Змішана пухлина, терапевтична стоматологія
Особливу групу доброякісних новоутворень складають пухлини слинних залоз - так звані змішані пухлини. Таку назву ці пухлини отримали в результаті наявності в них тканин як епітеліальної, так і сполучної природи. Зазвичай в складі змішаної пухлини виявляється жирова, міксоматозна, хрящова, м'язова, залозиста і навіть кісткова тканина.
Найбільш часто змішані пухлини вражають привушні слинні залози, хоча іноді зустрічаються і в інших відділах щелепно-лицевої ділянки, але тільки там, де є залізисті елементи (підщелепні слинна заліза, область неба, щік і ін.).
Характерною особливістю змішаної пухлини є те, що вона іноді тривалий час (роки і навіть десятиліття) не проявляє ознак зростання. Однак в якийсь період раптом починається бурхливий ріст пухлини, яка набуває рис злоякісної (проростання своєї оболонки і навколишніх тканин, метастазування клітин пухлини). Залежно від переважання сполучнотканинних або епітеліальних елементів пухлина розвивається як саркома або рак.
Для змішаної пухлини характерно також іноді наявність декількох зачатків (число їх може доходити до декількох десятків). Цим іноді пояснюється зростання пухлини після ретельного видалення її разом з оболонкою. Навряд чи правильно, з огляду на це, називати такі випадки «рецидивом». Очевидно, травма «дрімаючих» зачатків при видаленні змішаної пухлини є поштовхом до їх зростання і розвитку.
Клінічно змішана пухлина в 80-90% випадків виявляється в області привушних слинних залоз (рис. 123).
Пухлина, яка зберегла риси доброякісної, визначається як щільне, з чіткими контурами, безболісне і легкосмещаемая новоутворення. Найчастіше у хворих виявляється змішана пухлина діаметром від 1 до 3-4 см. Однак змішана пухлина може бути значно більших Розмірів, досягаючи величини кулака і навіть дитячої голови.
Зростання змішаної пухлини зазвичай не викликає больових відчуттів, тому хворі частіше звертаються до лікаря у зв'язку з появою асиметрії обличчя. Однак змішана пухлина може разіться і області твердого та м'якого піднебіння, коли навіть при невеликій величині може викликати труднощі при розмові та прийомі їжі (рис. 124).
На відміну від атероми змішана пухлина не пов'язана зі шкірою, а в порівнянні з ліпомою має більш чіткі контури. Достовірні відомості про характер пухлини можуть бути отримані після пункційної біопсії. З огляду на можливість виникнення злоякісної пухлини змішаної пухлини, у випадках, коли рухливість її відсутня, що вказує на наявність інфільтративного росту, пункцію необхідно провести після 2-3 сеансів променевої терапії.
Лікування хірургічне. При відсутності підозр на малигнизацию пухлину видаляють без попередньої променевої терапії, зазвичай з частковоюрезекцією привушної або видаленням підщелепної слинної залози в залежності від локалізації пухлини. Післяопераційне лікування визначається залежно від результатів гістологічного дослідження. Однак деякі онкологи вважають проведення променевої терапії в перед- і післяопераційному періоді обов'язковим.
При озлокачествлении змішаної пухлини обсяг оперативного втручання розширюється. При ураженні привушної слинної залози роблять екстирпацію всієї залози, при залученні в процес твердого неба - резекцію (повну або часткову) верхньої щелепи. Хворі, у яких виявлена змішана пухлина, повинні бути проконсультовано у онколога і знаходяться на спеціальному обліку.