Все, що вам потрібно знати про задньому вигляді головного передлежання - lovely delivery
Це переклад статті з сайту Spinning babies про народження малюків у задньому вигляді. Про те, які бувають положення, якщо малюк лежить головою вниз, я писала в цьому пості. Там же можна подивитися, як по-російськи і по-англійськи називаються всі ці позиції.
Що таке задній вид потиличного передлежання? Чому взагалі це впливає на пологи? Ось деякі відповіді. Я поясню, чому деякі випадки заднього виду проходять легко, а інші йдуть довго і болісно, і як визначити, які вас чекають пологи. Можливо, після прочитання цього матеріалу ви захочете почитати, що робити під час пологів.
Що значить, що ваш малюк в задньому вигляді?
Задній вид - це коли спина дитини знаходиться у спини мами. Спинки таких дітей часто випрямлені, або навіть вигнуті вздовж маминої спини. І через це малюки часто розгинають шию і відривають підборіддя від грудей. А через це вони часто здаються більш великими, ніж такі ж дітки в передньому вигляді. Це відбувається тому, що малюк намагається вставити в таз верхівку голови. А окружність голови в такому випадку більше, ніж окружність голови в передньому вигляді (див. Докладніше і картинку про це тут - прім.перев.). Це призводить до різних характерів пологів для переднього і заднього виду. Порівняйте моделі пологів для переднього і заднього виду тут.
Задній вид означає, що малюк буде входити в таз верхівкою, тобто овалом, а не круглим потилицею. Дитина в передньому вигляді вставляється в таз потилицею, а він простіше змінює форму.
Існує чотири положення для заднього виду.
- Прямий задній вид - положення, при якому малюк дивиться прямо вперед (OP - occupit posterior)
- Права позиція поперечний вид потиличний передлежання - спинка малюка звернена до правого боку мами. З цього положення малюк швидше повернеться в задній вид. (ROT - right occupit transverse)
- Права позиція задній вид потиличний передлежання - спинка малюка звернена до сідничної вирізки таза справа. У цьому положенні у первісток мами малюк швидше за все знаходиться з випрямленою спиною і піднятим підборіддям. (ROP - right occupit posterior)
- Ліва позиція задній вид потиличний передлежання - спинка дитини швидше до лівого боку, до лівої сідничної вирізки. У цьому положенні спина дитини виявляється навпаки печінки мами, що зазвичай дозволяє їй округлиться і дає дитині підігнути підборіддя. (LOP - left occupit posterior)
Трохи більше про положеннях в задньому вигляді дивіться в розділі Belly Mapping. Хочете визначити положення малюка? Навчіться робити це за допомогою робочого зошита Belly Mapping. (По-російськи про Belly mapping можна прочитати на сайті журналу Домашній дитина - прім.перев.)
В вагітність симптоми заднього виду можуть проявлятися, а можуть і не проявлятися.
- Просто той факт, що у вас не болить спина, ще не означає, що малюк не в задньому вигляді.
- Просто той факт, що ви відчуваєте себе комфортно, не означає, що малюк не в задньому вигляді.
- Жінка не завжди може розпізнати руху малюка, щоб зрозуміти, чи не дивиться він вперед.
Задній вид може впливати на пологи.
Якщо малюк в задньому вигляді, це може вплинути, а може і не вплинути на перебіг пологів. Є цілий спектр варіантів.
- Деякі жінки навіть не дізнаються, що їхній малюк був у задньому вигляді, тому що ніхто цього не згадає. Може бути таке, що помічники під час пологів цього не помітять. Якщо пологи протікають добре, їм немає необхідності дивитися на стан малюка щоб спробувати зрозуміти, чому пологи не прогресують. Якщо у жінки при цьому немає особливої болю в спині, то помічник під час пологів навіть не задумається про становище малюка.
- Деякі діти в задньому вигляді народжуються менше ніж за 8 годин, і їх положення ніяк не відбивається на ході пологів.
- Деякі діти в задньому вигляді народжуються менше ніж за 24 години, і їх положення не впливає на пологи настільки, щоб вважати їх за межами норми.
- Деякі діти в задньому вигляді народжуються менше ніж за 36-48 годин і не вимагають ніяких втручань.
- Деякі такі пологи цілком керовані, якщо жінка вільно рухається, їсть і п'є, і її підтримують.
- Деякі такі пологи вимагають особливої підтримки з боку навченої і досвідченою доули, тому що звичайних навичок або витримки близької людини в цьому випадку виявляється недостатньо.
- Деякі пологи в задньому вигляді прогресують тільки при наявності особливої духовної або інший незвичайної допомоги або в іншому випадку вимагають медичних втручань.
- Деякі такі пологи знеболюють епідуральної анестезією, щоб розслабити тазове дно і дати малюкові повернутися. Іноді епідуральна анестезія призводить до того, що жінка не може закінчити пологи самостійно.
Примітка: батькам варто знати про те, що деякі дослідники (зокрема, педіатр Джон Кеннел) всерйоз задаються питанням про те, чи не виключає епідуральна анестезія механізм викиду особливих полегшують біль гормонів в організмі мами, які так потрібні в тому числі і малюкові.
- Деякі діти не можуть повернутися і народитися через природні родові шляхи, і їм потрібно кесарів розтин.
