Взаємодія медичних установ і страхових компаній - приватна медицина
І.Ступаченко. Ваша думка про співпрацю зі страховими компаніями і розвитку ДМС виходячи з конкретного досвіду клініки «Скандинавія»?
Клініка Скандинавія єдина в місті приватна клініка, яка з перших днів роботи переступила до впровадження системи партнерства зі страховими компаніями.
Ми виходимо з розуміння, що у нас є спільні проблеми:
- Слабка мотивація людей на покупку поліса ДМС
- Об'єктивно збільшується вартість медичних послуг
- Посилюється тиск страхувальників в сторону зниження вартості поліса ДМС
- Недобросовісна конкуренція - демпінг при продажу полісів ДМС як з боку деяких страхових компаній, так і з боку державних установ охорони здоров'я
Партнерство - антипод конфлікту, а саме - досягнення єдності зусиль усіх сторін для реалізації спільних цілей і завдань. У нашому випадку це загальні цілі та завдання:
- Надання якісних М.У. для пацієнта
- Досконалий сервіс
- Фінансовий результат
- Збільшення кількості застрахованих / обслуговуваних пацієнтів
Наш ідеал, зробити так, щоб Страхова компанія могла б працювати з нами також ефективно і комфортно, як зі своїм медичним центром плюс додати власні конкурентні переваги.
Дійсно існує думка, що страхова компанія - «паразит», посередник, «втручається в лікувальний процес», але це скоріше від не компетенція і від не розуміння суті ринкового охорони здоров'я. Страхова компанія важливий елемент ринку медичних послуг, інакше в США і Європі страхові компанії давно б зникли зі своїми медичними з страховками.
Найчастіше таку думку висловлюють головні лікарі та менеджери клінік, які бояться, зовнішніх перевірок якості лікування в їх лікувальних установах. Перевірки якості лікування страхова компанія проводить в інтересах пацієнта, і як наслідок фінансово карає медичні установи не тільки за технічні, а й за лікарські помилки.
Що дають нам, клініці «Скандинавія», страхові компанії:
- Забезпечують додатковий потік пацієнтів
- Допомагають виявити і усунути слабкі «ланки» в організації, сервісі, деонтології - підвищуючи конкурентоспроможність.
- Контролюють обсяг і якість М.У. допомагаючи нам домагатися дотримання стандартів якості
- Формулюючи потреби клієнтів, допомагають нам знайти нові ніші (напр. Довідки для іноземців).
- Навчають персонал маркетинговому підходу в охороні здоров'я
- Просувають послуги клініки через своїх агентів
Що ми можемо дати страхової компанії? Перш за все, новий формат медичного закладу. Клініка «Скандинавія» - унікальна тим, що є повністю приватним багатопрофільним медичним центром, що об'єднує поліклініку, стаціонар та пологовий будинок.
• клієнт починає розуміти, що йому продають не державне, чи не відомче, а дійсно нове приватне багатопрофільний медичний заклад
• реалізації політики максимального сприяння тим страховим компаніям, які забезпечують високе завантаження клініки
Основні напрямки співпраці зі страховими компаніями, впроваджені в клініці «Скандинавія»:
1. Впровадження системи стримування витрат по ДМС.
Це не означає, що скорочують обсяг послуг, що надаються пацієнту по страховці. Зусилля спрямовані на оптимізацію обстеження і лікування. Наприклад, в нашому хірургічному стаціонарі, за рахунок застосування передових хірургічних методів, цифрового мобільного рентгена, пацієнт з переломом стегна може бути виписаний на 2 добу, а отже зменшуються витрати на оплату ліжко-дня.
Узгодження стандартів обстеження та лікування
Дійсно, страхові компанії побоюються, що в епоху становлення приватної медицини, клініки прагнуть надати максимально можливий спектр послуг, тому вдаються до системи узгодження кожної наданої послуги зі страховиком. Треба відзначити, що в даний час всі серйозні, великі страхові компанії, за винятком СК «Медекспрес» відійшли від узгодження кожної послуги на прийомі у лікаря і перейшли до реального контролю якості лікування. Лікування, обстеження пацієнта має відповідати затвердженим стандартам, протоколам, схемами.
Впровадження практики сімейного лікаря.
