Внутрішньовенне контрастування при комп'ютерній томографії органів черевної порожнини порівняння з
Друга думка> Внутрішньовенне контрастування при комп'ютерній томографії органів черевної порожнини: порівняння з нативними дослідженнями
Внутрішньовенне контрастування при КТ дозволяє чітко візуалізувати артеріальні і венозні судини, оцінити їх просвіт, наявність тромбів, аневризм, витончень стінки. Здійснюється воно за допомогою неіонних (і іонних) йодовмісних контрастних речовин: ультравіст, омнипак та інших. На жаль, у багатьох клініках (особливо невеликих, периферійних) контрастированию не приділяється велика увага, внаслідок чого значно збільшується ризик пропуску патології. Нижче я приведу приклади досліджень (КТ), виконаних без контрасту і з контрастом, виділивши основні відмінності між ними.
У чому відмінності між КТ-дослідженнями з контрастом і без нього?
На зображеннях представлені скани, отримані на рівні відходження черевного стовбура від черевної аорти: зліва скан виконаний до введення контрасту, щільність паренхіми печінки становить в середньому +62 одиниці (за шкалою Хаунсфілда), праворуч - після введення контрасту (в артеріального паренхіатозную фазу). Щільність печінки збільшилася до +75 одиниць. Зверніть також увагу на те, як законтрастіровалась черевна частина аорти, черевний стовбур, наскільки більш щільною стала паренхіма селезінки, і почала диференціюватися паренхіма нирки.
Дані скани також демонструють різницю між нативними дослідженнями і КТ з контрастом: зліва - до контрастного посилення - просвіт аорти темний, візуалізується кальцинат з правого боку (прояви атеросклерозу). Зліва - артеріального паренхиматозная фаща контрастування, в просвіті аорти контрастну речовину, збільшилася щільність паренхіми нирки (лівої) і селезінки.
Внутрішньовенне контрастування при КТ в діагностиці патології нирок
Внутрішньовенне контрастування має вкрай важливе значення в диференціюванні ниркових кіст і пухлин нирок, так як при нативних дослідженнях (як ви незабаром переконаєтеся) практично неможливо розрізнити, наприклад, нирково-клітинний рак і просту кісту.
КТ нирок з контрастом і без: що можна припустити по лівому Сканія (область інтересу виділена стрілкою) - ангіоміоліпому, кісту, пухлина? Після введення контрасту стає зрозуміло, що мова йде про просту кісті - без мягкотканного компонента в структурі.
Дані скани демонструють зовсім інший випадок: у пацієнта також було виявлено локальне вибухання контура правої нирки на КТ (на крайньому лівому зображенні відзначено лінією), виконано контрастне посилення (зображення посередині), яке дало зрозуміти, що мова йде про пухлини. Зверніть увагу, наскільки нерівномірно освіту - пухлина нирки на КТ - зазначене посередині гуртком оранжевого кольору, накопичує контраст. У його структурі видно як гіподенсівние (кістозні) ділянки, так і виражений в набагато більш значною мірою мягкотканное компонент. На крайньому правому зображенні показана відстрочена (через 10 хвилин після введення контрастної речовини) фаза дослідження. Як ми можемо бачити, з пухлини контрастну речовину вже пішло, і вона виглядає як гіподенсний вузлик (відзначений кружком) на тлі гіперденсной паренхіми нирки, в якій ще зберігається контраст. Вкрай ймовірно, що така картина на КТ обумовлена нирково клітинний рак.
Ще одне спостереження, яке демонструє нирково-клітинний рак на КТ: оціните крайнє ліве зображення - гуртком виділена область, в якій важкій запідозрити саме пухлинну патологію без контрасту - контури цієї ділянки чіткі, рівні, в структурі при нативному дослідженні не визначається неоднорідних ділянок. Однак в артеріальну фазу при введенні контрасту (зображення посередині) стає ясно, що дані зміни обумовлені пухлиною нирки. На КТ ми бачимо неоднорідний пухлинний вузол з множинними кістозними ділянками, що накопичує контраст так само інтенсивно, як і паренхіма нирки. У отсроченную фазу (на правом зображенні) видно, що контраст пішов з пухлини - її щільність значною мірою знизилася, а контраст між густиною нирки і пухлини став більш вираженим.
Дані зображення (зліва - нативное, праворуч - в артеріальну фазу) демонструють не тільки множинні прості кісти лівої нирки (Bosniak I), а й різницю в ступені контрастного посилення нирок - зверніть увагу, що права нирка контрастируется не настільки інтенсивно, як ліва. Також помітно, що чашечки і балія правої нирки розширені, а в балії також візуалізується камінь (кальцинат). Так ось, у даного пацієнта правобічний гидронефроз і гідроуретер послужив причиною здавлення ниркової артерії, що і проявилося різницею в швидкості контрастування нирок на КТ.
Внутрішньовенне контрастування при КТ в діагностиці внутріпросветних тромбів
Зверніть увагу на просвіт аорти зліва і справа. Зліва (без контрасту) неможливо сказати, звужений він або розширений, праворуч же стає ясно, що в аорті є пристінковий тромб (відзначений цифрою 2), який в значній мірі звужує просвіт черевної аорти при КТ (тромб відзначений цифрою 1)
КТ таза з контрастуванням (праворуч) і без (зліва). Якщо по лівому зображенню можна припустити лише якесь об'ємне утворення в малому тазі, то по правому (після контрастного посилення) можна з упевненістю сказати, що це ні що інше, як тромбірованная аневризма аорти (цифрою 2 відзначений тромб, цифрою 1 - просвіт аорти , цифрою 2 - тромб в лівій загальної клубової артерії, а цифрою 1 - її просвіт).
Внутрішньовенне контрастування при КТ в діагностиці метастазів і первинних пухлин печінки
Оцініть представлені зображення, що демонструють пухлина печінки на КТ. На лівому (без контрасту) стрілкою виділена гіподенсная область в печінці, яка може бути обумовлена гепато-клітинний рак. На КТ з контрастом (зображення посередині) кружком виділена область, що має набагато більші розміри, ніж це можна було запідозрити на КТ без контрасту. І, на правому зображенні представлена відстрочена фаза - видно, що контраст частково пішов з пухлини, зробивши більш різким контраст між ділянками розпаду в ній і печінкової паренхіми.
КТ: метастаз в печінку при пухлини сигмоподібної кишки. На лівому зображенні (без контрасту) стрілкою відзначений погано помітний гіподенсний ділянку, контраст між яким і печінкової паренхіми в значній мірі посилюється в артеріальну фазу (зображення посередині) і в венозну фазу (праворуч).
Оцініть відмінності між сканами до і після контрастування: стрілкою відзначений метастаз в печінку, практично не видимий зліва, але чітко візуалізується в артеріальну фазу (праворуч)
Множинні метастази в печінку до і після контрастування на КТ: зліва можна припустити наявність гіподенсних ділянок, зазначених стрілками, праворуч - після введення контрасту - вони стають чітко видимими, з'являється можливість оцінити поширеність процесу, характер вогнищ - зливного типу, локалізовані в декількох сегментах печінки.
Друга думка медичних експертів
Надішліть дані Вашого дослідження і отримаєте кваліфіковану допомогу від наших фахівців!