Вот такой вот спектр варіантів. Я бачила всі описані вище варіанти не один раз, а також мені пощастило бачити жінку, яка досить сміялася і присідала, поки її дитина в задньому вигляді вислизав на підлогу вітальні.
Можливі наслідки заднього виду (деякі мами помітять одне або два, а деякі - багато пунктів)
- Більш тривала вагітність (деякі дослідження підтверджують це, деякі - ні)
- Розрив плодового міхура до пологів (у 1 випадку з 5 при задньому вигляді)
- Призначення індукції пологів через те, що пологи не почалися вчасно
- Пологи більш довгі і менш ритмічні
- Пологи можуть починатися, а потім зупинятися
- Дитина може не вставитися в таз навіть в потужній періоді
- Більш тривалий початковий період пологів
- Більш тривалий активний період пологів
- Біль у спині під час пологів (у деяких випадках)
- Використання окситоцину в моменти, коли пологи зупиняються (хоча хороший сон, а потім вівсянка теж допомагають відновити сутички)
- Більш тривалий потужний період
- Можливо, все три фази пологів подовжити, а може тільки одна або дві
- Іноді головка дитини застряє на півдорозі до переднього виду - в поперечному положенні (не плутати з поперечним передлежанням)
- Більш вірогідні розриви
- Більш вірогідною є необхідність застосування щипців та вакууму
- Більш вірогідною є необхідність кесаревого розтину
(Це все в порівнянні з лівої позицією переднього виду LOA і лівої позицією поперечного виду LOT потиличного передлежання)
У кого можуть бути складності з малюком в задньому вигляді:
- У первісток мами
- У первісток мами, якщо дитина не вставився в таз на 38 тижні (за 2 тижні до ПДР)
- У жінки з андроїдним тазом (часто високі, довготелесі, з низьким лобком, вузькою лонної дугою і / або якщо сідничні кістки близько один до одного: на ширині кулака або менше)
- Якщо малюк в третьому триместрі протягом декількох тижнів зовсім не змінює положення. Малюк штовхає, потягується, але його тулуб не переміщається. В цьому випадку широкі зв'язки матки у мами можуть бути настільки натягнуті, що їй некомфортно, якщо дитина рухається
- Якщо епідуральна анестезія поставлена рано під час пологів, і у малюка не було шансів повернутися і опуститися самостійно (дані досліджень це підтверджують)
- Якщо пологи відбуваються лежачи на ліжку
- У жінок з низьким рівнем гормонів щитовидної залози і низьким рівнем енергії (це моє спостереження)
- У жінок, яким не вистачає підтримки (доули)
- У жінки, яка відмовляється від будь-якої допомоги під час пологів і переоцінює свої сили
- У жінок, чиї помічники під час пологів не володіють техніками, здатними допомогти дитині повернутися і опуститися саме в тому місці, де він застряг
В якому випадку скоріше не буде проблем з малюком в задньому вигляді:
- Якщо попередні пологи (особливо потужний період) пройшли добре
- Якщо малюк в задньому вигляді підтягнув підборіддя до грудей і знаходиться з лівого боку мами (лівий задній вид)
- Малюк невеликої або середнього розміру
- Якщо після вправ на баланс малюк перекинувся з правого заднього виду в лівий (хоч і залишився в задньому вигляді)
- Якщо жінка робить вправи (мабуть, маються на увазі ті, які допомагають малюку перевернутися - прім.перев.)
- Якщо малюк вставився в таз, і при цьому таз НЕ андроїдний
- Взагалі якщо таз досить великий, щоб дати додаткове місце голівці малюка
- Якщо жінка під час пологів поводиться активно, рухається, використовує вертикальну позицію, прийоми Spinning babies і інші хороші техніки
- Якщо жінка спокійна
У інших жінок все теж може пройти легше, ніж зазвичай очікується. Взагалі, просто той факт, що вона внесена в «складний» список не означає, що їй обов'язково буде складно.
Це просто загальні спостереження, не вирок і не обіцянка.
Загалом, деяким дітям в задньому вигляді потрібна допомога, щоб народитися, а деякі народжуються відносно легко.
Не потрібно забобонів щодо пологів у задньому вигляді.
Більшість дітей врешті-решт повертаються з заднього виду, але все-таки це вимагає часу і багато фізичної роботи протягом цього часу. Іноді це означає, що помічник під час пологів (доула, акушерка, медсестра або лікар) проситимуть маму поміняти кілька положень, або застосовувати медичні маніпуляції, щоб завершити пологи.
Терпіння в цьому випадку працює досить часто, але іноді кесарів розтин - це дійсно єдиний вихід.
З якої причини малюк може виявитися в задньому вигляді
Кращий спосіб визначити, що дитина в задньому вигляді - відчути дрібні ворушіння в животі прямо над лобком. Це пальчики, вони відчуваються як дрібненькі ворушіння, на відміну від більш великих стусанів і ковзань голови (хоча їх ви теж можете відчути).
Якщо ці ворушіння прямо посередині живота внизу біля самого лобка, це прямий задній вид.
Якщо такі ворушіння ви відчуваєте справа ближче до стегна, а стусани ногами праворуч зверху (не близько до центру, а далеко праворуч), і нічого не відчуваєте зліва - це показник переднього виду (OA) або лівої позиції поперечного виду (LOT), з якої малюк легко повернеться в передній вид на початку пологів (обидві позиції відносяться до оптимальних - прім.перев.)