Лікування гепатиту з цирозом печінки симптоми, механізм розвитку
Будь-запальний процес, що відбувається в печінці, називається гепатитом. Найпоширеніші з них - гепатит A, B, C, головним ускладненням яких цироз печінки. Цироз на тлі гепатиту призводить до незворотних деструктивних змін в органі з тяжкими наслідками. Зменшення кількості здорових печінкових клітин викликає зниження функції органу, некроз тканин і печінкову кому. Хронічні гепатити, цирози лікуються медикаментозно, курсами ЛФК та фізіотерапії, народними рецептами. У період тривалої ремісії показано курортне лікування. Такі заходи дозволяють домогтися регресу і підвищити виживаність.
Гепатит, як причина цирозу
Більшість гепатитів провокує вірусний агент, в результаті дії якого уражуються клітини печінки. Вірусні форми гепатиту лікувати досить складно. При неуспішному лікуванні або його відсутності швидко розвивається цироз печінки з переходом в рак.
З усіх гепатитів найнебезпечнішим вважається тип С, який представляє найбільшу загрозу життю людини через хронізації та розвитку важких, незворотних ускладнень, таких як цироз. При ускладненому цирозі з гепатитом С відбувається руйнування печінкових гепатоцитів з поступовим їх заміщенням інертним з'єднувальним фибрином і дестабілізацій основних функцій печінки. Якщо діагностовано гепатит С і цироз, стан хворого характеризується різким погіршенням, прогноз при цьому - самий невтішний.
механізм розвитку
При вірусному інфікуванні печінки, що провокує розвиток гепатиту, патоген починає виробляти особливий фермент для розмноження. В уражених клітинах органу починає утворюватися чужа ДНК. Щоб позбутися від вірусу, імунна система організму починає атакувати заражені гепатоцити. В результаті розвивається сильне запалення печінки.
Щоб заповнити прогалини, в пошкодженому органі починається фіброз. Інертна сполучна тканина не здатна виконувати основні функції печінки. тому відбувається ураження всіх систем і органів.
На тлі запалення і поступового руйнування печінки спостерігається перехід запалення органу на стадію ціррозного некрозу. В результаті:
- дестабілізується нервова система через масштабну інтоксикації;
- порушується згортання крові, що підвищує ризик розвитку раптових кровотеч, підшкірнихкрововиливів, гематом через зменшення кількості здорових клітин печінки;
- через поступове некрозу спостерігається водно-сольовий дисбаланс, утруднюється висновок рідини з організму, що провокує сильну набряклість в кінцівках і асцит;
- через грубе рубцювання з розростанням фібрину відбувається здавлювання кровоносних судин органу з розвитком портальної гіпертензії, варикозу стравоходу і шлунка.
Характеризують фактори і симптоми
Ризик розвитку цирозу на тлі гепатиту С - 19-25%. На відміну від інших форм запалення печінки, тип С здатний тривалий час протікати безсимптомно. Перші симптоми починають проявлятися лише при його прогресуванні і розвитку ускладнень, таких як цироз. При такому результаті недуга повністю не лікується. При своєчасній терапії та виявленні ранніх стадій запалення регрес можливий.
Основні характеризують фактори при хронічному гепатиті і розвиток цирозів печінки:
- Освіта вузлів різної величини. При цих патологіях відбувається поступова зміна і переродження печінкових клітин - фіброз. При грубому рубцювання утворюються дрібні (до 0,3 см) або великі (понад 0,3 см) вузли.
- Порушення кровопостачання органу. Кровотік дестабілізується на тлі активного вузлоутворенням. В результаті відбувається зміщення і здавлювання судин, які пронизують органи. Утворений фібрин практично не містить судинних колатералей, а нечисленні здорові гепатоцити не в змозі провести прийом і фільтрацію всього обсягу крові.
- Розвиток симптоматики портальної гіпертензії, яка характеризується ВРВ внутрішніх органів. При скороченні кількості нормально функціонуючих судин відбувається підвищення тиску крові, що давить на стінки кровоносної системи і ворітної вени. Розвивається обхідний кровообіг, кров перерозподіляється нерівномірно. Максимальна її кількість потрапляє у венозну мережу стравоходу і верхню частину шлунка, що провокує варикоз.
