Жировий гепатоз печінки симптоми, лікування, ознаки - стеатогепатоз, стеатоз печінки
Причини жирового гепатозу
Причиною жирового гепатозу є метаболічний синдром - порушення обміну речовин і гормональні зміни. При цьому розвивається цукровий діабет і підвищення рівня ліпідів у крові з загрозою формування серцево-судинних ускладнень.
До жировому гепатозу може призводити:
- зловживання алкоголем,
- ожиріння,
- деякі вірусні інфекції (віруси гепатитів В і С),
- порушення харчування,
- порушення обміну речовин при цукровому діабеті,
- збільшення печінкових ферментів (АЛТ. АСТ. ГГТ),
- спадкові дефекти циклу сечовини і окислення жирних кислот,
- генетичні фактори,
- деякі ліки, наприклад, нестероїдні протизапальні препарати.
В основі НАЖБП лежить інсулінорезистентність (несприйнятливість клітин до інсуліну) і порушення обміну речовин, головним чином ліпідного і вуглеводного. Жирова дистрофія печінки виникає через підвищений надходження в печінку жирних кислот або з їжею, або при посиленні ліполізу (розщеплення жиру в жировій тканині).
Хто перебуває в групі ризику розвитку НАЖБП?
НАЖБП є багатофакторне захворювання, що виникає в результаті впливу цілого ряду факторів ризику:
- абдомінальне ожиріння (об'єм талії більше 94 см у чоловіків і 80 см у жінок);
- підвищення рівня тригліцеридів в крові більше 1,7 ммоль / л, холестерину і зниженням ліпопротеїдів високої щільності;
- підвищення артеріального тиску більш 130/85 мм рт.ст .;
- порушення толерантності до глюкози, тривала гіперглікемія (цукровий діабет 2 типу);
- инсулинрезистентность.
Чим небезпечний жировий гепатоз?
Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖБП) прогресує поступово і небезпечна можливістю переростання в цироз. Жирова хвороба печінки в найближчі 20-30 років стане найбільш частою причиною цирозу печінки, що вимагає трансплантації. НАЖБП включає в себе наступні стадії захворювання: стеатоз печінки, неалкогольний стеатогепатит і фіброз з можливим виходом в цироз з підвищеним ризиком розвитку гепатоцелюлярної карциноми.
Багато років стеатоз вважався безпечним захворюванням, проте досвід показав, що при даному захворюванні збільшується ризик серцево-судинних ускладнень та цукрового діабету.
Поширеність НАЖБП становить 20-25%, а серед хворих з ожирінням - 90%.
Жирова хвороба розвивається, як правило, у віці 40-60 років, жінки хворіють частіше.
Як проявляється НАЖБП, симптоми жирового гепатозу
Клінічно, жировий гепатоз печінки на початкових стадіях характеризується безсимптомним перебігом, а виражений фіброз проявляється характерними ознаками цирозу печінки. Можливими симптомами є наявність дискомфорту в правому підребер'ї і гепатомегалія (збільшення печінки).
Діагностика жирового гепатозу (НАЖБП)
Основним діагностичним методом є ультразвукове обстеження печінки, а також непряма еластометрія. дає можливість швидко і без інвазивного втручання оцінити вираженість фіброзу. Ступінь жирового гепатозу можна визначити також за біохімічними показниками методом СТЕАТОСКРІН і ФІБРОМАКС. Біохімічні зміни носять неспецифічний характер і можуть зустрічатися і при інших захворюваннях печінки (наприклад, вірусні гепатити).
Ступінь фіброзу печінки визначає тяжкість захворювання. Існує 4 ступеня ураження печінки, при яких «0» означає здорова печінка, «4» - цироз (за шкалою МETAVIR).
Факторами ризику розвитку цирозу є жіноча стать, вік старше 50 років, артеріальна гіпертонія, підвищення лужної фосфатази та ГГТ, низький рівень тромбоцитів. Часто спостерігається порушення ліпідного спектра.
Важливим фактором ризику розвитку і прогресування НАЖБП і жирового гепатозу є генетичний фактор - поліморфізм гена PNPLA 3/148 M.
Лікування НАЖБП, жирового гепатозу
В даний час не існує стандартного методу лікування НАЖБП, тому основна мета полягає в поліпшенні біохімічних показників, що характеризують цитолиз (руйнування печінкових клітин) і запалення, уповільнення і блокада фіброзу.
У будь-якому випадку лікування починається зі зміни способу життя, під яким мається на увазі як зміна раціону харчування, так і збільшення фізичних навантажень.
