Амебіаз кишечника симптоми, лікування
Амебіаз - зараження амебами, мікроорганізмами, які паразитують в товстому кишечнику. Захворіти можна в будь-якому віці. Довгий час людина навіть не підозрює інвазію, тому що симптоми не проявляються. Клінічні ознаки діагностуються при великому скупченні глистів в кишці (паразити пошкоджують слизову оболонку органу). Лікування медикаментозне.
Як розвивається захворювання
Збудник інфекції - дизентерійна амеба. що мешкає в товстому кишечнику. Носій - заражений хронічною формою амебіазу людина. Амеби живуть в його кишці, харчуються, але шкоди здоров'ю не завдають. Такий інфікований об'єкт виділяє з фекаліями цисти амеб, які зберігають життєздатність досить тривалий час.
Довідка. Циста - грунтується стадія дизентерійної амеби, яка забезпечує збереження виду в навколишньому середовищі. Це округлі утворення діаметром 10-15 мкм.
Фактори передачі амебіазу:
- грунт,
- вода у відкритих водоймах,
- побутові предмети,
- продукти харчування, фрукти, овочі,
- брудні руки.
У людей з ослабленим імунітетом і нездорової мікрофлорою кишечника амеби поводяться агресивно. Паразити присмоктуються до стінки товстої кишки. Згодом слизова руйнується: спочатку на поверхні формуються пори, потім - виразки. Отруйні продукти життєдіяльності черв'яків всмоктуються в кров пацієнта.
У важких випадках через глибокі виразок виникає прорив кишечника, при якому вміст проникає в черевну порожнину і розвивається перитоніт. Якщо поруч з виразкою перебуває великий кровоносну судину, може відкритися масивне кишкова кровотеча.
Амеби з потоком крові розносяться по всьому організму, проникають в інші органи і тканини. На тлі зараження утворюються амебні абсцеси (великі гнійники) в печінці, легенях, головному мозку. Пізніше виявлення цих новоутворень загрожує летальним результатом.
Довідка. Люди дуже сприйнятливі до амебіазу. Близько 500 млн. В світі є носіями інфекції. У 10% розвивається кишковий амебіаз і позакишкові форми захворювання. Приблизно 02-05% гине в результаті важкого зараження.
Хвороба переважає в субтропічних і тропічних країнах, що розвиваються з низьким рівнем санітарії та комунального обслуговування. У країнах з помірним кліматом реєструються окремі випадки. Частіше хворіють особи старше 5 років.
форми амебіазу
Патоморфологічні зміни і симптоми захворювання дозволяють виділити інвазивний і неінвазивний амебіаз. Перша форма супроводжується патологічними змінами в організмі хворого. Її характерні ознаки:
- симптоми інфекції;
- при ендоскопічному обстеженні виявляються характерні зміни в слизовій кишечника;
- серологічні тести показують наявність специфічних антитіл;
- присутність в калових масах паразитів.
Неінвазивна форма (пасивна) визначається як «носійство» амебних цист. особливості:
- відсутність характерної клініки;
- відсутність антитіл і патологічних змін в кишечнику;
- відсутність в фекаліях трофозоітов-гематофагом.
У 90% інфікованих людей присутній неінвазивна форма. Ці особи є безсимптомними носіями.
Клінічна картина інвазивного амебіазу має широкі межі симптомів, від слабких проявів інвазії до амебного абсцесу печінки.
Види і симптоми
Розрізняють кишковий амебіаз і позакишковий. У першому випадку амеби вражають кишечник, у другому - інші органи (частіше - печінку).
кишковий амебіаз
Протягом багатьох років може мати безсимптомний перебіг. Але в будь-який час переходить в інвазивний (клінічно виражений) амебіаз.
Спочатку в слизовій товстого кишечника утворюються невеликі некротичні ділянки. З плином часу вони можуть прогресувати з формуванням виразок, збільшуються не тільки по діагоналі, але і вглиб.