- Спонтанні кровотечі і смерть. На тлі перерастяжения судинних стінок відбувається їх витончення, що загрожує розривами і масивними кровотечами. У більшості випадків такі стани закінчують летальним результатом.
Патологічного стану характерно постадийное розвиток клінічної картини:
- Безсимптомно. Головна небезпека вірусного цирозу печінки, що розвинувся на фоні гепатиту, невиражена клініка. Людина може відчувати:
- постійну втому;
- легкий дискомфорт в області правого підребер'я;
- метеоризм.
Таку картину часто плутають з синдромом хронічної втоми на тлі інтенсивного ритму життя, а також списують на результат неправильного харчування.
- Поява специфічних симптомів. Ступінь вираженості клінічної картини на цій стадії залежить від активності патології і загального стану людського організму. Можливо прояв таких ознак:
- жовтушність шкіри та склер;
- схуднення;
- болю справа в животі, нудота, блювота;
- головкруженіе;
- постійний метеоризм, здуття.
Поступово проявляється специфічна картина:
- атрофія м'язової тканини;
- деформування фаланг пальців і нігтів;
- почервоніння долонь, геморагічний висип.
- Важка клінічна картина, яка характеризується симптоматикою розвилися ускладнень:
- кровотечі;
- асцит, що виражається сильним збільшенням обсягу живота через скупчення надлишкової рідини;
- постійні, сильні, розлиті болі в животі;
- анорексія і виснаження;
- збліднення.
ускладнення
На останній стадії ураження печінки цирозом, розвинувся на фоні гепатиту, розвиваються такі ускладнення:
- Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу або шлунка. Небезпека стану - відсутність симптомів аж до розвитку масивної крововтрати.
- Порушення згортання на тлі зміни складу крові. Навіть незначні травми провокують розвиток різних за інтенсивністю кровотеч. Стан проявляється геморагічним висипом, появою великих синців і гематом. Якщо у пацієнта постійно крутиться голова, падає тиск, необхідна термінова госпіталізація.
- Виразкові ураження 12-палої кишки і шлунка. Стани пов'язані з порушенням прохідності крові по судинах, що передає її від внутрішніх органів в печінку. В результаті порушується кровопостачання шлунка і 12-палої кишки, що може призвести до секреторною дисфункцією, появою ерозій і виразок на слизових.
- Енцефалопатія. На тлі зниження функції печінки з очищення крові від токсинів відбувається ураження ними головного мозку і всієї нервової системи. Виявляється стан психічної та рухової дисфункцією, а в особливо важких випадках - печінковою комою.
- Тромбоз вен. Уповільнення течії крові в печінці призводить до її застою і утворення тромбів. Стан характеризується різким болем у правому підребер'ї, сильною нудотою і блювотою. Лікуванням потрібно зайнятися своєчасно і швидко, щоб не виникли більш серйозні ускладнення.
- Печінкова кома, як результат енцефалопатії.
- Напружений асцит. Стан характеризується надмірною скупченням рідини в черевній порожнині через порушення кровотоку і перебудови печінки.
- Спонтанний перитоніт. Розвивається патологія на тлі вторинного бактеріального інфікування з розвитком масивного запалення черевної порожнини. Стан характеризується сильними нападами болю в животі, жаром (від 39 ° С), наростанням симптомів енцефалопатії.
- Рак печінки. На тлі переродження клітин печінки можливе звернення процесу в бік виникнення злоякісної пухлини з розвитком пухлинного процесу.
Лікування гепатиту для профілактики цирозу печінки
Для попередження розвитку цирозу у хворих на хронічний гепатит застосовуються принципи стримуючого лікування. Основні цілі такої терапії:
- захист запаленої печінки від перенапруги;
- відмова від небезпечних для органу медикаментів;
- корекція харчування і способу життя хворого.
Базисна терапія включає такі заходи:
1. Оптимальний руховий режим шляхом призначення індивідуального курсу ЛФК відповідно до тяжкості і формою патології.
2. Лікувальна дієта, заснована на столі № 5 або № 5а.
3. Специфічна медикаментозна терапія.
4. Курс полівітамінів і мінералів.
Успіх противірусної терапії в комплексі з допоміжними заходами дозволяє домогтися регресу хвороби і поліпшення виживаності хворих.