Фізичні вправи підвищують чутливість до інсуліну, сприяють зменшенню жирової клітковини внутрішніх органів, зменшують рівень стеатозу печінки.
Для досягнення цих цілей вважається достатнім 3-4 заняття аеробними вправами в тиждень. Доведено, що зниження маси тіла на 8-10% супроводжується покращенням гістологічної картини НАЖБП. Найбільш фізіологічним вважається зниження маси тіла на 500 - 1000 г в тиждень, що супроводжується позитивною динамікою клініко-лабораторних показників, зниженням інсулінорезистентності і ступеня стеатозу печінки. Занадто швидка втрата ваги призводить до погіршення перебігу захворювання.
Медикаментозні методи лікування в якості стандарту включають інсуліносенсітайзери (препарати, що підвищують сприйнятливість тканин до інсуліну), гепатопротектори і антиоксиданти. Важливо для корекції метаболічних порушень подолання інсулінорезистентності з використанням інсулінсенсітайзеров (метформін). Крім того, показано застосування Урсосану для нормалізації обмінних порушень і як гепатопротектор для поліпшення гістологічної картини печінки.
Тактика лікування пацієнтів з НАЖБ і метаболічним синдромом при гепатиті С
При виявленні у пацієнтів з HCV супутнього ураження печінки в результаті метаболічного синдрому (неалкогольна жирова болезньпечені - стеатоз) необхідно провести додаткове обстеження на показники обмінних і гормональних порушень, характерних для цього захворювання.
Рекомендується для оцінки ступеня ураження печінки використовувати дослідження крові - Фібромакс, яке дає можливість оцінити окремо ступінь ураження печінки вірусом і окремо метаболічним синдромом.
Тактика лікування залежить від ступеня ураження печінки в цілому, і окремо кожним фактором, що ушкоджує. Лікування противірусними препаратами може бути призначено відразу, а подальше лікування метаболічного синдрому після отримання УВО.
Якщо ступінь ураження печінки вірусом значно менше, ніж метаболічним синдромом, можливо починати противірусну терапію після лікування метаболічного синдрому.
У випадках наявності супутніх захворювань печінки необхідно ставити за мету лікування не тільки отримання УВО, а й збереження та відновлення печінки, яка постраждала від інших патологічних факторів.
Найважливішою складовою успішного лікування НАЖБП і жирового гепатозу є правильне харчування.
Рекомендації по харчуванню
Дієти, походящей всім без винятку не існує. Хворим з жировий гепатоз в першу чергу потрібно зменшити калорійність добового раціону. Однією з рекомендацій може бути рада з обмеження споживання продуктів, багатих насиченими жирними кислотами і заміна їх на продукти, що містять мононенасичені або поліненасичені жири (молоко, оливкова олія, риб'ячий жир).
Основні частини їжі - білки, жири, вуглеводи, вода, мінеральні речовини і вітаміни, які повинні бути строго збалансовані. Співвідношення між білками, жирами і вуглеводами має бути 1: 1: 4.
Білки тваринного походження повинні складати близько 60% від загальної кількості білків. Із загальної кількості жирів 20-25% повинні становити рослинні масла як джерело поліненасичених жирних кислот.
Збалансованість вуглеводів виражається в співвідношенні крохмалю, цукру, клітковини і пектинів. Сахара повинні бути представлені фруктами, ягодами, молочними продуктами харчування, медом. Вкрай важливо дотримуватися збалансованість вітамінів і мінеральних речовин, які повинні надходити в організм щодня відповідно до добової потреби.
Це кількість прийомів їжі і інтервал між ними а протягом дня. Для здорових людей 3-4 рази на день з 4-5 часовими проміжками. При деяких супутніх захворюваннях, наприклад ожирінні, необхідно приймати їжу 5-6 разів на день.
Харчування при хворобах печінки
Для того щоб підібрати дієту яка підходить саме Вам, зверніться до лікаря.
Які лікарі лікують жировий гепатоз
Результатом лікування нажбп і жирового гепатозу може бути повне одужання.
Лікуванням цих захворювань займаються два лікаря: гепатолог і ендокринолог.
Лікар ендокринолог лікує причину захворювання (гормональні та обмінні порушення), а гепатолог - наслідок (ураження печінки).
Фахівці нашого центру мають величезний досвід виявлення специфічних ознак гепатоза і успішного лікування жирової хвороби печінки.
Заповніть та надішліть, будь ласка, форму: