Алергія до білків коров'ячого молока
Одна з перших рекомендацій, яку отримують батьки дітей з харчовою алергією - «Виключити з раціону молоко!». І це не випадково. Білок коров'ячого молока (БКМ) є основним алергеном у дітей раннього віку (частота алергії в різних країнах становить від 1,1 до 2,8% серед всіх дітей). За нашими даними у 45% дітей з атопічний дерматит виявляються специфічні IgE до БКМ.
Коров'яче молоко містить близько 20 білків, які можуть викликати продукцію IgE у дитини. За даними літератури найбільшими алергенними властивостями володіють казеїн і сироваткові білки: α-лактоальбумін, β-лактоглобулин, бичачий сироватковий альбумін
β-лактоглобулин - найбільш алергенний білок, який є видоспецифічності (зустрічається тільки в коров'ячому молоці). Даний білок є термостабільним, тобто кип'ятіння не руйнує цей білок.
α-лактоальбумін- видоспецифічності термолабільних білок, який при кип'ятінні переходить в пінки. Особливістю даного білка є перехресна алергія з білками яйця.
Бичійсивороточний альбумін- термолабільних білок, який міститься в м'ясі молочної худоби.
Казеїн - невідоспеціфічний білок, який міститься в молоці інших тварин. Казеїн термостабільний білок, а також стійкий в кислому середовищі шлунка.
Таким чином, рекомендації по харчуванню залежать від спектру алергії до БКМ. Так, якщо у дитини алергія до сироваткового альбуміну з раціону виключається м'ясо молочної худоби, а молочні продукти піддаються термічній обробці. На жаль, у дітей раннього віку рідко зустрічається алергія тільки до одного білку, частіше (за нашими даними у 65%) до 2-3. Тому дітям раннього віку при наявності клініки і виявленої сенсибілізації до БКМ призначається лікувальне харчування (спеціалізовані суміші).
Слід пам'ятати, що у випадках виявлення харчової алергії у дітей, що знаходяться на природному вигодовуванні, враховуючи унікальні властивості материнського молока, необхідно зберегти його в харчуванні дитини в максимальному обсязі! Годувальниці призначають дієту, при цьому ступінь харчових обмежень і набір продуктів досить індивідуальні і залежать в першу чергу від тяжкості клінічних проявів алергії у немовляти. При нестачі або відсутності грудного молока в харчуванні дитини з алергією до БКМ використовуються безмолочні лікувальні суміші (гідролізат). Алергенні властивості гідролізованих білків знижені в 300-1000 разів у порівнянні з БКМ.
Залежно від ступеня розщеплення молочного білка виділяють суміші на основі його високого або часткового гідролізу. Суміші на основі часткового гідролізу молочного білка (профілактичні) призначаються для профілактики алергічних захворювань у дітей з груп високого ризику по розвитку атопії, а також при легких проявах дерматиту. До даних сумішей відносяться суміші з приставкою «ГА» ( «Беллакт-ГА», «НАН ГА», «Хіпп ГА», «Нутрилон ГА», «Хумана ГА»).
При клінічних проявах алергії до БКМ призначаються суміші на основі повної гідролізу молочного білка (лікувальні). Залежно від вихідного субстрату дані суміші діляться на 2 види: гідролізат сироваткових білків або казеїну. Перевага віддається повним гідролізату сироваткових білків, як більш фізіологічним ( «Пептікейт». «Альфаре», «Фрисопеп», «Нутрилон Пепти Алергія»). При важких формах харчової алергії перевага віддається гідролізату казеїну ( «Фрисопеп АС», «Прегестіміл», «Нутрамиген»).
В даний час на нашому ринку з'явилася суміш на основі амінокислот - «Неокейт». Дана суміш показана дітям з важкими проявами атопічного дерматиту та відсутністю ефекту від використання лікувальних гідролізатів.
Особливості застосування сумішей на основі гідролізу молочного білка
1. Суміш вводиться в раціон дитини поступово (протягом 3-5 днів). З огляду на гіркий смак суміші (за рахунок розщеплення білка) спочатку дається лікувальна суміш, а потім дитина догодовувати попередньої сумішшю.
2. Поява рідкого зеленого стільця є нормальною реакцією і пов'язане з адаптацією кишечника до гідролізату. Як правило, протягом місяця стілець нормалізується.
3. Ефект від суміші потрібно оцінювати не раніше ніж через 2-3 тижні прийому, не варто поспішати міняти суміш при відсутності ефекту.
4. Загальна тривалість застосування лікувальної суміші залежить від ступеня вираженості алергії до БКМ і становить не менше 6 місяців.
Слід пам'ятати, що вибір суміші для конкретної дитини здійснює тільки лікар після огляду дитини та ознайомлення з його історією захворювання!