Загальна характеристика та анатомія щитовидної залози
Загальна характеристика та анатомія щитовидної залози.
Щитовидна залоза секретує регулятори основного обміну - йодовмісні гормони - трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4), а також кальцитонін, один из ендокринних регуляторів обміну кальцію. Дві пари паращитовидних залоз (верхні і нижні), секретирующие антагоніст кальцитоніну - паратіреокрін (ПТГ), майже завжди анатомічно тісно пов'язані з щитовидною залозою. В тимусі відбувається антиген-незалежна диференціювання Т лімфоцитів, а також синтез пептидних гормонів (тимозин і тіпопоетін).
Фасції шиї (по В.Н. Шовкуненка).
1. Перша фасція шиї (поверхнева) (fascia colli superficialis) в передньо відділах шиї розщеплюється на два листки, між якими розташовується підшкірний м'яз шиї (m.platysma). Під поверхневою фасцією шек розташований шар клітковини, в якому проходять гілки поверхневої яремній вени.
2. Друга (власна) фасція шиї (fascia colli propria) охоплює шию у вигляді футляра. В області грудинно-ключично-соскоподібного і трапецепідних м'язів вона розщеплюється на два листки, поверхневий і глибокий, утворюючи фасциальні піхви для зазначених м'язів.
3. Третя (серединна) фасція (fascia colli media), утворює піхви для грудинно-під'язичної, щітопод'язичной, грудино-щитовидної м'язів.
4. Четверта (внутрішейная) фасція (fascia endocervicalis), поділяється на парієтальних і вісцеральний листки (аналогічно очеревині або плеврі), формуючи капсули для внутрішніх органів шиї. Вісцеральний листок, що покриває щитовидну залозу, відділяє її від навколишніх паращитовидних залоз, поворотних гортанних нервів, трахеї, стравоходу, судинно-нервового пучка. Виконання резекцій щитовидної залози під вісцеральним листком четвертої фасції шиї (субфасціальних резекції) дозволяє уникнути травми даних жизенно важливих органів.
Анатомія щитовидної залози
Кровопостачання щитовидної залози інтенсивно і можна порівняти з кровопостачанням мозку, перфузії крові через нирки та печінку.
- верхні щитовидні артерії (гілки зовнішніх сонних артерій) забезпечують верхні полюси часток залози;
- нижні щитовидні артерії починаються від щитовидної-шийних стволів (гілок підключичних артерій) і постачають нижні полюса залози;
- непарна артерія щитовидної залози, що зустрічається в 12% випадків, бере початок від дуги аорти. Її гілки беруть участь у кровопостачанні перешийка щитовидної залози.
- парні верхні щитовидні вени проходять уздовж однойменних артреій і впадають у внутрішні яремні вени
- середні вени щитовидної залози відходять від бічних поверхонь часток і також впадають у внутрішні яремні вени
- нижні щитовидні вени здійснюють відтік від нижніх полюсів часток і перешийка. Впадають або безпосередньо у внутрішні, або в безіменну вени.
- відтік лімфи від щитовидної залози відбувається в лімфатичні вузли, розташовані в стравохідно-трахеальних борозні, спереду і з боків від трахеї.
- Залучення лімфатичних вузлів стравохідно-трахеальних борозни при метастазуванні пухлин щитовидної залози сприяє поширенню пухлини на підлеглі поворотний нерв, трахею або стравохід
Поворотний гортанний нерв.
- розташування. Зворотні гортанні нерви відходять від блукаючих і проходять в стравохідно-трахеальних борозні, прилягаючи до заднемедиальной поверхні щитовидної залози
- з правого боку нерв огинає підключичну артерію і сходить в косому напрямку зовні всередину, перетинаючи нижню щитовидну артерію біля задньої поверхні нижньої частки щитовидної залози
- зліва нерв починається нижче, на рівні дуги аорти, огинає її і лягає в ліву стравохідно-трахеальних борозну.
- Гілки: нерв має зовнішню гілку, яка забезпечує сенсорну іннервацію гортані, і внутрішню гілка, що йде до м'язів глотки.
- Пошкодження поворотного горлового нерва, з розвитком паралічу гортанних м'язів і порушенням фонації, найчастіше відбувається або там, де він перетинає нижню щитовидну артерію, або там, де він прободает мембрану між персневидно і щитовидної хрящами. Пошкодження нерва під час операції, вимагає видалення частки залози, можна попередити, попередньо виділивши його.
Верхній гортанний нерв.
- проходження: нерв інтимно переплетений з гілками верхній щітовдной артерією
- гілки: верхній гортанний нерв дає сенсорну зовнішню гілку, іннервують гортань і моторну внутрішню ветвть до перстневидно-щитовидної м'язі.
