Життя, смерть, вмирання
«Життя є спосіб існування білкових тіл, істотним мо-ментом якого є постійний обмін речовин з навколишнім їх зовнішньою природою, причому з припиненням цього обміну речовин прекра щается і життя, що призводить до розкладання білка» (Ф. Енгельс, 1982).
«Життя є спосіб існування білкових тіл, і цей спосіб існування полягає по суті в постійному оновленні їх химиче-ських складових частин шляхом харчування і виділення. Життя закінчується зупинкою серця »(Ф. Енгельс, 1983).
Серцебиття, як правило, переживає дихання. Ще Гален гово-рил: «Cormoriensultimum» - серце вмирає останньою. Коли дихання і серцебиття тільки що припинилися, смерть ще не настала, так як немає необоротних змін в центральній нервовій системі, а є тільки порушення і припинення основних життєво необхідних функцій.
Смерть - це неминучий необоротний закономірний результат життя, що характеризується припиненням основних життєвих функцій крово- звернення і дихання.
Ф. Енгельс дає наступне визначення смерті: «Смерть є розлив-ються органічного тіла, нічого не залишає після себе, крім хімічних складових частин, що утворили його субстанцію. Жити - значить померти ».
Залежно від темпу настання смерті може передувати або швидке, або повільне припинення функцій трьох найважливіших систем організму: центральної нервової, дихальної, серцево-судинні-стій. Кінцевим результатом функції цих систем є смерть клітин в основному внаслідок припинення доступу кисню. Відсутність нку-них рухів припиняє насичення крові киснем і звільняються-дення її від вуглекислоти, що накопичилася в результаті тканинного обміну. Зупинка серця припиняє потік крові і доставку кисню тканинам і органам, а також видалення з них шкідливих продуктів обміну. Припинено-ня діяльності мозку призводить до повного розладу регулювання і взаємозв'язку всіх систем організму.
Таким чином, в основі життя лежить постійний обмін речовин, а смерті - припинення його обміну. Смерть біологічних особин насту-Пает внаслідок згасання припинення функцій систем кровообігу і дихання, викликають загибель центральної нервової системи - голов-ного мозку, що забезпечує цілість організму і зв'язок його з зовнішнім середовищем.
Вмирання - процес переходу від життя до смерті. Воно незалежно від причин, його викликають, відбувається протягом певного проміжку часу, що складається з наступних етапів:
- Предагональное стан проявляється ціанозом (ціаноз - синю-ха, синювата забарвлення шкіри і слизових оболонок, що виникає при забо-Леваном, що супроводжуються порушенням кровообігу і дихання у живих осіб), блідістю або плямистістю шкіри, різким пригніченням свідомості, загальмованістю, слабкою реакцією на сильні зовнішні раз-подразники, затемненням свідомості, ослабленням рефлексів, поверхност-ним частим, іноді періодичним диханням. Пульс нерідко не прощу-пивается, тони серця ослаблені, артеріальний тиск прогресивно падає. Цей стан може тривати досить довго.
- Термінальна пауза є початком клінічної смерті. Вона ха-рактерізует раптової зупинкою дихання, відсутністю пульсу, знижуючи-ням артеріального тиску майже до нуля, скороченням серця в дуже повільному ритмі, відсутністю свідомості і рефлексів. Термінальна пау-за є початком клінічної смерті при шоці, отруєннях сильно- діючими отрутами, захворюваннях серцево-судинної системи. Її тривалість може коливатися від 5-10 с до 3-4 хв.
- Агонія - це прикордонний стан між життям і смертю. У порівнянні Парро, агонія - це дим згасаючого факела. Вона є останнім етапом боротьби організму за збереження життя. Агонія харак-теризують глибоким порушенням всіх життєвих процесів в організмі, регульованих бульбарним центром. У цей період послаблюються серцева і дихальна функції, часто настає затьмарення свідомості за рахунок наростаючої гіпоксії кори мозку. Дихання стає вируючу переміжним тривалими паузами. Шкірні покриви стають блідими, падає температура тіла, з'являється липкий, холодний піт.