Глибокий некротичний процес є причиною проривної перитоніту. Виразки поширюються по всьому протягу кишки. При локалізації в ректосігмоідальний ділянці діагностується дизентерійний синдром, іноді - з домішками гною, крові і слизу.
При переважному ураженні сліпої кишки хворий скаржиться на запори з болем внизу живота справа (як при апендициті, який дійсно часто розвивається на тлі амебіазу). Кишковий амебіаз з локалізацією поразок в клубової кишці відзначається рідко.
В залежності від варіанту перебігу хвороби розрізняють гострий амебіаз, фульмінантний коліт, затяжний (первинно-хронічний).
Гостра форма. Характерна ознака - діарея. Набагато рідше відзначаються інші симптоми:
- синдром амебної дизентерії (з гострим початком, болями, кров'яним стільцем зі слизом);
- лихоманка;
- блювота і зневоднення (у дітей молодшого віку).
Фульмінантний коліт ( «блискавичний»). Некротизуючий форма з важким перебігом. Характерні симптоми:
- токсичний синдром;
- глибокі пошкодження слизової товстого кишечника;
- кровотечі;
- перфорація і перитоніт.
Найчастіше діагностується у жінок під час вагітності та жінок після пологів. Може розвинутися після прийому кортикостероїдів. Прогноз несприятливий - 70% летальних випадків.
Затяжний амебіаз кишечника (первинно-хронічний). симптоми:
- дисфункція моторної діяльності кишечника;
- рідкий стілець;
- запор (у половині випадків);
- пронос, що чергується з запором;
- Загальна слабкість;
- нудота;
- хворобливість внизу живота;
- відсутність апетиту.
Ускладнення кишкового амебіазу:
- перфорація кишечника, яка може спровокувати перитоніт і абсцес черевної порожнини;
- апендицит;
- велике кишкова кровотеча;
- амебома - пухлина в стінці товстої кишки;
- амебна стриктура (складається з грануляційної тканини, може призвести до хронічних закрепів і локальної кишкової непрохідності).
позакишковий амебіаз
Залежно від місця ураження розрізняють абсцес печінки, плевролегочних, церебральний, шкірний амебіаз, амебний перикардит.
Абсцес печінки. У 30-40% випадків є вказівки на кишковий амебіаз в анамнезі. Глисти у калі виявляються тільки у 20% пацієнтів. Таке захворювання частіше зустрічається у дорослих чоловіків. Переважно уражається права частка печінки.
Характерні симптоми амебного абсцесу печінки:
- нічна лихоманка з виділенням поту і ознобом;
- збільшення печінки, біль в даній області;
- лейкоцитоз;
- жовтяниця (поганий прогностичний ознака).
Прихований перебіг амебного абсцесу утруднює правильне лікування. Ускладнення: прорив, перитоніт і ураження органів грудної клітини.
Плевролегочних форма. Формується як наслідок прориву амебного абсцесу печінки в легені. Рідко - результат гематогенного поширення паразитів.
- задишка;
- вологий кашель;
- хворобливість в грудній клітці;
- гнійні і кров'янисті вкраплення в мокроті;
- лихоманка з ознобом;
- лейкоцитоз.
Амебний перикардит утворюється через прорив абсцесу печінки в перикард. Вкрай небезпечний стан, який може спровокувати тампонаду серця і летальний результат.
Церебральна форма характеризується формуванням абсцесів в будь-якій ділянці головного мозку. Відрізняється гострим початком, стрімкою течією з летальним результатом.
Шкірна форма частіше діагностується у ослаблених і виснажених пацієнтів. Звичайна локалізація виразок - перианальная область.
Специфічні симптоми у кишкового і некішечной амебіазу відсутні. Поставити діагноз на основі скарг пацієнта неможливо. Тому перед тим як призначити лікування, лікар проводить діагностичні заходи.