- Пошкодження: верхній гортанний нерв може бути травмована при мобілізації верхнього полюса залози, особливо якщо частка збільшена.
- Пошкодження викликає ослаблення голоси, що має велике значення для співаків і ораторів
- Пошкодження можна попередити, якщо перев'язувати гілки верхньої щитоподібної артерії при входженні останніх у тканину залози. Слід уникати віддаленого лигирования артерії.
Аномалії закладку щитовидної залози у ембріональному періоді призводять до ектопічної локалізації тканини щитовидної залози в мові, під під'язикової кісткою або в середостінні.
Щитовидна (ЩЗ) заліза не відноситься до залоз життєвої важливості і видалення її сумісно із життям.
У щитовидній залозі синтезуються 3 гормону: тироксин і трийодтиронін в фолікулах ЩЗ і тиреокальцитонин в паращитовидних залозах.
Ці гормони мають різнобічну дію:
- стимулюють тканинне дихання
- стимулюють все окислювальні реакції організму
- підвищують активність ферментних системи
- впливають на білковий, жировий, вуглеводний обмін Біологічний ефект гормонів у великій мірі залежить від дози: 1. в фізіологічних концентраціях вони стимулюють синтез білка, жиру, тобто мають анаболічним дією.
2. При високій концентрації мають потужний катаболическим ефектом: посилюють розпад білка, стимулюють процеси виведення, посилюють всмоктування глюкози в кишечнику, стимулюють глюконеогенез, надаючи цим самим діабетогенное дії. Роль гормонів ЩЗ протягом життя неоднакова, особливо важлива роль їх в період внутрішньоутробного розвитку, в ранньому дитячому віці, в період статевого дозрівання, вагітності.
Період внутрішньоутробного розвитку: на процеси ріст тиреоїднігормони діють шляхом сенсибілізації ТТГ рецепторів: відбувається посилене дозрівання і диференціювання таких систем як: кісткова тканина, м'язова тканина. Ці системи контролюються та іншими гормонами, однак диференціювання ЦНС відбувається тільки під впливом тироксину, в чому і полягає його абсолютно унікальну дію. При дефіциті гормонів ЩЗ сенсибілізація ТТГ рецепторів знижується, однак ріст і розвиток знижено незначно, в той час як повноцінної диференціювання ЦНС немає (кретинізм).
Ранній дитячий вік: в 1 рік життя відбувається інтенсивні процеси диференціювання, відбувається якісний стрибок, коли накопичується інформація, формується характер, сприйняття, звички. Недолік гормонів ЩЗ в цей період веде до найбільш тяжких наслідків.
Період статевого дозрівання: в лад вступають статева система. Дефіцит гормонів ЩЗ в цей період веде гіпогонадизм, затримці статевого розвитку.
Період вагітності: зниження рівня гормонів ЩЗ у матері призводить до порушення органогенез у плода, диференціювання тканин і т.д.
У дорослої людини роль гормонів також значна тому завдяки їм забезпечуються метаболічні процеси, окислювально-відновні реакції, синтез і виведення. Зниження метаболізму у літніх людей (дефіцит гормону) небезпечно розвитком атеросклерозу.
Тиреоїдні гормони також є гормонами активності, уваги, поняття (також впливають протягом доби). Біля студентів
рівень тиреоїдних гормонів підвищується до сесії.
Регулюється щж допомогою діенцефалогіпофізарной системою за участю ЦНС.
ТТГ також стимулює вироблення пролактину (лактотропного гормону). Високі концентрації пролактину порушують взаємодію гонадотропних гормонів, що може супроводжуватися порушеннями в статевій сфері (порушення менструацій, безпліддя у чоловіків і жінок). При високій концентрації пролактину може бути галакторея та гінекомастія.
Реалізація дії ТТГ на щитовидну залозу: в фолікулах ЩЗ є рецептори при короткочасній стимуляції яких збільшується викид гормонів, при тривалій - збільшення синтез гормонів за рахунок збільшення маси ЩЗ (формування зоба). NB: зоб - це будь-яке збільшення щитовидної залози.
Принципи лікування венеричних хвороб
Лікування захворювань, які передаються статевим шляхом, проводиться після встановлення діагнозу і підтвердженого лабораторними дослідженнями. Арсенал медикаментозних засобів досить великий, але в.
Особові неврити і невропатії
До невритів лицьового нерва в істинному розумінні слід відносити первинні або вторинні запальні ураження стовбура нерва на різних рівнях. Крім невритів, необхідно розрізняти невропатії чи.