Захворювання подошвенного апоневроза і змінного апарату сухожилля - хірургія і лікування
Відноситься до рідкісним захворюванням стопи, в основі яких лежить дегенеративне зміна подошвенного апоневроза. Захворювання слід відрізняти від синдрому Леддерхозе II, який розвивається в результаті травматичного розриву подошвенного апоневроза при переломах кісток гомілки і стопи.
Типовою локалізацією захворювання є поздовжній звід стопи. Рубцеве переродження подошвенного апоневроза призводить до утворення різної величини ущільнень, які у вигляді фіброзних вузликів неважко пропальпировать під шкірою, вони малорухливі, мають тверду консистенцію, безболісні. Часто є випадковою знахідкою. Обмеження функції стопи і поява скарг спостерігаються при далеко зайшов розвитку патологічного процесу. Переродження подошвенного апоневроза призводить до появи болів у стопі при ходьбі внаслідок поступового уплощения зводу стопи і підвищеного навантаження на її суглоби. При важкому «запущеному» ураженні провідним клінічним симптомом захворювання є згинальних контрактура пальців стопи, найчастіше IV-V. У більшості хворих відзначається поєднане ураження подошвенного і ладонного апоневрозов, що полегшує діагностику захворювання. До теперішнього часу етіологія захворювання невідома, в зв'язку з чим лікування є симптоматичним. За класифікацією ВООЗ захворювання відносять до фіброматозу неясної етіології.
Н.Л.Кузнецова і А.М.Волкова (1988), грунтуючись на великому клінічному матеріалі та результати спеціальних досліджень, прийшли до висновку про наявність єдиного патогенезу розвитку хвороби Леддерхозе і контрактури Дюпюітреяа.
Паратеноніт сухожилля
В основі захворювання лежить запалення паратенона - ковзного апарату сухожилля, що не має синовіальноїпіхви. Деякі хірурги визначають захворювання як ахіллотендініт, що не зовсім точно відображає його суть. Саме сухожилля страждає рідко і тільки вдруге в результаті багаторазових повторних тендовагінітів. Захворювання часто зустрічається у артистів балету, а також у спортсменів, що спеціалізуються в лижному спорті, легкій атлетиці (біг, стрибки в висоту, довжину).
Ознаки гострого паратеноніти сухожилля нагадують ознаки тендовагініту: виникає гострий біль в п'ятковому сухожиллі при рухах в гомілковостопному суглобі, а в області найбільшої хворобливості визначається у вигляді вузла щільне утворення, при пальпації якого часто відчувається «хрускіт снігу». Зазначені явища унеможливлюють заняття спортом, різко обмежують рухову активність людини: з'являється кульгавість, набряк м'яких тканин, відчуття дискомфорту. При подальшому розвитку захворювання патологічний процес поширюється на сухожилля. Зміни носять дегенеративно-дистрофічний характер, що призводить до втрати сухожиллям еластичності, міцності і як наслідок цього - до його розривів. Відомі випадки розвитку в п'ятковому сухожиллі ділянок осифікації (tendinitis ossificans) - свідоцтво давності процесу і неефективності лікування. Оссіфікати добре видно на рентгенограмах. Завдяки характерній клінічній картині розпізнавання паратеноніти сухожилля зазвичай не викликає труднощів.
Лікування в основному фізіотерапевтичне і бальнеологічне за умови надання спокою кінцівки: милиці для розвантаження кінцівки, грязелікування, парафін, озокерит, магнітотерапія. У профілактиці рецидивів захворювання у спортсменів важливе значення має підготовка литкових м'язів до великих навантажень (поступове збільшення тренувальних навантажень, ручний масаж, «розігрівання» м'язів).
хірургія стопи
Д.І.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев