Вузликовий періартеріїт - симптоми і лікування
Вузликовий періартеріїт - системне ураження артерій дрібного і середнього калібру, як внутрішніх органів, так і інших тканин. Захворювання розвивається частіше у чоловіків середнього віку, але зустрічається і у жінок, і у дітей.
Довгий час природа вузликового периартериита вважалася специфічної - інфекційної, хоча спроби виділити збудник не увінчалися успіхом. Надалі стали вважати, що грають роль різні інфекційні агенти, а сутність хвороби пов'язана з алергічним станом організму. Ця точка зору підтверджується і спеціальними експериментами, в яких зміни типу вузликового периартериита відтворювалися при повторному уприскуванні тваринам чужорідної сироватки, бактеріальних та інших чужорідних білкових продуктів. У клініці відзначені випадки розвитку хвороби після застосування вакцин і сироваток.
В останні роки патогенез захворювання тлумачиться в дусі теорії про аутоімунних процесах. Аутотела утворюються при впливі найрізноманітніших продуктів (бактерій, вірусів, лікарських речовин, важких металів, чужорідних беків) на судинну стінку, в результаті чого утворюються білкові сполуки, які, звільняючись з клітин і тканин судинних стінок і потрапляючи в кров, стають в свою чергу шкідливими по відношенню до судинних стінок (аутоагрессоров). Вирішуючими факторами можуть бути охолодження, перегрівання, рентгенівське опромінення, травми і т.д.
Симптоми вузликового периартериита
Симптоми вузликового периартериита багато в чому визначаються переважною локалізацією хворобливого процесу і распространённостио поразок. Характерною для вузликового периартериита є надзвичайна полиморфность клінічної картини, строкатість поєднання різних симптомів. Спільними для різних локалізацій патологічного процесу є наступні симптоми:
Хворі скаржаться на загальну слабкість, нездужання. Підвищується температура, з'являються болі різної локалізації, частіше в кінцівках (м'язові, суглобово-м'язові. По ходу нервово-судинного пучка і т.д.). Розвиваються симптоми, обумовлені ураженням ряду органів.
Нерідко уражаються м'язи, тому хворі відчувають больові відчуття в ногах, руках, попереку. М'язи іноді болючі на дотик; в їх товщі можна виявити вузлики по ходу судин. Найчастіше ці вузлики намацуються в шкірі і підніжної клітковині; вони розташовуються по ходу дрібних артерій кінцівок або черевної стінки, болючі при пальпації. Біопсія такого вузлика виявляє типову морфологічну картину і в спірних випадках допомагає вирішити питання про діагноз. При ураженні дрібних артерій, що живлять нервові стовбури, також з'являються болі, оскільки при цьому виникають неврити, поліневрити, радикуліти. Найчастіше вражаються лицьовий, ліктьовий, мало- і великогомілкової, а також сідничний нерви. Поразки нервів призводять також до виникнення парестезій, атрофії м'язів, їх парезів. При ураженні судин, що живлять мозкову тканину, з'являються відповідні ознаки, що залежать від локалізації цих поразок, і обумовлені ними розлади кровообігу, крововиливи або тромбози. Різноманітні порушення визначаються і з боку очей. Важливо відзначити, що при офтальмоскопії іноді вдається виявити типові вузлики по ходу судин сітківки; поряд з цим можна відзначити тромбози, крововиливи і набряк сітківки.
Найбільш частим проявом хвороби служать зміни коронарних артерій серця, що призводять до грудній жабі і змін електрокардіограми. Внаслідок ураження коронарних артерій виникають дрібні некрози і склеротичні зміни міокарда. Вони супроводжуються екстрасистолією, порушеннями ритму і атріовентрикулярної провідності, а зрідка також серцевою недостатністю. Паралельно може розвиватися міокардит. нагадує ревматичний (без ураження ендокарда). Як виняток описані випадки інфаркту міокарда на грунті вузликового периартериита. Вельми часто спостерігаються тахікардія. ритм галопу, м'язовий систолічний шум на верхівці; серце дещо збільшується.
Не менш характерно і ураження нирок, переважно клубочків дає картину гострого або підгострого гломерулонефриту. Іноді процес нагадує «злоякісний нефросклероз» (форма Фара), так як уражаються ниркові артеріоли. Наслідком цих поразок є артеріальна гіпертонія, а також розвивається функціональна ниркова недостатність. що приводить до азотемической уремії. Зустрічаються і інфаркти нирок, які внаслідок гостроти появи сильних болів в попереку можуть симулювати ниркову кольку, а також гематоми в приниркової клітковині.
Нерідко в процес втягуються і артерії шлунково-кишкового тракту, що проявляється спочатку болями і функціональними порушеннями з боку органів травлення. При більш важких формах розвиваються виразки в слизових оболонках цих органів, що супроводжуються іноді кровотечами і навіть перфорацією. Виразки шлунка і дванадцятипалої кишки при вузликовому периартеріїті протікають зазвичай а типово (наприклад, болю виникають незалежно від прийому їжі, немає сезонності загострення хвороби і т.д.). Іноді виникає картина виразкового коліту. Нерідко відзначається синдром, помилково діагностується як гострий апендицит (на операції знаходять периартериит судин, що живлять сліпу кишку і відросток). Відомі випадки некрозів, інфарктів і крововиливів підшлункової залози на грунті периартериита.
Печінка уражається також в більшості випадків. За допомогою прижиттєвої біопсії печінки досить часто вдається виявити вузлові зміни в артеріях (в 75% випадків). У печінки спостерігаються тромбози, крововиливи, вогнища некрозу, а також гіперплазія ретикулоендотелію. Часто печінку буває збільшеною і болючою при пальпації; іноді відзначається невелика жовтяниця. супроводжується деякими іншими порушеннями функції печінки.
Поразка селезінкових артерій (інфаркти селезінки) спостерігається в 1/4 випадків і проявляється болями в лівому підребер'ї, збільшенням органу. Нарешті, іноді в процес залучаються і легкі. Їх поразка проявляється пневмонічні вогнищами, що протікають з кровохарканням, плевральними болями і зрідка з нападами бронхіальної астми. Рентгенологічно визначають плямисті і сітчасті затемнення легеневих полів (периваскулярні інфільтрати) на тлі пневмосклерозу. Іноді розвивається картина інфаркту легені.
Лікування вузликового периартериита
Лікування вузликового периартериита досі недостатньо афективно. Можна розраховувати на позитивну дію стероїдних гормонів в зв'язку з їх протизапальними і антиалергічні властивості. Застосовують кортизон (по 50-100 мг в день), преднізолон (30-40 мг), триамсинолон (8-16 мг), дексаметазон (2-4 мг). Курс лікування триває 4-6-8- тижнів і більше. Призначають солі калію (або в дієті передбачають картофеь, сухі фрукти і інші продукти, багаті солями калію), Результати лікування суперечливі. Описані випадки тривалої ремісії настала під впливом лікування, і випадки без будь-якого ефекту, і навіть погіршення процесу. З інших лікарських засобів застосовують бутадіон, пірамідон, саліцилати, але вони дають тимчасовий афект. Антибіотики і сульфаніламідні препарати ніякого лікувального дії не роблять.