Сімейний лікар спостерігає людини протягом тривалого часу, визначає план профілактичних заходів, дає рекомендації стосовно наявних хронічних захворювань, - все це дозволяє уникнути призначення дорогих і зайвих діагностичних досліджень.
Що ми можемо разом медичні установи і страхові компанії:
Спільними зусиллями «піднімати» ринок приватної медицини, роблячи його більш цивілізованим і розвиненим, пояснюючи пацієнтам переваги страховки.
- Досягнення клініки «Скандинавія» з обслуговування пацієнтів по ДМС
- Договори з 37 українськими страховими компаніями. Щомісяця користуються послугами клініки пацієнти 20-25 компаній.
- В середньому, клініка обслуговує 700 пацієнтів по ДМС за 1 місяць.
- Частка пацієнтів, які отримують послуги по страховці, в середньому 25%.
Дані показники, свідчить, що «Скандинавія» лідер з обслуговування пацієнтів по ДМС серед нових приватних клінік міста
Стверджують, що страховики б'ються за кожен елемент лікування, який
лікарі хочуть використовувати: «А чи не робіть йому це дослідження, - кажуть
страхові компанії. - Воно ж дороге. Ну, полікуєте як-небудь так! »Дійсно такі випадки бувають?
Важливо відзначити, що мій досвід 5 річної роботи зі страховими компаніями показав, що такі епізоди носять одиничний характер. Ринок ДМС сильно ступив вперед. Стратегія на скорочення виплат по медичному страхуванню повинна спиратися на ефективне і якісне лікування пацієнтів, а не на простий відмова платити за договірними зобов'язаннями. Спілкуючись зі страховими компаніями кожен день, я бачу, як вони прикладають всі зусилля для організації якісної медичної допомоги, відстоюючи інтереси застрахованого. Але, як і в будь-якому бізнесі, є й винятки, ряд компанії переслідують тільки одну мету - власну фінансову вигоду, навіть на шкоду застрахованим громадянам і медичним клінікам.
Наскільки вони часті? Наскільки безпардонно? Як сильно вони заважають Вам
надати пацієнти адекватний набір послуг?
Хто зазвичай цим грішить: іноземні або українські компанії? великі або
маленькі? Чи можете розповісти який-небудь запам'ятовується епізод?
Можу сказати, що з надійними страховими компаніями таких епізодів не виникає. Досвід роботи з «РЕСО-Гарантія», «Росно», «Ренесанс-страхування», «Капітал-поліс», «Альфастрахування» і ряду інших підприємств дозволяє нам сміливо рекомендувати пацієнтам купувати поліси ДМС в цих компаніях.
Але бувають і виключення. Один з пам'ятних епізодів трапився з одним з топ-менеджерів компанії «Скайлінк». Будучи застрахованої по елітної програмі в СК «Медекспрес», вона довгий час не могла потрапити до нас на прийом. На жаль, деякі страховики вдаються до відвертої дезінформації, порушення договору страхування, прав пацієнта, тільки з однією метою не дати звернутися в хорошу платну клініку.
Є і такий момент у взаємодії медустанови і страховиків:
останні не хочуть відправляти свої клієнтів в дорогі (і хороші) клініки?
Чи справді це так? Як це можна проілюструвати?
Клініка «Скандинавія» має договори з 37 українськими компаніями і, реально в місяць ми обслуговуємо пацієнтів з 20 -25 компаній. Наскільки я знаю, це найвищий показник серед приватних клініки С-Петербурга і це, багато в чому завдяки нашій політики орієнтованої на партнерство.
А розбираються страховики в тому, наскільки якісно клініка
обслужила їх клієнта? Вони взагалі цим цікавляться? наскільки страховики
професійні у цих питаннях?
Нарешті, чи цікавляться страховики взагалі тим, які послуги і як
надає клініка, з якою у СК укладено договір?
Так, страхові компанії мають в своєму штаті кваліфікованих експертів, які перевіряють щомісяця всі рахунки надійшли з клінік. Функція страхової компанії, прописана як в законодавстві, так і в договорах зі страхувальником і клінікою - контролювати обсяг і якість лікування своїх застрахованих. Тому приватні клініки, які надають якісну допомогу, вкрай зацікавлені в такій роботі страхових компаній, тому що це дозволяє відсівати багатьох недобросовісних конкурентів.