Обличчя блідне, стає землистим, риси його загострюються слідом-ствие розслаблення мімічних м'язів і зміни напруги м'яких тканин, порушення рівноваги кислот, лугів і солей. Очні яблука і рогівки втрачають свій блиск. Кути рота і нижня щелепа відвисає. Лі-цо повільно вмираючого від тривалих хвороб описано ще Гіппокрени-те і відомо в медицині під назвою «обличчя Гіппократа - fades Hippocratica»: «Лоб зморщений і сухий, очі порожні, ніс загострений, окреслено, чорнуватого кольору, віскі запалі, у вигляді ям і зморщені, вуха відтягни-ти догори, губи отвисшие, вилиці запалі, підборіддя загострений і витягнуть, шкіра суха, синюшно-сіра, волоски ніздрів і вій як би обсипані пилом. Особа стає невпізнанним ».
Реакція на зовнішні подразники відсутня, свідомість втрачається і лише іноді відновлюється на короткий термін. Нерідкі судоми.
На початку агонії серцебиття частішає, а потім знову стає рідше. Артеріальний тиск підвищується, а потім падає до нуля. Тони серця глухі, ритм серця порушений, судини серця і артерії розширюють-ся, периферичні судини і судини внутрішніх органів звужуються. Усі-лія серця спрямовані в основному на підтримку життя головного мозку і самого серця. В кінці агонії першим припиняється дихання, а потім серцебиття. Нерідко відбувається одночасна зупинка дихання та серцевої діяльності. Випадки первинної зупинки серця наблю-даються рідше. Іноді внаслідок розслаблення мускулатури відбувається мимовільне виділення сечі і калу.
Дихання рідке та глибоке. У диханні, який з'явився після терміналь-ної паузи, беруть участь всі м'язи тулуба, вдих супроводжується відкривають-ням рота. Поступово дихання стає рідше і глибше. Іноді вмираючий довго хрипить через скупчення слизу і набряку рідини в бронхах, що свідчать про розвиток набряку легенів. Рухи грудної клітки можуть бути ледь помітні.
У тих випадках, коли агонія протікає бурхливо, вмираючий збуджений, стогне, кидається в ліжку, іноді падає з неї, заподіює собі смикаючи-ющіміся пальцями рук подряпини на обличчі, шиї, пересувається, завдає пошкодження оточуючих, про що необхідно пам'ятати, оцінюючи повреж- дення на трупі.
Тривалість агонії вкрай варіабільності - від декількох мі-нут до багатьох годин і навіть днів. Більш тривала агонія спостерігається в разі смерті від захворювання, а короткочасна агонія чи відсутність її - при насильницької смерті.
З припиненням скорочення серця і дихання настає клінічна смерть.
- Клінічна смерть - це своєрідний стан між життям і смертю. Вона характеризується гальмуванням і найбільш глибоким угне-теніем центральної нервової системи, що поширюється на продов-говатий мозок, припиненням кровообігу і дихання, наростанням кисневого голодування в органах і тканинах. Явні ознаки життя відсутність про-обхідних документів, але обмінні процеси зберігаються на мінімальному рівні.
Зовні клінічна смерть проявляється повним розслабленням тіла: піднята і відпущена рука падає, шкіра, особливо особи, бліда, іноді з восковим відтінком. Погляд нерухомий, очі «скляні». Зіниці на світло не реагують. Зрідка виділяється сеча і кал. Пульс і тони серця не визначаються. Дихальні рухи грудної клітки зупиняються. Тривалість цього періоду багато в чому залежить від умов уми-Ранія, що визначають переживання кори мозку. Терміни переживання кори залежать від швидкості вмирання. Повільне вмирання супроводжується гіпоксією мозку, в зв'язку з чим кора гине ще до припинення дихання і серцевої діяльності. При швидкому вмирання кора гине після зупинки дихання і серцебиття. В середньому цей період триває 5-6 хв. Протягом цього періоду можливе відновлення життєвих функцій організму, проведенням енергійних реанімаційних мероприя-тий. Низька температура навколишнього середовища може продовжити стан клінічної смерті.
У судовій медицині прийнято розрізняти таке поняття, як момент смерті. Під ним умовно розуміють остаточну зупинку серця.
Поряд з моментом смерті існує поняття «процес смерті». Про-процес смерті - це поступове вмирання всіх систем організму. Одні з них вмирають раніше, інші - пізніше. На нерівномірність вмирання організму першим звернув увагу Біша, в 1800 р створив вчення про «вітальному триніжку» (серце, легені, мозок). З припиненням діяль-ності одного з них помирає весь організм і настає біологічна смерть.
Процес смерті нерідко починається трохи раніше дійсного на-дження видимої смерті. Він починається агонією і закінчується биоло-ня смертю.
- Біологічна смерть - це стан, коли ніякі заходи щодо пожвавлення не можуть повернути організм до життя в зв'язку з необоротним порушенням зв'язків між життєвими функціями тканин.
