Злоякісні пухлини малого тазу
З злоякісних пухлин рак ободової і прямої кишок по частоті спостережень займає у жінок друге місце. Хоча пухлина може виникати в будь-якому місці товстого кишечника, близько 70% випадків припадає на пряму кишку. У жінок з пухлиноподібними утвореннями, розташованими в області малого тазу, злоякісна пухлина може локалізуватися в одному з цих відділів кишечника.
Клінічні прояви пухлин малого таза
Рак сліпої кишки і його локалізація в ректосігмоідальний області викликають появу щодо різних симптомокомплексів. Останнє залежить від багатьох факторів, таких як розміри пухлини і наявність ускладнень, включаючи кишкову непрохідність, кровотеча і прорив кишечника. Мелена і пов'язані з анемією симптоми, що виникають в результаті кровотечі з пухлини, є найбільш характерними для раку сліпої кишки. Нерідко у таких хворих відзначаються запаморочення, стомлюваність, блідість, тахікардія і загальна слабкість.
Болі в правому нижньому квадранті живота часто описуються хворими як тупі, ниючі і постійні.
Симптоми кишкової непрохідності спостерігаються рідко, незважаючи на те, що пухлини сліпої кишки зазвичай щільні і великі. Це пояснюється тим, що в області сліпої кишки калові маси рідкі, а сама кишка має широкий просвіт.
Характерні ранні симптоми захворювання: втрата апетиту, розлад травлення і схуднення. Значне схуднення, кахексія, гепатомегалія і жовтяниця свідчать про прогресування захворювання.
На противагу раку сліпої кишки для пухлин сигмовидної кишки характерні симптоми кишкової непрохідності. Зміна складу калових мас і зменшення просвіту кишки зумовлює появу цих симптомів. У калі можуть бути присутніми кров і слиз, але виражені кровотечі і анемія спостерігаються рідко.
При пухлинах прямої кишки симптоми кишкової непрохідності спостерігаються не так часто, тому що в цьому відділі остання має великий просвіт. Ранні прояви захворювання-тенезми і відчуття неповного випорожнення кишечника. Досить часто захворювання супроводжується кровотечами червоного кольору, але вони зазвичай не бувають масивними. Хворі можуть скаржитися також на переймоподібні болі в лівому нижньому квадранті живота, але вони рідко бувають сильними.
Обстеження при пухлини органів малого таза
Результати обстеження хворих з пухлинами органів малого таза, а саме ободової і прямої кишок, залежать від стадії захворювання. Необхідно ретельно дослідити лімфатичні вузли, особливо в надключичній області.
Дані дослідження живота мало інформативні, за винятком далеко зайшли випадків захворювання. Обумовлені пальпаторно пухлиноподібні утворення в правому нижньому квадранті живота можна виявити тільки у 10% хворих на рак сліпої кишки. Абдомінальні пухлиноподібні освіти, метастази в передній черевній стінці, гепатомегалія, розширення вен черевної стінки і асцит з'являються на пізніх стадіях захворювання.
Вагінальне і ректальне дослідження можуть виявити пухлину у хворих на рак прямої або сигмовидної кишки. Пальпуються ураження прямої кишки виявляються у 30% хворих на рак товстого кишечника. Для цих поразок характерна горбистість, неправильна форма і нерухомість. За допомогою прийому Вальсальви можна виявити пухлини, розташовані вище прямої кишки. Завжди слід робити пробу на приховану кров в калі.
Внутрішні статеві органи зазвичай бувають в межах норми, за винятком тих випадків, коли вони залучаються до процесу первинним раком товстого кишечника або є несвязанное з основним захворюванням ураження статевих органів, наприклад, лейоміома матки.
Виявлення великих, щільних, неправильної форми пухлиноподібних утворень, що виходять з придатків матки, змушує припустити наявність первинного або метастатичного раку яєчників (пухлина Крукенберга), особливо якщо ці освіти спостерігаються у жінок після менопаузи.
Діагностика при пухлини органів малого таза малого таза
Пальпація пухлиноподібних утворень, розташованих у правому нижньому квадранті живота, в ректосігмоідальний області або в області прямої кишки у хворих з симптомами раку товстого кишечника, дозволяє припустити злоякісну пухлину. Біопсія зазвичай підтверджує діагноз.
Для виявлення раку ректосігмоідальний відділу кишечника проктосігмоідоскопіі слід проводити на глибину до 25 см. Пухлина виглядає як виразкою, полипоидная, вузлувата, ботріомікозная або колоїдна маса. Правильно вироблена біопсія і гістологічне дослідження тканини є вирішальним чинником в діагностиці. Колоноскопія може забезпечити огляд і полегшити біопсію пухлин, розташованих в сліпій кишці.
Проктоскопіческое дослідження в поєднанні з ірігоскопії дозволяє виключити інші доброякісні та злоякісні захворювання.
Для виявлення пухлин кишечника, особливо якщо вони виходять із сліпої кишки, може знадобитися рентгенографічне дослідження кишечника в різних ракурсах з використанням газового контрасту.
Лікування раку товстого кишечника полягає в резекції ураженої ділянки кишки. Характер резекції залежить від локалізації первинної пухлини і наявності метастазів, тому до операції слід ретельно дослідити живіт з метою їх виявлення. Обсяг хірургічного втручання (велика резекція або паліативної операція) залежить від того, наскільки пухлина поширюється в черевній порожнині. Рак, що виходить із сліпий або сигмовидної кишки, видаляють в межах здорових тканин з накладанням первинного анастомозу, якщо це технічно можливо. При пухлинах, що виходять з сліпої кишки, проводять резекцію частини клубової кишки, сліпої і висхідної частини ободової з відповідними ділянками брижі і великим сальником. При пухлинах сигмовидної кишки резекція включає сигмовидную і спадну частини ободової кишки, судини сигмовидної киши і верхні гемороїдальні судини. Колостомія може знадобитися в тих випадках, коли виробляють екстрену операцію з приводу кишкової непрохідності, кровотечі або прориву кишки при відсутності відповідної підготовки кишечника, а також коли повноцінне функціонування майбутнього анастомозу викликає сумніви.
При раку прямої кишки, якщо пухлина знаходиться вище перитонеальной складки, виробляють передню резекцію і первинний реанастомоз. Пухлини, що знаходяться нижче перитонеальной складки, видаляють за допомогою заднього тазового доступу. Якщо пухлина захоплює нижні відділи сечовивідних шляхів, може стати необхідним повне видалення органів малого таза з накладенням лівосторонньої колостомії і виведенням сечоводів в кишку. При проксимальному розташуванні пухлини прямої кишки рекомендується також електрокоагуляція її дистальних відділів та операційної рани. Хіміотерапія і променева терапія, що застосовуються для поліпшення прогнозу при колоректальних пухлинах, дають різні результати.
"Злоякісні пухлини малого тазу" та інші статті з розділу Пухлини жіночої статевої системи