Принципи лікувального харчування:
- Мінімум жирів - менше 80 г, 75% з яких - рослинні жири. Тваринні жири повинні надходити в організм через молоко і нежирні сорти м'яса.
- Мінімум білка - менше 80 г на добу або повне виключення на стадії загострення.
- Вуглеводи - не більш 400 г у день.
- Добова кількість солі - менше 10 м Додавати її потрібно після приготування страви. Повна відмова від в'ялених, копченостями, солінь, маринадів.
- Овочі і фрукти, насичені клітковиною, вживаються тільки після термічної обробки. Дозволені свіжовичавлені соки і пюре.
- Готування повинна бути переважно на пару або варінням у воді. Гасіння і запікання - мінімізувати.
Медикаменти
Медикаментозна терапія заснована на прийомі противірусних препаратів, які підбираються з урахуванням генотипу вірусу, що викликав хронічний гепатит, стадії цирозу та інших ускладнень. Основні преаратов: «Сімепревір», «софосбувір», «Пегінтерферон», «Рибавірин».
Для поліпшення кровотоку, стабілізації водно-сольового і жирового балансу рекомендується:
- сечогінні засоби «Еуфілін» з глюкозою, «Лазикс» з «Фуросемідом», «Діхлотіазід» з «гипотиазида;
- строго дозоване вливання ліпотропних речовин: холін хлорид, натрій хлорид, липокаин, метіонін;
- гормональна терапія, особливо на ранніх стадіях хронічного затяжного гепатиту або прогресуючого активного недуги з цирозом і гиперспленизмом, гемолітична анемія:
- «Лреднізолон», «тріамсінолона», «Дексаметазон», «Азатіопрін»;
- імунодепресанти коротким курсом, наприклад, «Меркаптопурин»;
- антибіотики при вторинному інфікуванні;
- антигістамінні засоби при шкірній сверблячці, такі як «Димедрол», «Упрастін», внутрішньовенне вливання 0,5% -го розчину «Новокаїну».
За свідченнями може здійснюватися:
- переливання плазми;
- оперативне лікування такими техніками, як оментопексія, портокавальний анастомоз;
- трансплантація печінки.
фізіотерапія
Фізіотерапевтичне лікування є додатковим заходом і включає призначення таких процедур, як ультразвук на область проекції хворого органу, діатермія, двополюсної ионофорез з сульфатом магнію, індуктотермія розчином новокаїну або йоду.
Лікувальна фізкультура показу при відсутності частих нападів печінкових кольок. в період стійкої ремісії. В основі ЛФК лежить виконання дихальної гімнастики для стимуляції діафрагмальної функції. Ці вправи впливають на інтенсивність печінкового кровотоку: на вдиху кров швидше надходить в серце, а на видиху - виходить з порожнистої вени. Робити дихальні вправи потрібно з різних положень: стоячи, лежачи на правому боці, на спині, на четвереньках.
Санаторно-курортне лікування
народне лікування
Популярні рецепти народної медицини підходять для симптоматичного лікування хронічних форм патологічних уражень печінки і повинні узгоджуватися з лікуючим лікарем. Приклад ефективних народних засобів:
- Трав'яний збір ясменника, рутки, аирного кореня, календули, взятих у рівних обсягах. Для отримання настою потрібно взяти 3 ч. Л. суміші і залити 200 мл окропу. Пити 4 р. / Добу. Засіб знімає біль і набряки.
- Відвар ялівцевих ягід, взятих в пропорції до води - 1:20. Пити по 1 ст. л. 4 р. / Добу. за півгодини до їди.
- Суміш кореневища ревеню, безсмертника, деревію, взятих в пропорції - 2: 2: 5. Для отримання настою потрібна 1 ст. л. на 250 мл окропу. Випивати весь стакан настою перед сном.
- Аптечний сухий екстракт безсмертника - «Фламін». Приймати 3 р. / Сут. за півгодини до їди по 0.05 г в 100 мл води. Курс лікування - 14 днів.
- Суміш 10 г фенхеля, 10 г кори крушини, 20 г м'яти, 10 г деревію залити 1 л води і кип'ятити 5 хв. Пити відвар 2 р. / Добу. вранці натщесерце і перед сном по 200 мл.