошкодження міокарда нерідко є наслідком перикардиального запалення і кальциноза.
В інших випадках спостерігається схожа клінічна картина, але без явних порушень безпосередньо функції міокарда. Наприклад, коли здорове серце раптово відчуває навантаження, що перевищує його функціональні можливості, як при гострому гіпертонічного кризу, розрив стулки клапана аорти або при масивної емболії судин легенів. Серцева недостатність при збереженій функції міокарда може розвинутися під впливом ряду хронічних захворювань серця, що супроводжуються порушенням наповнення шлуночків - в результаті стенозу правого і / або лівого атріовентрикулярного отвору, констриктивному перикардиту без залучення в процес міокарда і ендокардіального стенозу.
Серцеву недостатність слід відрізняти від станів, при яких порушення кровообігу є наслідком патологічної затримки в організмі солі та води, але поразка власне серцевого м'яза відсутній (цей синдром, який отримав назву застійне стан, може бути результатом патологічної затримки солі і води при нирковій недостатності або надлишкового парентерального введення рідини і електролітів), а також від станів, що характеризуються неадекватним серцевим викидом, включаючи гіповолемічний шок і перер аспределеніе обсягу крові.
Внаслідок підвищеної гемодинамической навантаження розвивається гіпертрофія шлуночків серця. При об'ємної перевантаження шлуночків, коли вони змушені забезпечувати підвищений серцевий викид, як при недостатності клапанів, розвивається ексцентрична гіпертрофія, т. Е. Розширення порожнини. При цьому м'язова маса шлуночків збільшується так, що відношення товщини стінки шлуночка до розмірів порожнини шлуночка залишається постійним. При прессорной перевантаження, коли шлуночок повинен створювати високий тиск викиду, наприклад в разі клапанного аортального стенозу, розвивається концентрична гіпертрофія, при якій відношення товщини стінки шлуночка до розмірів його порожнини збільшується. В обох випадках протягом багатьох років може зберігатися стабільне гіперфункціонального стан, яке, однак, неминуче призведе до погіршення функції міокарда, а потім і до серцевої недостатності.
Серцева недостатність: причини (етіологія).
При обстеженні хворих із серцевою недостатністю важливо не тільки виявити причину порушення діяльності серця, а й причину, що стала пусковим фактором розвитку патологічного стану. Порушення функції серця, викликане вродженим або набутим захворюванням, таким як стеноз гирла аорти, може зберігатися протягом багатьох років, супроводжуючись ніякої або ж мінімальної клінічної симптоматикою і незначними обмеженнями в повсякденному житті. Нерідко, однак, клінічні прояви серцевої недостатності вперше виникають під час будь-якого гострого захворювання, яке ставить міокард в умови підвищеного навантаження. При цьому серце, які тривалий час функціонував на межі своїх компенсаторних можливостей, не має більш додаткових резервів, що і призводить до прогресивного погіршення його функції. Ідентифікація такої безпосередньої причини серцевої недостатності має принципове значення, оскільки її своєчасне усунення дозволяє зберегти життя пацієнту. У той же час при відсутності основного захворювання серця подібні гострі розлади самі по собі звичайно не ведуть до серцевої недостатності.
Серцева недостатність. безпосередні причини (етіологічніпричини).
Легенева емболія. У осіб з низьким серцевим викидом, що ведуть малорухомий спосіб життя, високий ризик тромбозів вен нижніх кінцівок і тазу. Емболія судин легенів може привести до подальшого підвищення тиску в легеневій артерії, що в свою чергу може викликати або посилити недостатність правого шлуночка. При застої в малому колі кровообігу подібні емболії можуть стати причиною також і інфаркту легкого.