Біологічна смерть є останньою стадією вмирання. У цей період, в першу чергу в головному мозку, найбільш чутливому до кисневого голодування, розвиваються незворотні зміни, темп яких залежить від чутливості до нього інших органів і тканин. Так, кора головного мозку гине протягом до 8 хв, кістковий мозок - до 4-х ч, шкіра, сухожилля і м'язи, а також кістки до доби після припи-щення діяльності серця. Пережіваемость тканин використовують в транс-плантологіі для пересадки органів і тканин.
Таким чином, знання процесу вмирання важливо для оцінки пошкоджень-дений, що виникли в агональному періоді, пояснення можливості виве-дення потерпілих зі стану клінічної смерті, вилучення матеріалу, що використовується в трансплантології.
У практичній діяльності можуть зустрітися так звані слу-чаї уявної смерті.
- Уявна смерть - це стан, коли всі життєві процеси ослаблені, серцебиття і дихання зовні не помітні, людина схожа на труп і створюється враження приходу смерті, що може привести
до помилкової констатації смерті. Для запобігання подібних помилок трупи осіб, які померли в лікувальних установах, відправляють в морг не раніше ніж через 2 години після смерті, коли з'являються достовірні ознаки
смерті.
З проявами уявної смерті співробітники міліції можуть зустріти-ся у випадках істерії, апоплексії, енцефаліту, струсу мозку, охлаж-дення, кровотечі, еклампсії, коми, задушена, сильного душевного потрясіння, ураження електрострумом, теплового та сонячного удару, від-ління снодійними речовинами , наркотиками, епілепсії, глибокого і тривалого непритомності, летаргічного сну. Своєчасне оказа-ня допомоги співробітниками ОВС в таких випадках може зберегти життя потерпілому.
По темпу настання смерті розрізняють смерть швидку, або гостру, що протікає без агонії, і повільну, або агональную.
Швидка смерть спостерігається при грубих, великих руйнування тіла, деяких видах механічної і токсичної асфіксії, електротравми, раптової, частіше серцевої смерті, розриві, аневризмі аорти, тром-бозе судин серця, коли головний мозок, серце, легені практично відразу припиняють свою діяльність і агональну період або зовсім не фікс-ється, або дуже укорочений. Гостро настала смерть проявляється рясними, що зливаються, швидко виникаючими трупними плямами, крапковими крововиливами в шкірі на тлі трупних плям, під слизову-ми оболонками, плеврою, полнокровием внутрішніх органів, гострої Емфі-земой легких, набряком ложа жовчного міхура, темної рідкої кров'ю, пере -полненіем кров'ю правої половини серця.
Повільна смерть зустрічається у випадках травм, асфіксії, отруєнь, дій крайніх температур і деяких захворюваннях, що не супроводжую-трудящих швидким настанням смерті (туберкульоз, хвороби крові, злокаче недержавні пухлини). Їй передує агонія, що протікає від декількох хвилин до декількох діб. На швидкість агонії впливають характер пошкоджень-дення або захворювання, що приводить до смерті, а також індивідуальні особливості вмираючого і фактори зовнішнього середовища. Вона проявляється поступовим уповільненням діяльності серця і легенів, що призводить до розладу циркуляції крові з подальшим застоєм її в легенях та інших органах. Розлад кровообігу викликає набряк легенів, оболонок і тканини мозку.
Агонія може протікати повільно і швидко. Повільна агонія прояв-ляется сіро-фіолетовими трупними плямами, нерівномірністю крові-нання внутрішніх органів, згортками крові в судинах.
Короткочасна агонія характеризується темно-червоними згортками крові. У крові швидко випадають нитки фібрину, в яких затримуються формені елементи крові (перш за все еритроцити), внаслідок чого і утворюються червоні згортки. Процес їх утворення пов'язаний з підвищенням-ням системи згортання крові.
Про тривалість агонії судять по наявності в порожнинах серця і великих судин жовто-білих згортків крові. При тривалій агонії випаді-ня ниток фібрину уповільнюється і формені елементи крові встигають осісти, внаслідок чого посмертні згортки крові складаються в основному з ниток фібрину, що має жовто-білий колір.
Освіта білих і змішаних згортків обумовлено уповільненням течії крові.
Значення агонії для практики
Полягає у встановленні темпу і часу смерті, а також можли-ності вчинення цілеспрямованих дій, про що нерідко ставлять пи-роси слідство і суд.