змішані пухлини
Змішані пухлини - доброякісні новоутворення, представлені епітеліальних і мезенхімоподобним тканинними компонентами. Зустрічаються головним чином в слинних залозах.
Термін «змішані пухлини» відображає раніше існувало уявлення про особливості гістогенезу цих новоутворень. У наст, час цей термін використовують частіше для характеристики неоднорідності і складності їх будови, ніж для характеристики гистогенеза, який до цих пір представляється спірним. Більшість дослідників схильні вважати Змішані пухлини епітеліальними, при цьому провідну роль у формуванні мезенхімоподобних ділянок відводять міоепітеліальние клітинам (міоепітеліоціти). У зв'язку з цим вважають, що більш повно сутність даного новоутворення відображає термін «плеоморфна аденома», рекомендований ВООЗ.
Змішані пухлини становлять 50-70% епітеліальних новоутворень великих і 20-55% пухлин малих слинних залоз. З великих слинних залоз Змішані пухлини частіше зустрічаються в привушної, з малих - в піднебінних слинних залозах. Множинні пухлини більш ніж однієї слинної залози виявляються рідко. Змішані пухлини дуже рідко виникають в слізних, потових залозах, слизових залозах дихальних шляхів. Змішані пухлини зустрічаються частіше у жінок у віці 50-60 років. Вкрай рідко виявляються у новонароджених і рідко у дітей.
Макроскопічно вузол пухлини чітко окреслено, частіше округлої форми, щільної або плотноеластіческойконсистенції, нерідко часточкової виду. У міру зростання більш вираженою стає капсула вузла. На розрізі тканина пухлини білястого кольору, часто з характерними хрящевидний, напівпрозорими і слизовими ділянками. При мікроскопічному дослідженні Змішані пухлини неоднорідна, представлена поєднанням епітеліальних з мезенхімоподобних ділянок. Епітеліальні ділянки складаються з епітеліальних і міоепітеліальних клітин. Епітеліальні клітини, що формують залізисті, тубулярні, двошарові структури, можуть бути дрібними, кубічної форми, з невеликою кількістю цитоплазми або більшими, циліндричної форми, з еозинофільної зернистої цитоплазмой, тобто характеризуються ознаками диференціації в напрямку епітелію різних відділів слинної залози. Епітеліальні елементи розташовуються у вигляді гнізд і анастомозирующих між собою тяжів, в залізистих структурах часто оточені зонами дрібних подовжених або досить великих світлих міоепітеліальних клітин. Останні на окремих ділянках утворюють солідні поля. Епітеліальні ділянки без чітких меж переходять в міксоматозна і хондроідной. Міксоматозна ділянки утворені зірчастими клітинами, що розташовуються в слизовому речовині, хондроідной - ізольованими округлими клітинами в хондроідной матриксе.
Клінічні, протягом зазвичай повільне. Пухлина іноді досягає значних розмірів, безболісна. Шкіра і слизова оболонка над пухлиною збережені, шкіра над вузлом легко зміщується. У ряді випадків за періодом повільного зростання слід фаза швидкого збільшення новоутворення.
У діагностиці важливе значення має пункційна біопсія з наступним цитологічний дослідженням. Рентгенологічні дослідження (дивись повний звід знань: Сіалографія) дозволяє уточнити характер ураження і його топографію.
Лікування оперативне. При локалізації Змішані пухлини невеликих розмірів (діаметром до 20 мм) в нижньому, верхньому полюсах або задньому краї, а також в глоточном відростку (зачелюстную відростку, або глибокої частини привушної залози можлива резекція залози.
Резекція привушної залози в площині гілок лицьового нерва показана при пухлини, розташованої в товщі залози або займає значний відділ її поверхневій частині. Паротідектомію зі збереженням гілок лицьового нерва (дивись повний звід знань: Привушна залоза, пухлини) виробляють при Змішані пухлини великих розмірів, пухлини глоточного відростка (за винятком великих новоутворень з парафарінгеального зростанням). Резекція глоточного відростка привушної залози за допомогою зовнішнього подчелюстного доступу показана при Змішані пухлини глоточного відростка, вибухає в порожнину ротоглотки, носоглотки і порожнину рота.
При Змішані пухлини підщелепної залози січуть підщелепної фасціальний футляр разом із залозою. Змішані пухлини малих слинних залоз січуть в межах здорових тканин.
Основним методом лікування рецидивів Змішані пухлини привушної залози є оперативний - розширена паротідектомія зі збереженням гілок лицьового нерва і широким видаленням післяопераційного рубця.
Прогноз сприятливий, проте при нерадикального оперативному лікуванні можливі рецидиви; в 2-4% випадків відзначається малігнізація пухлини.