Інфекція. Хворі з явищами застою в легеневій колі кровообігу в значній мірі схильні до різних інфекцій дихальних шляхів, кожна з яких може ускладнитися серцевою недостатністю. Виникаючі при цьому лихоманка, тахікардія, гіпоксемія і високі метаболічні потреби тканин накладають додаткове навантаження на міокард, який в умовах хронічного захворювання серця постійно перевантажений, але функція його компенсована.Анемія. У разі анемії необхідне для тканинного метаболізму кількість кисню може бути забезпечено тільки за рахунок збільшення серцевого викиду. Якщо здорове серце без зусиль справляється з цим завданням, то перевантажений, що знаходиться на межі компенсації міокард може виявитися не в змозі в належній мірі збільшити доставляється до периферії обсяг крові. Поєднання анемії і захворювання серця може привести до недостатнього постачання тканин киснем і спровокувати серцеву недостатність.
Тиреотоксикоз і вагітність. Як при анемії і лихоманці, в разі тиреотоксикозу і вагітності адекватна перфузія тканин забезпечується підвищенням серцевого викиду. Виникнення або посилення серцевої недостатності може стати одним з перших клінічних проявів гіпертиреозу в осіб з наявним захворюванням серця. Точно так же серцева недостатність нерідко вперше проявляється під час вагітності у жінок, які страждають на ревматичний ураженням клапанів серця. Після пологів серцева діяльність у них компенсується.
Аритмія. Це найбільш поширена пускова причина серцевої недостатності у осіб з наявним, але компенсованим порушенням діяльності серця. Це можна пояснити тим, що внаслідок тахиаритмии період, необхідний для заповнення шлуночків, зменшується; порушується синхронізація скорочень передсердь і шлуночків, що характерно для багатьох аритмій, і тягне за собою втрату передсердями допоміжного насосного дії, в результаті чого підвищується внутрішньопередсердну тиск; при порушеннях ритму, що супроводжуються патологічним внутрішньошлуночкових проведенням збудження, на роботі серця негативно позначається втрата нормальної синхронності скорочення шлуночків; виражена брадикардія, супроводжувана повної атріовентрикулярної блокадою, вимагає значного збільшення ударного обсягу, в іншому випадку не вдається уникнути різкого зниження серцевого викиду.
Ревматизм і інші форми міокардиту. Гостра атака ревматизму і інші інфекційні та запальні процеси, що зачіпають міокард, призводять до подальшого погіршення його функції у осіб з наявним раніше порушенням діяльності серця.
Інфекційний ендокардит. Додаткове пошкодження клапанів серця, анемія, лихоманка, міокардит - все це часті ускладнення інфекційного ендокардиту, кожне окремо або всі в поєднанні один з одним можуть викликати у хворого розвиток серцевої недостатності.
Фізичні, дієтичні, зовнішні і емоційні стреси. Декомпенсація серцевої діяльності може наступити внаслідок надлишкового споживання кухонної солі, припинення прийому лікарських препаратів, призначених для корекції серцевої недостатності, фізичного перенапруження, високих оточуючих температур і вологості, емоційних переживань.
Системна гіпертензія. Швидке підвищення артеріального тиску при припиненні прийому гіпотензивних препаратів або як наслідок злоякісного перебігу артеріальної гіпертензії при деяких формах ренальної гіпертензії також може привести до зриву роботи серця.
Інфаркт міокарда. У осіб з хронічною, але компенсованій на ішемічну хворобу серця розвиток інфаркту міокарда, який іноді може протікати навіть безсимптомно, ще більш посилює наявні розлади функції шлуночків і призводить до серцевої недостатності.
Ретельне з'ясування цих безпосередніх причин серцевої недостатності обов'язково у кожного пацієнта, особливо в тих випадках, коли звичайні методи лікування не приносять бажаного результату. При правильній діагностиці корекція цих причин буває значно ефективніша, ніж спроби впливати на основне захворювання. Таким чином, прогноз у хворих з серцевою недостатністю, пусковий механізм якої відомий і усувається шляхом призначення відповідного лікування, більш сприятливий, ніж у хворих, основний патологічний процес у яких прогресує, досягаючи своєї кінцевої точки - серцевої недостатності.