діагностика амебіазу
Методи лабораторної та інструментальної діагностики амебіазу:
- Мікроскопічне дослідження калових мас. Найбільш простий метод діагностики, який дозволяє виявити в фекаліях вегетативні форми і цисти амеб. Перші зазвичай виявляються в період діареї, другі - в оформленому стільці.
- Ректо- і колоноскопія. Проводиться при ознаках ураження кишечника. З уражених ділянок отримують біопсію для виявлення амеб і диференціації інвазії з раком (карциномою, зокрема). Ці методи дозволяють виявити виразки, амебоми, стриктури.
- Ультрасонографія і комп'ютерна томографія. Методи діагностики абсцесу печінки. З їх допомогою виявляються абсцеси, їх локалізація, розміри. Лікування контролюється теж за допомогою даних діагностичних процедур.
- Рентгенологічне дослідження. Виявляє абсцеси в легенях, випіт в плевральну область, високе положення купола діафрагми.
- Серологічні тести. Виявляють специфічні антитіла. Часто використовуються для діагностики позакишкові амебіазу, при якому в калових масах глисти відсутні. Серологічні тести робляться також всім пацієнтам, яким належить лікування кортикостероїдами. Так як препарати даної групи погіршують перебіг амебіазу.
При необхідності роблять аспірацію вмісту абсцесу.
терапія амебіазу
Лікування неінвазивного амебіазу проводиться просвітні амебоціди (препаратами, які впливають на кишкові просвітні форми). Ці ж лікарські засоби призначають для профілактики рецидивів після терапії тканинними амебоціди (якими проводиться лікування інвазивного амебіазу, як кишкової, так і будь-який інший локалізації).
Це група 5-нітроімідазолів.
Лікування амебного абсцесу печінки часто проводиться хлорохіном і Дегідроеметін дигідрохлориду.
Схема лікування кишкового амебіазу:
- Метронідазол орально 3 рази в день по 30 мг на 1 кг ваги 8-10 діб.
- Тинідазол. Дозування для дітей віком до 12 років - 50 мг на 1 кг ваги на добу. Приймати одноразово. Курс - 3 дні. Доза для пацієнтів старше 12 років - 2 г на добу. Порядок прийому той же.
- Орнідазол. Дітям до 12 років - 40 мг / кг / день. Розділити на 2 прийоми. Приймати 3 дні. Хворим старше 12 років - 2 г / день. Порядок прийому той же.
Лікування проводиться будь-яким з цих препаратів.
Схема медикаментозної терапії амебного абсцесу:
- Метронідазол. Приймати 8-10 днів по 30 мг / кг в день. Добове дозування розділити на 3 прийоми.
- Тинідазол. Дозування такі ж, як при лікуванні кишкового амебіазу. Курс - 5-10 днів.
- Орнідазол. Дози такі ж (див. Вище). Тривалість прийому - 5-10 діб.
- Секнідазол. Дітям до 12 років - розрахунок за вагою: 30 мг на 1 кг. Приймати відразу всю дозу. Курс - 3 дні. Пацієнтам після 12 років - 2 г в день. Порядок і тривалість прийому ті ж.
Лікування проводиться будь-яким з перерахованих ліків. Препарат вибору - Дегідроеметін дигидрохлорид. Внутрішньом'язово. Дозування - по вазі: 1 мг на кг. Тривалість терапії - 4-6 діб. Одночасно рекомендується курс хлорохіном. Перші 2 дні - по 600 мг, наступні 2-3 тижні - по 300 мг в день.
Для профілактики рецидивів після основного курсу призначають просвітні амебоціди.
При важкій формі амебної дизентерії рекомендується додатковий прийом антибактеріальних препаратів.
При великих розмірах абсцесу, сильних болях, високий ризик розриву і неефективності хіміотерапії проводиться аспірація. Якщо розрив трапився або закритий дренаж неможливий - відкрита операція.
Сьогодні амебні зараження практично повністю виліковуються за умови своєчасної діагностики та адекватної терапії.